enfermagem obstétrica parte 1
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ENFERMAGEM OBSTÉTRICA
Grupo Aliança de Enfermagem Salvando Vidas com Qualidade
de EnsinoEnfº Eduardo Gomes da Silva – COREN
001790Enfª Juliana Lopes Figueiredo – COREN 99792
Anexos Embrionários
• O espermatozóide encontra o óvulo no terço distal das trompas (fecundação)
• Após fecundação se dá o nome de ovo ao produto da fusão
• Inicia a divisão mitótica e o ovo continua indo em direção ao útero
• Quando a divisão chega a 16 ou mais células (mórula) entra no útero
Anexos Embrionários
• Ocorre diferenciação celular blastocisto, embrioblasto, trofoblasto e cavidade blastocistica
• Ocorre aproximação do blastocisto na parede do útero
• Mudança celular de trofoblasto para sinciciotrofoblasto e citotrofoblasto
• Início da nidação
Anexos Embrionários
• Durante a implantação do ovo no útero o sinciciotrofoblasto irá atrás do nutriente como uma raiz de planta
• Quando o ovo consegue estabelecer um contato com a circulação, através do trofoblasto invasor, ocorre a liberação do Hormônio Gonadotrofina Corionica Humana (HCG)
Anexos Embrionários
• O HCG na circulação estimula o hipotálamo que enviará uma mensagem para o ovário a continuar com o corpo lúteo rico em estrógeno e progesterona que não deixara descamar a parede do endométrio
• HCG HIPOTÁLAMO OVÁRIO
ENDOMÉTRIO
Anexos Embrionários
• Formação da placenta rico em progesterona e regressão do corpo lúteo
• Reação ao redor do local de implantação do ovo reação decidual
• O endométrio ao redor do ovo se modifica contribuindo futuramente para formação da placenta decídua basal
• Ao redor do endométrio onde não ocorreu a implantação denomina-se decídua parietal
Anexos Embrionários
• Estabelece-se a circulação materno fetal podendo o sangue conter agentes teratogênicos
• Nesta fase o embrioblasto modifica-se e até a 8º semana é chamado de embrião e após denomina-se feto
• Formação dos anexos embrionários que são as membranas (cório liso e âmnio), placenta (cório frondoso) e cordão umbilical
Membranas
• Formada mesmo antes do embrião
• Forma o âmnio na parte interna, onde fica o feto e o líquido amniótico
• O cório liso fica na parte externa
Função das Membranas
• Manter o feto/embrião suspenso pelo cordão umbilical, permitindo flutuar livremente e ter um crescimento simétrico
• Evita que o âmnio tenha aderência ao embrião/feto
• Proteção contra agressão externas
Função das Membranas
• Manter temperatura constante do embrião/feto
• Possibilidade de análise do líquido (maturação e saúde fetal)
• Auxilia na dilatação do colo do útero no trabalho de parto
Líquido Amniótico
• Claro com ou sem grumos
• Coloração castanhada, esverdeada ou sanguinolenta deverá ser analisada
• Excesso ou falta de líquido poderá comprometer o feto
Placenta
• Vital para vida do feto• No final do 1º mês de gestação, a
placenta está suficientemente desenvolvida para suprir o feto de nutrientes e oxigênio
• Ao final da gravidez, a placenta está achatada, redonda com aproximadamente 20cm de diâmetro, 2,5 de espessura e 600 gramas
Placenta – Lado Materno
• Fica aderido ao útero
• Tem irregularidades
• É áspera e contém muitas subdivisões denominadas cotilédones
• Possui cerca de 15 a 20 cotilédones que é o trofoblasto invasor
Placenta – Lado Fetal
• É brilhante devido aderência das duas membranas cório e âmnio
• Presença de um cordão umbilical inserido geralmente na parte central
Placenta – Funções Metabólicas
• Nutrientes variam a sua capacidade de transpor pela placenta
• Água, glicose, eletrólitos e vitaminas
• Imunidade passiva para o feto
• Grande maioria das medicações atravessam a barreira placentária
Placenta – Funções Endócrinas
• Estrógeno
• Progesterona
• Gonadotrofina coriônica humana HCG
Cordão Umbilical
• Liga o feto à placenta
• Dentro possui 2 artérias e 1 veia que funcionam fora do padrão normal
• Veia umbilical transporta sangue oxigenado
• Artérias transportam sangue proveniente do metabolismo fetal, pobre em oxigênio
Circulação Fetal
• Obtem seu metabolismo e obtem oxigênio através da placenta
• Não utiliza pulmões e o fígado
• Tem peculiaridade pois desvia parte do sangue oxigenado destes órgãos fetais (pulmão e fígado) através de ductos
Circulação Fetal
• Tem maior necessidade de encaminhar mais sangue para o cérebro, pois qualquer carência levará ao sofrimento e óbito fetal
Circulação Fetal
• Existe um forame oval entre os átrios
• Sangue oxigenado vem pela veia umbilical e desemboca na veia cava inferior
• Sai pobre em oxigênio através das artérias umbilicais provenientes da aorta descendente
Circulação Fetal
• Ducto venoso: conecta a veia umbilical à veia cava inferior (desvio-fígado)
• Ducto arterioso: conecta a artéria pulmonar à aorta
• Forame oval: abertura entre os átrios
Circulação Fetal
• Logo após o nascimento a circulação placentária cessa
• Pulmões começam a funcionar
• Vasos umbilicais são cortados e param de receber oxigênio
• Recém-nascido utiliza os pulmões para obter oxigênio
Circulação Fetal
• Com a abrasão, o sangue flui pelos pulmões
• O sangue flui pelos pulmões com abertura dos vasos sanguíneos pulmonares
• Não ocorre mais o desvio de sangue pelo ducto arterioso e segue a linha de menor resistência e entra nos pulmões
Circulação Fetal
• Aumento da pressão vinda do pulmão no átrio esquerdo causando o fechamento do forame oval entre os átrios
• Coração passa a ter funções diferenciadas de 2 bombas separadas o lado direito sangue venoso e esquerdo arterial
Circulação Fetal
• Ducto venoso cessa e o sangue antes parcialmente derivado do fígado, agora flui pelo sistema porta
Assistência Pré-Natal
• Supervisão dada à gestante
• Atravesse o período de gravidez com mínimo de desconforto físico e mental para ser mãe (OMS)
Assistência Pré-Natal - Objetivo
• Diagnóstico e tratamento das doenças pré-existentes que agravam o parto
• Profilaxia, diagnóstico e tratamento das patologias da gestação
• Melhorias nas condições gerais, corrigindo deficiências pré-existentes, promover vacinação antitetânica
Assistência Pré-Natal - Objetivo
• Orientações de hábitos de vida
• Assistência psicológica à gestante
• Preparação para maternidade (parto de puerpério)
Assistência Pré-Natal - Objetivo
• Até 28 semanas – mensal
• 28 a 36 semanas – quinzenal
• 36 em diante - semanal
Assistência Pré-Natal – 1º Consulta
• Assistência precoce a gestante
• Anamnese através de uma ficha específica
Fatores de Risco para Gravidez Atual
• Características individuais e condições sociodemograficas desfavoráveis
• História reprodutiva anterior
• Intercorrências clínicas crônicas
• Doenças obstétricas na gravidez atual
CONDIÇÕES DESFAVORÁVEIS
História Reprodutiva Anterior
Intercorrências Clínicas
Doença Obstétrica Atual
Características Individuais e sociodemográficas
• Idade menor de 15 anos e maior que 35
• Altura inferior a 1,45m
• Peso menor que 45kg e maior que 75kg
• Situação conjugal insegura
• Situação familiar insegura e não aceitação da gravidez (principalmente em adolescentes)
Características Individuais e sociodemográficas
• Baixa escolaridade
• Condições ambientais desfavoráveis
• Dependência química
• Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária extensa, rotatividade de horário, exposição à agentes físicos, químicos e biológicos, estresse
História Reprodutiva Anterior
• Morte perinatal explicada ou inexplicada
• RN com restrição de crescimento, pré-termo ou mal formado
• Abortamento habitual
• Esterilidade/infertilidade
• Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos
História Reprodutiva Anterior
• Nuliparidade e multiparidade
• Sindromes hemorrágicas
• Pré-eclâmpsia/eclâmpsia
• Cirurgia uterina anterior
• Macrossomia fetal
Intercorrências Clínicas Crônicas
• Cardiopatias
• Pneumonias
• Nefropatias
• Endocrinopatias
• HAS
• Epilepsia
Intercorrências Clínicas Crônicas
• Infecção urinária
• Portadores de doenças infecciosas hepatite, HIV
• Doenças auto-imunes (lupus eritematoso e sistêmico)
• Ginecopatias
Doença Obstétrica atual
• Desvio uterino
• Numero de fetos
• Volume do líquido amniótico
• Trabalho de parto prematuro
• Ganho ponderal inadequado
Doença Obstétrica atual
• Pré-eclampsia/eclampsia
• Amniorrex prematura
• Hemorragias da gestação
• Isoimunização
• Óbito fetal
Observações
• Identificando-se um ou mais fatores, a gestante deverá ser tratada na UBS, conforme protocolo do MS
• Casos não previstos para tratamento em UBS: encaminhar para atenção especializada e devolvida para atenção básica com recomendações ou acompanhamento pré-natal nos serviços de referência para gestação de alto risco
Exame Físico Geral e Obstétrico
• Exames
• Vacinação
• Consultas subsequentes
Colheita de Material
• Dosagem de hemoglobina (Hb)• Grupo sanguíneo e fator Rh• Teste de Combs indireto• Sorologia para sífilis• Sorologia para toxoplasmose• Teste HIV 1 e 2 • Pesquisa antígeno de superfície da
hepatite
Colheita de Material
• Glicemia de jejum
• Exame de urina tipo 1
• Colpocitologia oncótica
• Parasitológico de fezes
Colheita de Material
• Teste cutâneo tuberculínico
• Pesquisa de hemoglobina s
• Teste de inibição da hemoglobina contra rubéola
• Citomegalovírus
• Sorologia para citomegalovírus
Vacinação
• Observar conduta antitetânica comprovada pelo cartão de vacina
• Em caso de nenhuma dose registrada: iniciar esquema vacinal independente idade gestacional, com intervalos de 60 dias ou no mínimo 30 dias
Vacinação
• 3 doses ou mais – última < 5 anos não é necessário vacinar
• 3 doses ou mais sendo a última há mais de 5 anos – 1 dose de reforço
Consultas Subsequentes
• Vai depender das condições da primeira consulta visando acompanhamento clínico e obstétrico
Importância das Consultas
• Evolução uterina
• Batimento cárdio-fetal
• Exame físico
• Detectar: HAS, anemia, sangramentos, corrimentos, edema, diabetes, cardiopatias
• Internar se necessário
Orientações
• Alimentação
• Banho
• Mamas
• Vestuário e calçados
• Fumo, droga, álcool e cafeína
• Auto-medicação
• Esportes
Orientações
• Atividade sexual
• Enxoval do RN
• Viagens
• Profissão
• Assiduidade nas consultas de P.N.
• Preparo para trabalho de parto
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