examen clinico funcional del snc en el niño

Verónica Anzoátegui V. Lic. en Fisioterapia y Kinesiología

Examen Clínico Funcional del Sistema Nervioso en el niño

EL DESARROLLO NORMAL EN EL

PRIMER AÑO DE VIDA

desarrollo físico

desarrollo psíquico

Estímulos

desarrollo intelectual

HUSO NEUROMUSCULAR Y DENSIDAD DE POBLACIONDE

RECEPTORES EN FIBRAS EXTRAFUSALES

Mielinización y Neurotización

EL TIEMPO DE MADURACÓN MUSCULAR

LEY CERVICO CEFALO CAUDAL

• CRANEO CAUDAL • PROXIMO DISTAL

Desarrollo Filogenético y Ontogenético

Edad por semana gestacional

• Postmaduro: 42 sem o mas • A término: 37 a 41 sem • Prematuro leve: 35 a 36 sem • Prematuro moderado 32 a 34 sem • Prematuro extremo < de 32 sem

Etapas en el desarrollo

• Patrón flexor (0 a 3 m.) • Patrón extensor (4 a 6 m.) • Patrón flexor (7 a 9 m.) • Patrón extensor (10 a 12 m.)

De respuestas y reflejos que se van desarrollando hasta alcanzar mayor número de actividades

voluntarias. La fase de organización del sistema nervioso central se completa en los 6 primeros

meses de vida.

Desarrollo neurológico posnatal

Fases de la maduración del Sistema Nervioso

Central

Los espinales son movimientos

involuntarios que coordinan patrones de flexo-extensión de las extremidades, y se encuentran hasta los dos meses de vida

Están coordinados por el núcleo de

Deiters, núcleo rojo y porción caudal de los núcleos basales.

Los objetivos de estos son el proveer el

tono muscular para el movimiento y contribuir al desarrollo de la actividad

muscular postural.

:

Período Primitivo

:

Período Primitivo

Los de tallo cerebral

Tienen como objetivo efectuar cambios en la distribución del tono a través del cuerpo como respuesta a

cambios de posición de la cabeza y del cuerpo en el espacio o de la cabeza con

relación al cuerpo.

Los reflejos a saber son: tónico simétrico y asimétrico del cuello, tónico laberíntico en supino y prono, reacciones asociadas y

reacciones de soporte.

PERIODO PRIMITIVO

Predominan los reflejos Espinales: • movimientos involuntarios que coordina patrones de

flexo-extensión • retirada flexora • rechazo extensor • extensor cruzado. Tallo cerebral: • tónico asimétrico y simétrico del cuello • tónico laberíntico • reacción de soporte.

Reflejos del cerebro medio, reacciones de enderezamiento que se integran por encima del

tallo cerebral sin incluir la corteza.

Además se observan las

reacciones de movimientos automáticos ocasionados por cambios en la posición de la cabeza comprometiendo los

canales semicirculares, el laberinto, los propioceptores del cuello como son los reflejos de

Landau, Moro y paracaídas.

Período transicional

PERIODO TRANSICIONAL

• Enderezamiento Nucal • Enderezamiento laberíntico sobre la Cabeza • Enderezamiento del cuerpo sobre cuerpo • Enderezamiento de Cabeza sobre cuerpo • Reacción óptica • Propioceptivos del cuello: moro, Landau y

paracaídas

Período cortical

Las reacciones mediadas por la interacción de la

corteza cerebral, los núcleos basales y cerebelo

son las predominantes,

PERIODO CORTICAL

• Permite adoptar posición bípeda, sedante, supino y

prono cuadrúpedo y arrodillado

• Predominan dos tipos de

reacciones de : Enderazamiento y Equilibrio

El grado de recuperación depende

Intrínseco • Edad • Área del cerebro afectado • Extensión de la lesión • Velocidad de instauración de la enfermedad • Mecanismos de reorganización cerebral

Extrínseco • Ambientales • Psicosociales • Orientación en la rehabilitación

Hitos de la evolución normal del movimiento y señales de alarma

respecto a malas posturas en el primer año de vida

El examen del desarrollo requiere “ una cierta aptitud naturalmente abierta , ojo observador,

oído atento y amplia experiencia en el manejo de niños pequeños y de los difíciles”

Advertir si el movimiento del lactante

evoluciona o no con normalidad

Posición boca abajo del lactante al final del 3º principios del 4º mes

Apoyo de codos con pelvis en reposo, cabeza y piernas

levantadas

Valoración de la cabeza

Apoya la cabeza por ambos lados

Aplanada la parte trasera derecha de la cabeza “lesión posicional”

Valoración del tronco

Tronco recto

Tronco desviado, asimétrico

Valoración de los pliegues glúteos

Pliegues simétricos

Pliegues asimétricos

Valoración de las piernas

Con una mano sujete la cola contra el lecho ….

… con la otra flexione hacia arriba ambas piernas.

La cola no debe levantarse del lecho.

Levantar las piernas hasta que queden en ángulo recto con los muslos.

El movimiento es fácil y flexible, sin que la cola se levante.

Valoración de las piernas

Si al flexionar las piernas la cola se levanta del lecho, es señal de alarma. “ pelvis de Collis “

Valoración de los brazos Posición correcta: palmas enfrentadas,

pulgares hacia arriba. Es posible incorporarse

Coger de los codos y estirar suavemente

los brazos, pulgares arriba. El niño apoyará los antebrazos y

levantará la cabeza

Posición incorrecta, palmas miran a los lados pulgares encogidos.

No puede incorporarse

Posición boca arriba del lactante al final del 3º principios del 4º mes

Piernas y brazos delante del cuerpo, movimientos de asir de Manos y pies “Coordinación ojos- manos – boca”, El tronco

está recto

Valoración de la mano

El puño ha desaparecido, los pulgares no están empalmados

Pulgar empalmado Anormal

Valoración del tronco

Erguido, cabeza, espalda y cola se apoyan en el lecho

Línea nariz, mandíbula, esternón, ombligo A pubis, ambas mitades derecha e izquierda

Deberán ser iguales

Línea torcida

Valoración de los brazos

El “juego mano – mano” Las manos se abren juguetonas

Valoración de las piernas

El “juego pie – boca”

Si tira atrás anormal

Si se resiste a flexionar las piernas es anormal

La posición normal boca abajo del lactante al final del 6º mes y principios

del 7º mes

Pelvis - mano apoyada, cabeza pecho, estomago y piernas

se levantan

Valoración de las manos

Sujetar codos y antebrazos para apoyo de manos, delante de los hombros pelvis y muslos separados y apoyados

Posición normal Boca arriba del lactante al final del 6º mes y principios

del 7º mes

Coordinación ojos – manos – pies. Aprende el “giro para ponerse boca abajo”

Valoración de la flexión del cuerpo

Si la cabeza cae atrás es anormal

Posición boca abajo en el 9º/10ª mes

Movimiento de balanceo sobre manos y rodillas

Valoración de la postura sedente

Gateando el niño descubre el asiento longitudinal, ahora se puede

sentar solo

Valoración de la forma de levantarse

Se apoya, luego adelanta una pierna y estira después la otra. Anormal cuando estira ambas a la vez

Desarrollo normal en los 12º/16º mes

Jugando de cuclillas

“Preparación para la vertical”

Si no les gusta jugar en cuclillas, carecen de movilidad en las piernas que se necesita para caminar

Valoración de la posición vertical

Valoración de las reacciones de equilibrio

de los pies

Para que el cuerpo esté en equilibrio, el aprendizaje deberá

ser observado en los pies

Levanta los dedos y la parte delantera del pie, cargando el peso sobre talones

REFLEJOS EN EL LACTANTE

REFLEJOS EN EL LACTANTE

REFLEJOS EN EL LACTANTE

REACCIONES NEUROMOTRICES

Tenemos tres tipos de reacciones automáticas:

reacciones de

enderezamiento, reacciones de equilibrio y reacciones de protección.

Reacciones en suspensión ventral: grado de extensión de cabeza y piernas.

Reacciones en suspensión dorsal: tendencia a la extensión de las

MMII.

Reacciones en suspensión lateral: grado de extensión y giro completo en suspensión para ver si reacciona

siempre igual para todos los ángulos.

En sedestación, los desplazamientos del cuerpo sobre las nalgas en el eje corporal.

En cuclillas: ver si es capaz de mantener su peso sobre la gravedad y adaptarse a las variaciones de

los movimientos manteniendo sus piernas simétricas.

Volteo provocado desde los brazos:

Volteo desde la cabeza

Volteo desde las piernas

De supino a sedestación:

Elevación del niño del plano de apoyo cogiéndolo por las axilas

Maniobra de pull to sit: de supino a sedestación traccionando de las

manos con abducción de brazos observando el control de la

cabeza.

Test de Apgar

OBJETIVOS

• Permite conocer el estado real del paciente

• Permite establecer los objetivos de tratamiento a corto y largo plazo acerca del paciente

• Objetivar los cambios reales que hace el paciente a consecuencia del tratamiento y la progresión de la patología.

CRITERIOS DE ACTUACIÓN EN LA EVALUACIÓN

• Verbal o escrita

• Objetiva

• Subjetiva, por lo que es mejor con un solo terapeuta, desde un punto de vista diagnóstico y terapéutico.

• Debemos conocer las funciones normales para detectar los

déficit • Utilizar herramientas fiables y validables.

La evaluación debe ser • Objetiva • Comparativa • Simétrica • Sistemática • Secuencial

Plantilla de evaluación neuroevolutiva Kinesico física

1. FILIACIÓN:

Nombres y apellidos:

Edad:………………………………………………………Sexo: ……

Fecha y lugar de nacimiento:…………………………………………...

Edad cronológica:……………………………….Edad madurativa: …

Diagnostico medico:

.Diagnostico kinesico físico

2. ANTECEDENTES PRE, PERI Y POST NATAL:

3. EXÁMEN FÍSICO:

Cabeza:

Miembros Superiores:

Miembros Inferiores:

Tronco y tórax:

4. PRUEBAS ORTOPÉDICAS:

- Prueba de Thomas: Derecho……….Izquierdo. .…………………

- Galeazzi:

- Ober: Derecho……… .Izquierdo. .…………………

5. NIVEL RESPIRATORIO:

TIPO: Nasal Bucal Mixta

PATRÓN: Costal Costo -

diafragmático

Abdominal

6. TONO:

Tono

der.

Hipot. Hiper Fluctuante Normo Tono

izq.

Hipot. Hiper. Normo Fluctuante

MMSS MMSS

MMII MMII

7. REFLEJOS PRIMITIVOS:

Reflejo Presente Ausente Reflejo Presente Ausente

Succión Babinsky

Moro RTCA

Landau

RTCS

Galant RTL. Flex.(

Prensión palmar RTL.

Prensión plantar Reacción (+) de soporte

Marcha automática Defensa

Reflejos

osteotendin.

8. REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO

Reacción de enderezamiento Presente Ausente

Nucal

Laberíntico sobre la cabeza

Cabeza sobre cuerpo

Cuerpo sobre cuerpo

Óptico

9. REACCIONES DE

EQUILIBRIO: Buena Regular Mala

Sedestación

Cuatro puntos

Dos puntos

10. ACTIVIDAD

MOTORAS

Edad en meses

Edad del gateo

Edad de la sedestación

Edad de la bipedestación

Total

Marcha

Según tabla de Munich

11. EVALUACIÓN PSICOMOTRIZ - Esquema corporal (total 20 puntos)

Cabeza Cuello

Cabello Brazo derecho

Ojo derecho Brazo izquierdo

Ojo izquierdo Mano derecha con dedos

Ceja derecha Mano izquierda con dedos

Ceja izquierda Tronco

Nariz Pierna derecha

Boca Pierna izquierda

Oreja derecha Pie derecho con dedos

Oreja izquierda

Pie izquierdo con dedos

-Estructuración espacio tiempo

Arriba

Abajo

Adentro

Afuera

Adelante

Atrás

RITMO

-Lateralidad

Lateralidad

Derecho Izquierdo

Ojo

Mano

Pie

-Montaje de Pinza

Palmar

Semi – palmar

Trípode

Fina

- Coordinación

Gruesa

Fina

- Equilibrio

Estático

Dinámico

De objeto

12. ALTERACIONES ASOCIADAS:

13. A.V.D.

Dependiente Semidependiente Independiente

Vestimenta

Alimentación

Higiene

14 COCLUCIONES 15. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO KINESICO FÍSICO 16. PROPUESTA DE TRATAMIENTO

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