evaluación inicial y secundaria en un paciente (abcde)

ELTF. Padilla Molina Angélica Guadalupe

ELTF. Pérez Sánchez Héctor Hugo

El px quemado ha sufrido trauma severo, no siempre la primera atención

que recibe el px es ofrecida por un servicio de urgencias o en una unidad

de terapia intensiva, para lo cual es útil tener en mente ciertas

consideraciones metodológicas que nos permitan estabilizar al px y evitar

la presencia de complicaciones graves, se recomienda que de manera

sistemática se logre el proceso de atención.

La evaluación inicial se divide en

PRIMARIA

A-Asegurar una vía aérea permeable con control de la columna cervical

B-Ventilación

SECUNDARIA

C- Circulación y control de

hemorragias

D-Deficitneurológico

E-Exposición con control de la temperatura

Esta nemotecnia es un método de evaluación y manejo cuyo objetivo principal es determinar la condición del px, basándose en parámetros ventilatorios, circulatorios y neurológicos.

Realizarse de la forma mas rápida y eficiente posible .

El px con trauma severo debe recibir tratamiento de sus lesiones dentro de la primera hora de trauma (hora dorada) ya que de otra manera las posibilidades de recuperación exitosa disminuyen en forma drástica.

Más aún, el px debe recibir atención de salud en el lugar de la emergencia dentro de los primeros 10 minutos (minutos dorados) e iniciar camino a un centro especializado.

Enfatizar la evaluación rápida y el traslado temprano no significa otorgar al px una atención prehospitalaria de baja calidad.

Con una pregunta simple como ¿recuerda lo que sucedió? O ¿Cuál es su nombre?, obtendremos información acerca del estado de la vía aérea, de la capacidad respiratoria, de la circulación periférica y del estado de conciencia; simultáneamente observaremos hemorragias y/o deformidades visibles.

A: Asegurar una vía aérea permeable con

control de la columna cervical

La vía aérea debe ser examinada para verificar su permeabilidad y asegurarse de

que no existan factores que puedan llevar a su obstrucción. Dentro de estos

factores, tener presentes:

• Caída de piso de la lengua en px inconscientes

• Cuerpos extraños, ya sean externos o del propio individuo

• Fracturas maxilofaciales complicadas

• Ruptura y/o aumento de volumen laríngeo o traqueal

Para lograr mantener la permeabilidad se utilizan elementos

mecánicos (cánulas nasofaríngeas y orofaríngeas). En algunos

px estas medidas no serán suficientes por lo que se debe

proveer una vía aérea artificial.

B: Ventilación

El hecho de tener una vía aérea permeable NO se asegura una ventilación

adecuada.

Por eso, debe evaluarse la función ventilatoria y corregir las eventuales

alteraciones.

• Si el paciente no presenta ventilación espontánea, inicie una ventilación asistida, con AMBU.

Espontaneidad: VER, OÍR y SENTIR (VOS)

• Observe el movimiento torácico y la amplitud de la respiración; cuantifique la frecuencia respiratoria, si la frecuencia es MENOR a 12 respiraciones por minuto (en el niño) o MAYOR a 20 respiraciones por minuto (en el adulto), el paciente necesita oxigeno suplementario. Si la frecuencia es MENOR de 10 y MAYOR de 30 respiraciones/minuto y de baja amplitud el px requiere ventilación asistida.

Frecuencia y amplitud:

Si existe lesiones circulares en el tórax valore

escarotomías.

C: Circulación

La tercera prioridad es el sistema circulatorio.

En una primera aproximación, es importante fijarse en los:

• Puntos sangrantes

• Cantidad de fluido perdido

• Cinemática del trauma (indica posibles puntos de hemorragias

internas).

Si en la evaluación de los parámetros que a continuación se

enumeran encuentra signos de SHOCK, asuma siempre que

éste e debe a hipovolemia mientras no se demuestre otra

causa.Nivel de

conciencia

• Todo pxansioso y/o agresivo, en ausencia de una causa identificable, debe considerarse en FALLA DE LA IRRIGACIÓN CEREBRAL

Pulso

• Verifique primero su presencia, lo que permite una aproximación del nivel de la presión sistólica

Arteria radial, la presión

sistólica es MAYOR de 80

mm Hg

Arteria femoral, la presión

sistólica es MAYOR a 70

mm Hg

Arteria carotidea, la

presión sistólica es

MAYOR a 60 mm Hg

Frecuencia también es

indicador:

• 90 y 100 latidos/min:

puede estar iniciando

estado de shock

• 100 y 140 latidos/min:

px se encuentra en

shock compensado

• 140 latidos/min: estado

de shock

descompensado y

crítico.

Si esta presente el pulso en:

Coloración de la piel

• Una piel rosada muestra un tejido bien irrigado y oxigenado

• Una piel cianótica (azulosa) traduce una pobre oxigenación pulmonar

• Una piel pálidapuede indicar anemia o interrupción de la irrigación de un territorio determinado.

Temperatura de la piel

• Como un mecanismo de compensación del shock, la temperatura cutánea disminuye por la redistribución de flujos hacia los tejidos de mayor importancia

Llenado capilar

• El tiempo de llenado del lecho unguealtambién es un indicador de la irrigación periférica, lo NORMAL es que NO supere los 2 segundos.

Presión arterial

• Es un signo poco sensible y un indicador TARDÍO de shock, ya que su descenso se produce cuando la hipovolemia es grave.

El control de las hemorragias a través

de la compresión de puntos sangrantes e

inmovilización de fracturas debe

realizarse en el transcurso de la

evaluación PRIMARIA.

D: Déficit neurológico

El objetivo de esta etapa es determinar el nivel de conciencia del px.

Puede ser evaluado según la siguiente nemotecnia:

A: ALERTA

V: responde a estímulos VERBALES

D: responde a estímulos DOLOROSOS

I: INCONSCIENTE

Un nivel de consciencia alterado debe hacerse

pensar en:

• Oxigenación cerebral disminuida

• Lesión del SNC

• Drogas o alcohol

• Patología medica asociada (diabetes, convulsiones,

cardiopatías)

Evaluar el estado de las pupilas:

• Tamaño y simetría

• Reactividad a la luz

Debe realizarse la escala de coma de Glasgow:

Respuesta Motriz

Obedece ordenes 6

Localiza el dolor 5

Se retira al dolor 4

Flexiona al dolor

(decorticacion)

3

Extiende al dolor

(descerebración)

2

Sin respuesta 1

Apertura Ocular

Espontanea 4

A ordenes verbales 3

Al dolor 2

Sin respuesta 1

Respuesta Verbal

Orientado 5

Conversación confusa 4

Palabras inapropiadas 3

Sonidos

incomprensibles

2

Sin respuesta 1

Máxima puntuación

posible

15

Mínima puntuación

posible

3

E: Exponer y examinar

Examinar siempre el tórax, abdomen y extremidades, ya

que pueden encaramarse lesiones o puntos de

hemorragia que impliquen más tarde riesgo vital.

Quite toda la ropa y joyería, mantenga la

temperatura adecuada del px, cubriéndolo con

sabanas seca, las soluciones parenterales

deben administrarse tibias.

Recordar que el objetivo es EVALUAR,

REANIMAR y TRASLADAR lo más rápido posible para

proporcionar al px los cuidados definitivos

Antes de iniciar la evaluación

secundaria, repetir toda la evaluación

primaria por posibles variaciones que

hayan ocurrido en la condición del px

VALORACION SECUNDARIA

• Se realiza cuando estabilizamos al paciente y ofrecimos medidas de reanimación iniciales

• Se dedica al interrogatorio completo del paciente sobre su evento y los antecedentes personales, la exploración física por aparatos y sistemas, la determinación de la severidad de la quemadura por profundidad o extensión y los principios de tratamiento.

Historia clínica (Nemotecnia AMPUE):

• A. Alergias

• M. Medicamentos, drogas, alcohol

• P. Enfermedades previas, historial médico, embarazos.

• U. Última comida o bebida

• E. Eventos u ambiente relacionado con la quemadura

• Examen físico completo «De cabeza a pies»

• Evaluación de la quemadura

• La profundidad de la quemadura puede ser difícil de establecer en

un principio.

• La naturaleza del agente térmico que causó la lesión suministra la

primera indicación.

• La profundidad del daño del tejido depende de 4 factores:

temperatura, duración de contacto, espesor de la dermis y

circulación.

• El manejo inicial al igual que el cuidado definitivo se dicta de

acuerdo al mecanismo, duración y severidad de la herida, por tanto

se debe obtener información de la circunstancia de la lesión:

Quemaduras por fuego directo

• ¿Cómo sucedió el evento?

• ¿Ocurrió dentro o fuera de un edificio?

• ¿La ropa se incendió?

• ¿Hubo explosión?

• ¿Cuánto tardaron en extinguir las llamas?

• ¿Se encontró al paciente en un cuarto lleno de humo?

• ¿Cómo escapó el paciente?

• ¿Existe otra lesión?

Quemaduras por escaldadura

• ¿Cómo sucedió el evento?

• ¿Qué tipo de líquido fue?

• ¿Qué tan caliente estaba?

• ¿Tenía ropa cuando se quemó y cuánto tiempo tardó en

quitarla?

• ¿Aplicaron alguna sustancia o pomada sobre la quemadura?

Quemadura por químicos

• ¿Qué agente o factor fue?

• ¿Cómo fue expuesto a la sustancia?

• ¿Cuánto tiempo duró el contacto?

• ¿Qué tipo de tratamiento inicial emplearon?

• ¿Hubo una explosión?

Quemaduras por electricidad

• ¿Qué tipo de electricidad se involucra?

• ¿Cuánto duró el contacto?

• ¿Se cayó el paciente?

• ¿Cuál fue el voltaje estimado?

• ¿Hubo pérdida del conocimiento?

• ¿Se dio RCP en la escena?

El tratamiento inicial debe dirigirse a:

Detener el proceso de la quemadura

Mantener la hidratación

adecuada con líquidos

Vigilancia de los signos

vitales

Evaluación de ventilación continuada

Evaluación de la perfusión

en las extremidades

Catéter urinario

Inserción de sonda

nasogástrica

Manejo del dolor

Evaluación psicosocial

Tratamiento de quemaduras químicas

Antes de ponerse en contacto con el paciente colocarse guantes,

bata y protección ocular, cuidado con la ropa y pertenencias del

paciente, el no llevar estas precauciones puede lesionar al

rescatista

Retire la ropa impregnada, cepille los agentes en polvo, irrigue el

área continuamente con abundante agua, neutralizantes químicos están contraindicados debido a que generan calor, no

aplique aceites ni medicamentos tópicos.

Cuando es gasolina la ropa impregnada es flamable fácilmente

y es posible la intoxicación por plomo.

Tratamiento de quemaduras por electricidad:

se les conoce como “el gran simulador” debido a que las lesiones pueden aparentar ser pequeñas pero pueden tener lesiones internas muy

severas.

Causas: por el voltaje (alto voltaje más de 1000 voltios y bajo voltaje),

por el tipo de corriente (C. Alterna- la electricidad fluye de ida y vuelta

desde la fuente de poder al punto de contacto del paciente. C. Directa-viaja en una sola dirección, son

visibles los sitios de entrada y salida).

Examen de pies a cabeza, retire joyería y ropa identifique los sitios de

contacto y síntomas del síndrome compartamental.

Tratamiento de quemaduras por inhalacion:

las lesiones de las vías aéreas y sistema respiratorio pueden ser ocasionadas por lesión térmica y

por productos de combustión incompleta (humo) 20% de los pacientes con quemadura la presentan y el 70% de estos

puede morir.

Se debe de brindar un aporte de oxigeno húmedo al 100%

• Establecer acceso IV, nada por vía oral antes y durante el transporte

cubrir heridas con sabanas limpias y secas,

• Proteger contra la perdida de calor usando sabanas térmicas aislantes

nunca sabanas o vendajes mojados

• No aplicar ungüentos antimicrobianos ni poner aplicaciones frías

Recomendaciones en general

¡GRACIAS!