enfoque diagnostico de proteinuria

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE PROTEINURIA

IM JUAN JOSÉ PAREJA RAMOSHOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

EXCRECIÓN NORMAL DE ALBUMINA ES < 30 MG/24 H

UPTODATE ONLINE 2015-MEDSCAPE 2015 Updated November 2014

EPIDEMIOLOGÍA

• NHANES III ( National Health and Nutrition examination Survey) :

• Prevalencia de microalbuminuria 6.1% masculino, 9.7% femenino.

• Prevalencia de microalbuminuria en DM2 28.8%• Prevalencia proteinuria inicia a los 40 años.• Sin embargo 3.3 % de americanos tienen

albuminuria persistente con TFG normal.

Jones CA, Francis ME, Eberhardt MS, Chavers B, Coresh J, Engelgau M, et al. Microalbuminuria in the US population: third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis. 2002 Mar. 39(3):445-59

EPIDEMIOLOGÍA

• NHANES III ( National Health and Nutrition examination Survey) :

• Microalbuminuria es mayor en raza negra no hispanica y mexicoamericanos entre 40 y 79 a. comparado con blancos no hispanicos.

• Enfermedad primaria glomerular asociado a proteinuria y enfermedad renal secundaria son mas comunes en varones que en mujeres.

Bryson CL, Ross HJ, Boyko EJ, Young BA. Racial and ethnic variations in albuminuria in the US Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) population: associations with diabetes and level of CKD. Am J Kidney Dis. 2006 Nov. 48(5):720-6.

MANEJO

• IECA. ARA II: -DOS MODALIDADES DE REDUCCION DE LA PROTEINURIA.-NEFROPROTECCION: BRADIQUININA (vasodilatador art eferente). Restauración de la selectividad de la MBG. Reduccion de citokinas (transforming growth factor)-beta.-Proteinuria sin HTA. Deben recibir IECA.

• Diuréticos.• Anticoagulantes: Antitrombina III, proteína C o S. : Improve

Global Outcomes KDIGO 2012, recomienda warfarina en Síndrome Nefrótico con albumina sérica <2.5 g/dl.

• Restricción Proteica: es controvesial, algunos autores consideran que causa deterioro de TFG (reducción de P. Intraglomerular)

- 0.8-1 g/kg diario. Protein Restriction Cochrane Database- Syst Rev.• Restricción de Na: Sd. Nefrótic: No-added –salt

• MICROALBUMINURIA: ASOCIADO A ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR. JACKSON ET AL; EPIC-NORFOLK TRIAL.

• VIT D: PARICALCITOL. VITAL STUDY. LANCET 2013.

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