espen score
Post on 08-Jul-2018
225 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 ESPEN SCORE
1/14
ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Surgery1
Dalam praktek bedah modern disarankan untuk mengelola pasien dengan
meningkatkan pemantauan konsumsi makanan normal nselama 1 - 3 hari.
Akibatnya, terdapat sedikit ruang untuk nutrisi buatan rutin pra operasi. Hanya
sebagian kecil pasien yang mendapatkan keuntungan dari terapi ini. Sebagian
besar merupakan pasien yang memiliki resiko komplikasi yang berkembang
selama operasi, yaitu pasien yang telah mengalami penurunan berat badan yang
cukup besar, memiliki indeks massa tubuh yang sangat rendah ( dibawah 1,!-""
kg#m" tergantung usia$ atau menun%ukkan akti&itas in'lamasi. u%uan utama
bantuan nutrisi pra operasi adalah untuk meminimalkan negati&itas keseimbangan
protein dengan mencegah kematian karena kelaparan, mempertahankan massa
otot, imunitas, dan 'ungsi kogniti' untuk meningkatkan pemulihan pasca operasi.
)eberapa studi menun%ukkan bahwa * - 1+ hari pemberian nutrisi parenteral
pra operasi meningkatkan hasil pasca operasi pada pasien dengan kurang gii
berat yang tidak bisa makan dalam %umlah yang adekuat secara oral atau enteral.
Sebaliknya, aplikasi hal yang sama pada pasien dengan gii baik atau kurang gii
sedang berkaitan dengan tidak adanya man'aat atau tidak adanya peningkatan
morbiditas.
utrisi parenteral pasca operasi dian%urkan pada pasien yang tidak dapat
memenuhi kebutuhan kalori mereka dalam waktu * - 1+ hari secara oral atau
enteral. ada pasien yang membutuhkan nutrisi buatan pasca operasi, makanan
enteral atau kombinasi enteral dan tambahan parenteral adalah pilihan pertama.ertimbangan utama pemberian lemak dan karbohidrat dalam nutrisi parenteral
adalah tidak untuk memberi makan pasien secara berlebihan. Secara umum
digunakan rumus "! kkal # kg berat badan ideal estimasi perkiraan pengeluaran
energi harian dan persyaratannya. Dalam kondisi stres berat persyaratan mungkin
mendekati 3+ kcal # kg bobot tubuh ideal. ada pasien yang tidak mampu diberi
makan melalui rute enteral setelah operasi, nutrisi parental total atau yang
mendekati total wa%ib, berbagai &itamin harus diberikan sehari-hari.
1
-
8/19/2019 ESPEN SCORE
2/14
1. Kapan nutrisi parental pra operasi diindikasikan?
ada pasien kurang gii berat yang tidak bisa diberikan nutrisi secara oral
atau enteral. (/rade A$.
2. Kapan nutrisi parenteral pasca operasi diindikasikan?
utrisi parenteral berman'aat dalam situasi berikut0 pada pasien yang
kekurangan gii di karenakan nutrisi enteral tidak layak atau tidak ditoleransi
2
-
8/19/2019 ESPEN SCORE
3/14
(/rade A$. ada pasien dengan komplikasi pasca operasi dan memiliki gangguan
'ungsi gastrointestinal yang tidak dapat menerima dan menyerap secara oral
%umlah yang cukup atau nutrisi enteral setidaknya selama * hari (/rade A$. ada
pasien yang membutuhkan nutrisi buatan pasca operasi, nutrisi enteral atau
kombinasi enteral dan tambahan nutrisi parenteral merupakan pilihan pertama
(/rade A$. ombinasi nutrisi enteral dan parenteral harus dipertimbangkan pada
pasien yang memiliki indikasi untuk dukungan nutrisi sebanyak 2 +4 dari
kebutuhan energi yang tidak dapat dipenuhi melalui rute enteral contohnya pada
high output enterocutaneous fistulae (/rade 5$ atau adanya sebagian obstrusi
akibat lesi gastrointestinal yang %inak ataupun ganas dan tidak diiinkan
mendapatkan nutrisi enteral (/rade 5$. Ataupun operasi lesi obstruksi yang tidak
boleh ditunda karena resiko aspirasi atau distensi usus yang parah dapat
menyebabkan peritonitis (/rade 5$. ada pasien dengan kegagalan
gastrointestinal yang meman%ang nutrisi parenteral termasuk aman (grade 5$.
3. Apakah persiapan eta!olik pra operasi pasien elekti" enggunakan
pengo!atan kar!ohidrat !erguna?
6ntuk sebagian besar pasien, pemenuhan karbohidrat pra operasi secara
oral dian%urkan (/rade A$. ada beberapa pasien yang %arang dan tidak bisa
makan atau tidak diperbolehkan minum sebelum operasi untuk alasan apa pun rute
intra&ena dapat digunakan.
#. Apa persyaratan energi dan protein dala periode pra operasi?
7ang umum digunakan adalah rumus dari "! kkal # kg berat badan ideal
melengkapi perkiraan pengeluaran energi haria dan persyaratannya (/rade )$.
Dalam kondisi stres berat persyaratan dapat mendekati 3+ kkal # kg berat badan
ideal (/rade )$. ada kondisi penyakit atau dalam tekanan pengiriman nitrogen
harian setara asupan protein 1,! g # kg berat badan ideal (atau sekitar "+4 dari
total kebutuhan energi$ umumnya e'ekti' untuk membatasi kehilangan nitrogen
(/rade )$. 8asio protein0 lemak0 glukosa harus mendekati "+0 3+0 !+4 (/rade 5$.
3
-
8/19/2019 ESPEN SCORE
4/14
$. %anakah yang erupakan rasio optial glukosa dan leak?
Saat ini, terdapat kecenderungan untuk meningkatkan rasio kalori glukosa0
lemak dari !+0!+ sampai +09+ atau bahkan *+03+ dari kalori non-protein.
:engenai masalah yang ditemui pada hiperlipidemia dan fatty liver yang
terkadang disertai dengan cholestasis dan pada beberapa pasien dapat berlan%ut
men%adi non-alcoholic steatohepatitis (/rade 5$.
&. %anakah yang erupakan nutrisi parenteral capuran yang optial?
enghematan nitrogen secara optimal telah terbukti dicapai ketika semua
komponen dari campuran nutrisi parenteral diberikan secara bersamaan lebih dari
"9 %am (/rade A$
'. Nutrisi standard (s indi(idual?
utrisi indi&idual seringkali tidak diperlukan pada pasien tanpa co-
morbiditas serius (/rade 5$.
). *aruskah nutrisi tertentu dita!ahkan ke nutrisi standar parenteral
untuk eperoleh an"aat secara klinis?
8e%imen nutrisi parental yang optimal untuk pasien bedah yang sakit kritis
mungkin seharusnya termasuk dengan suplemen asam lemak n-3(/rade 5$. Dasar
bukti untuk rekomendasi tersebut lebih lan%ut membutuhkan masukan dari
percobaan prospektis secara acak.
4
-
8/19/2019 ESPEN SCORE
5/14
+. *aruskah (itain di!erikan pada nutrisi parental pra operasi?
ada pasien dengan gii baik yang pulih dengan pemberian nutrisi oral atau
enteral pasca operasi pada hari ke- !, terdapat sedikit bukti bahwa suplementasi
&itamin intra&ena diperlukan (/rade 5$. ada pasien pasca operasi yang tidak
diberi makan melalui rute enteral, diperlukan nutrisi parenteral total, berbagai
&itamin harus diberikan setiap hari (/rade 5$.
1,. Apakah penghentian nutrisi parental penting?
idak (/rade A$.
5
-
8/19/2019 ESPEN SCORE
6/14
ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:
Surgery including -rgan ransplantation2
emulihan pasien ditingkatkan setelah operasi telah men%adi 'okus penting
dari mana%emen pra operati'. Dari sudut pandang metabolik dan gii, kunci aspek-
aspek perawatan pra operati' meliputi0
a. menghindari waktu puasa pra operasi yang lama
b. erencanaan kembali pemberian makan secara oral sedini mungkin setelahoperasi.
c. ;ntegrasi nutrisi ke dalam mana%emen keseluruhan dari pasien
d. emantauan metabolik, misalnya glukosa darah
e. engurangan 'aktor yang memperburuk stres yang berhubungan dengan
katabolisme atau 'ungsi pencernaan yang terganggu.
utrisi enteral ($ memberikan kemungkinan peningkatan atau
memastikan pada kasus asupan nutrisi yang tidak adekuat. Asupan dalam kasus di
mana asupan makanan tidak memadai. edoman ini dimaksudkan untuk
memberikan rekomendasi berbasis bukti untuk penggunaan =S dan > pada
pasien bedah. :ereka dikembangkan oleh kelompok ahli interdisipliner resmi
sesuai dengan standar dan didasarkan pada semua publikasi yang rele&an se%ak
tahun 1?+. edoman ini dibahas dan diterima dalam kon'erensi konsensus.
utrisi enteral diindikasikan bahkan pada pasien kurang gii yang tidak %elas, %ika
itu diantisipasi bahwa pasien akan mampu untuk makan selama lebih dari * hari
sebelum operasi. Hal ini %uga diindikasikan pada pasien yang tidak dapat
mempertahankan asupan oral di atas +4 dari asupan yang direkomendasikan
lebih dari 1+ hari. Dalam situasi ini dukungan nutrisi harus dimulai tanpa
penundaan. enundaan operasi untuk nutrisi enteral pra operasi
direkomendasikan untuk pasien dengan resiko kurang gii yang parah, yang
dide'inisikan oleh ditemukan setidaknya satu dari kriteria berikut0 penurunan
berat badan 21+-1!4 dalam waktu bulan, ):; @1,! kg # m", penilaian
6
-
8/19/2019 ESPEN SCORE
7/14
subyekti' secara global pada grade 5, serum albumin @3+ g # l (dengan tidak ada
bukti dis'ungsi hati atau gin%al$. Secara keseluruhan, sangat disarankan untuk
tidak menunggu sampai kekurangan gii yang parah berkembang, tetapi memulai
terapi nutrisi enteral secara dni, segera setelah resiko nutrisi tampak atau
ditemukan.
7
-
8/19/2019 ESPEN SCORE
8/14
8
-
8/19/2019 ESPEN SCORE
9/14
9
-
8/19/2019 ESPEN SCORE
10/14
1. Apakah puasa pra operasi diperlukan?
uasa pra operasi dari tengah malam tidak diperlukan pada sebagian besar
pasien. asien yang men%alani operasi dan dianggap tidak memiliki resiko
aspirasi, diperbolehkan minum air putih sampai " %am sebelum anestesi. :akanan
padat diperbolehkan sampai %am sebelum anestesi (A$.
2. Apakah persiapan eta!olik pra operasi pasien elekti" enggunakan
pengo!atan kar!ohidrat !erguna?
Alih-alih puasa semalam, pemenuhan karbohidrat pra operasi (malam
sebelumnya dan " %am sebelum operasi$ dian%urkan pada sebagian besar pasien
yang men%alani operasi mayor ()$.
3. Apakah penghentian asupan nutrisi secara oral pasca operasi pada
uunya diperlukan?
Secara umum, penghentian asupan gii tidak diperlukan setelah operasi (A$.
Asupan oral harusnya bagaimanapun disesuaikan dengan toleransi indi&idu dan
%enis operasi yang dilakukan (5$. Asupan oral, termasuk air putih, dapat dimulai
beberapa %am setelah operasi pada sebagian besar pasien yang men%alani reseksi
usus (A$.
#. Kapan nutrisi ta!ahan pra operasi diindikasikan?
Asupan oral yang tidak adekuat selama lebih dari 19 hari berkaitan dengan
ke%adian mortalitas yang lebih tinggi (;b$. utrisi enteral diindikasikan pada
pasien yang secara %elas memiliki status gii kurang, yang dapat diantisipasi %ika
diketahui pasien tidak mampu untuk makan selama lebih dari * hari sebelum
operasi. Hal ini %uga diindikasikan pada pasien yang tidak dapat mempertahankan
asupan oral di atas +4 dari asupan yang direkomendasikan lebih dari 1+ hari.
Dalam situasi ini dukungan nutrisi (lewat rute enteral %ika mungkin$ harus dimulai
atau tidak ditunda. 8ute enteral harus selalu diutamakan kecuali untuk beberapa
kasus yang dikontraindikasikan sebagai berikut0
10
-
8/19/2019 ESPEN SCORE
11/14
1. =bstruksi intestinal atau ileus,
". shock berat
3. ;skemia intestinal
ombinasi dengan nutrisi parental harus dipertimbangkan pada pasien yang
memiliki indikasi untuk bantuan nutrisi dan kebutuhan energi yang tidak dapat
dipenuhi (@+4 dari kalori persyaratan$ melalui rute enteral, misalnya upper GI
Fistulae.
#.1. Kapan nutrisi enteral pra operasi diindikasikan?
asien dengan malnutrisi berat mendapatkan keuntungan dari dukungan nutrisi
selama 1+-19 hari sebelum operasi besar bahkan %ika operasi harus tertunda
(A$. apan sa%a %ika memungkinkan, rute enteral harus diutamakan (A$. asien
kanker yang men%alani operasi upper major abdominal, nutrisi enteral pra
operasi lebih baik dengan substrat modulasi imunitas (arginine, x-3 fatty acids,
nucleotides $ dian%urkan selama !-* hari (A$. )anyak pasien yang tidak
memenuhi kebutuhan energi mereka dari makanan normal dan karena itu
mereka harus didorong untuk mengambil =S selama periode pra operasi (5$.
utrisi enteral pra operasi lebih baik dimulai sebelum masuk ke rumah sakit
(5$.
#.2 Nutrisi enteral Pasca operasi
#.2.1 Apakah pe!erian dini asupan akanan noral atau nutrisi
enteral / 02# a setelah operasi gastrointestinal enguntungkan?
;nisiasi dini asupan makanan normal atau enteral dian%urkan setelah
operasi gastrointestinal (A$. etika anastomosis dari proksimal
gastrointestinal telah tampak, nutrisi enteral dapat disampaikan melalui
tabung yang u%ungnya ditempatkan ke distal dari anastomosis ()$.
#.2.2. Pasien anakah yang endapatkan keuntungan dari dini
pasca operasi ?
> awal (dalam waktu "9 %am$ diindikasikan pada pasien yang nutrisi oral
dininya tidak dapat dimulai, pada pasien dengan kasus0
11
-
8/19/2019 ESPEN SCORE
12/14
a. men%alani operasi kepala dan leher atau gastrointestinal untuk
kanker (A$
b. Dengan trauma berat (A$
c. Dengan status gii yang %elas kurang pada saat operasi (A$
d. Asupan oral yang tidak akan akan mencukupi (@+4$ selama lebih
dari 1+ hari (5$.
#.2.3. orula anakah yang harus digunakan?
ada sebagian besar pasien standar keseluruhan 'ormula protein sesuai (5$.
Sehubungan khususnya untuk pasien dengan resiko gii kurang yang berat,
mereka yang men%alani operasi mayor kanker leher (laryngectomy,
pharyngectomy$ dan abdomen (esophagectomy, gastrectomy, dan pancreatoduodenectomy$ maupun setelah trauma berat man'aat dari
penggunaan 'ormula modulasi imunitas (diperkaya dengan arginine,
omega-3 fatty Acids, nucleotides$ (A$. )ila memungkinkan penggunaan
'ormula suplemen ini harus dimulai sebelum operasi (A$ dan dilan%utkan
pasca operasi selama !-* hari setelah operasi yang rumit (5$.
#.2.#. 4agaiana seharusnya pasien di!eri akan le5at ta!ung
setelah setelah operasi?
enempatan %arum kateter jejunostomy atau tabung naso-jejunal
direkomendasikan untuk semua kandidat yang > men%alani operasi mayor
abdomen > (A$. > harus dimulai "9 %am setelah operasi (A$. > harus
dimulai dengan la%u alir rendah (misalnya 1+-ma. "+ ml # %am$ dibatasi
toleransi usus (5$. :ungkin butuh !-* hari untuk mencapai target asupan
dan ini tidak dianggap berbahaya (5$. Bika > %angka pan%ang (99 minggu$
diperlukan, misalnya pada cedera kepala berat, penempatan perkutan
tabung (misalnya percutaneous endoscopic gastrostomy-
-
8/19/2019 ESPEN SCORE
13/14
enilaian reguler status gii selama tinggal di rumah sakit dan %ika perlu
kelan%utan dari dukungan nutrisi setelah keluar rumah sakit disarankan untuk
pasien yang telah menerima dukungan nutrisi sebelum operasi (5$.
&. Kapan nutrisi enteral diperlukan se!elu transplantasi organ padat?
ekurangan gii adalah 'aktor utama yang mempengaruhi hasil setelah
transplantasi sehingga mengoptimalkan status gii dinilai penting (5$. ada
pasien dengan status gii kurang =S atau > disarankan (5$. enilaian reguler
status gii diperlukan selama pemantauan pasien pada da'tar tunggu sebelum
transplantasi (5$. 8ekomendasi untuk donor hidup dan penerima tidak berbeda
dari pasien yang men%alani operasi abdominal mayor (5$.
'. Kapan nutrisi enteral diindikasikan setelah transplantasi organ?
Setelah transplantasi %antung, paru-paru, hati, pankreas, dan gin%al,
pemberian makanan pada normalnya atau pemberian nutrisi enteral harus dimulai
(5$. )ahkan setelah transplantasi usus kecil, dukungan nutrisi dapat dimulai lebih
awal, tetapi harus ditingkatkan secara hati-hati (5$. idak ada rekomendasi yang
dapat diberikan sehubungan dengan penggunaan 'ormula modulasi imunitas.
emantauan gii %angka pan%ang dan saran direkomendasikan untuk semua %enis
transplantasi (5$.
6AA7 P8SAKA
13
-
8/19/2019 ESPEN SCORE
14/14
1. )raga :, C%ung&ist =, Soeters , >earon , Eeimann A, )oetti A,
and others.
top related