enf de legg calve perthes

Enfermedad de Legg-Calve-Perthes

Dr. Gómez Ruiz

Martha Mayoral Víctor AlfonsoCortez de la Torre Christian Eduardo

Tijuana B.C., Miércoles 31 de Octubre de 2007.

Recuerdo Anatómico

Anatomía

Legg-Calve-Perthes

• Trastorno clínico que afecta a la epífisis secundaria

• Causa principal:– Necrosis aséptica avascular de la cabeza

femoral

• Consecuencia– Colapso de cabeza femoral

Incidencia y Etiología

• Afecta principalmente a niños que niñas

• Edades: 3-11 años

• Unilateral (bilateralidad del 15%)

• Causa: Idiopática– Necrosis avascular– Teorías de predisponibilidad genética

Patología y patogenia

• La enfermedad presenta 4 fases principales:

• Fase inicial de necrosis (F. Avascular)

• Fase de Revascularizacion y deposición ósea.

• Fase de curación ósea.

• Fase de deformidad residual.

Patología y patogenia

• Fase Avascular.

– Después de la obliteración de vasos los osteocitos y cels de la med ósea mueren.

– Hueso no cambia durante meses, el cartílago articular sigue creciendo.

– El núcleo de osificación es mas pequeño que el otro.

– El espacio articular es mas ancho.

– No hay reabsorción ósea.

– Es la fase “silente”.

– La RM puede dar Dx precoz

Patología y patogenia

• Fase de Revascularizacion

– Reacción de tejidos vecinos.

– Revascularizacion de la epífisis.

– Hay deposición ósea y aumenta la radioopacidad.

– Se presenta una fractura en el centro de osificación original.

– Hay dolor y da inicio al cuadro clínico.

– Hay una reacción fibrosa causa una reabsorción ósea.

– Radiologicamente puede verse “fragmentado”.

Patología y patogenia

– En esta fase la cabeza puede subluxarse.

– La fuerzas pueden provocar una deformidad progresiva.

– La epífisis es deformable.

– La fisis puede dejar de crecer normalmente

– La metafisis hacerse mas ancha.

– La duración va de 1 a 4 años.

Patología y patogenia

• Fase de Curación Ósea

– Termina la reabsorción y hay formación de hueso.

– Este hueso es moldeable según las fuerzas.

– El contorno final solo es evaluable cuando se completa la redosificación.

• Fase de Deformidad Residual.

– El contorno es invariable.

– El cartílago puede dar función adecuada por años.

– Por la deformidad y la incongruencia articular puede haber EAD.

Manifestaciones Clínicas

• Asintomático en fases iniciales– Solo detectable con RM

• Síntoma principal es dolor en muslo / rodilla

• Limitación de movimiento: ablución y rotación interna

• Marcha antalgica• Sg de Trendelemburg

Tratamiento

• El objetivo es prevenir la deformidad residual.

• Se evitan las fuerzas excesivas en la cadera.

– En fases vulnerables

• Se evitan subluxaciones

• Si esta afectada mas del 50% de la cabeza se recurre a tratamiento.

• El tratamiento consiste en la contención de la cabeza.

• Movilidad de la cabeza y carga completa para proteger del aplanamiento.

Tratamiento

• Se usa la carga con yeso de Petrie.

• La ortesis de Scottish Rite.

• Al estar en ablución se evita la subluxacion.

• El acetábulo moldea la cabeza.

• El tratamiento Qx, se reserva para niños ≥ 5 años con mas del 50% afectada.

• Se practica antes de que se presente la deformidad.

• Pueden ser necesarios yesos por meses y liberación muscular.

Tratamiento

• Los procedimientos quirúrgicos varían y se pueden combinar.

• Osteotomía femoral.

• Osteotomía pélvica

• Tenotomía

Complicaciones

• Pueden presentarse:

• Fracturas subcondrales de la epífisis.

• Subluxacion.

• Coxa plana.

• EAD.

Pronostico

• Variable• Factores

– Edad de inicio– Area de cabeza femoral afectada– Complicaciones

• Falta de tratamiento puede dejar deformidades residuales graves

• Mal pronostico para niñas que para niños

Piensa en toda la belleza restante y sé feliz…

Ana Frank