exploración del recién nacido

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL

RECIÉN NACIDO

Dra. Gabriela Arenas Ornelas

Neuróloga pediatra

DIPLOMADO DE PSIQUIATRIA

INFANTIL

*Corregir la edad hasta el primer año* Hasta 2 años: Claudine Amiel Tison

Instrumento valioso

Diagnóstico

Evolución: Prematuro , riesgo neurológico

Momentos más importantes: nacer, 2, 6 y 12 meses*

Pronóstico: anomalías transitorias o permanentes

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

PEDIÁTRICA

ExploradorAdecuado ambiente

Metódica y sistémica

Laboriosa: paciencia, dominio, tenacidad.

Comprobar lo positivo y repetir lo dudoso

ExploradoEstados de vigilia RN ( Precht y Beinterma )

REQUISITOS DE LA EXPLORACIÓN

NEUROLÓGICA PEDIÁTRICA

Pretérmino Término

Recién Nacido

Estimar la edad gestacional

Estado de vigilia

Actitud corporal y examen del cráneo

Pares craneales

Tono activo y pasivo

Reflejos de estiramiento muscular

Reflejos del desarrollo

Reacciones posturales

Estado Alerta Prechtl y Beintema (1964)

Ojos cerrados, respiración regular, pocos movimientos

Ojos cerrados, respiración irregular, pocos movimientos

Ojos abiertos, actividad motora franca, sin llanto

Ojos abiertos o cerrados, llorando

Evaluación del Estado de Vigilia

Estadio I

Estadio IIEstadio III

Estadio IV

Estadio V

Ojos abiertos, pocos movimientos

POSTURA: RECIÉN NACIDO TÉRMINO Y

PREMATURO

Pretérmino

Término

Término Pretérmino

EXAMEN DEL CRANEO

• Medir Perímetro craneal

• Velocidad de crecimiento

• Forma del cráneo

• Palpar suturas y fontanelas

• Transiluminación

• Auscultación

CIRCUNFERENCIA CEFALICAPerímetro cefálico en niñas de 0 a 24 meses

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

55.0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Edad en meses

cm

.

97

50

3

Perímetro cefálico en niños de 0 a 24 meses

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

55.0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Edad en meses

cm

.

97

50

3

Volumen aproximado delCráneo.Circunferencia occipitofrontal

PARES CRANEALES• I. Aparece respuesta después de las 32 SDG, alterado en

holoprosencefalia.• II, III, IV, VI visión presente desde las 28 SDG 20/ 150

▫ Tamaño de pupilas▫ Reflejo fotomotor▫ Apertura ocular simétrica▫ Movimientos oculares espontáneos

• V Reflejo maseterino▫ Reflejo corneal

• VII VIII▫ Llanto, bostezo

• IX, X: deglución > 32 SDG▫ Reflejo nauseoso

• XI, Desviar la cabeza hacia ambos lados, esternocleidomastoideo• XII, Troficidad de la lengua

TONO ACTIVO

Observar la actividad postural y movimientos motores espontáneos.

RN hace un movimiento activo a diferentes situaciones.

1.- Tracción de miembros superiores

2.- Posición sentado tono extensor cuello

3.- Bipedestación

Maniobra de llevar a la posición sentado

Maniobra inversa (valora músculos extensores de la cabeza)

Enderezamiento global de los miembros inferiores y tronco

TONO PASIVO

Búsqueda de la extensibilidad de

los músculos.

–Miembros superiores e inferiores

–Flexión ventral del tronco

REFLEJO TÓNICO ASIMÉTRICO DEL

CUELLO POSTURAL• Posición de espadachin se

observa para los miembros superiores; la extensión de la pierna menos constante.

MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS DE

APERTURA Y CIERRE DE LAS MANOS

(2 MESES)• Los recién nacidos tienen

generalmente los puños cerrados. Sin embargo se duermen tranquilos y sus manos se abren y cierran.

• A partir de los 2 meses se liberan.

ANGULO DE LOS ADUCTORES

• Los índices del observador sobre las diáfisis femorales ayudan a la valoración visual del ángulo formado.

VALORACIÓN ÁNGULO TALÓN-OREJA

Ángulo 100 ⁰ 2 meses Ángulo 150⁰ 9 meses

VALORACIÓN ÁNGULO POPLÍTEO

Ángulo 100 ⁰ 2 meses Ángulo 150⁰ 9 meses

Ángulo dorsiflexión del pie Flexión de mano sobre el brazo

Balanceo de pies Balanceo manos

Flexión repetida de la cabeza sobre el tronco

Incurvación del tronco en la maniobra de flexión ventral

Rotación lateral de cabeza bufanda

Ausencia de incurvación del tronco en la maniobra de extensión dorsal

Incurvación lateral del tronco

Ausencia de enderezamiento 5 meses Apoyo en posición de pie

REACCIÓN LATERAL DE ABDUCCIÓN

Reacción lateral de abducción

• Representación esquemática de la reacción lateral de abducción de cadera.

• Maniobra de Grenier

Desarrollo de la acción Resultado final

Falsa abducción Respuesta falsa por rotación externa

El niño llora y produce la RLA Después de los 6 meses

Desencadenar la maniobra ejerciendo tracción sobre el hombro

RLA AUSENTE

DESARROLLO SENSORIAL

Seguimiento ocularReflejo cocleopalpebral

• El contacto ocular

• Seguimiento ocular a partir 34 SDG

• Percepción del color

• Percepción sonido en respuesta puede ser muy sutil parpadeo, mueca de sonidos.

REFLEJOS ESTIRAMIENTO MUSCULAR

Bicipital y rotuliano50%: aquileo y tricipital, clonus agotable

MOTRICIDAD LIBERADA

Indicaciones:Vigilia insuficienteHiperexcitabilidadAgitación incesanteRespuestas motoras

obligatorias demasiado vivas al menor desplazamiento de

la cabeza

MOTRICIDAD LIBERADA

Los desplazamientos incontrolados de la cabeza desencadenan respuestas inevitables.

La fijación manual de la nuca provoca la calma motora

Posición de partida

La mano abierta contra apoya el abdomen

Se sostiene firmemente con una mano la nuca y la cabeza y coloca su codo sobre la mesa

Estado de comunicación Estado de comunicación

Las manos están abiertas y manipula libremente

Los dedos en gancho sobre un objeto ceden su peso y la otra mano queda en posición mendicante

El niño puede mantenerse solo unos segundos

El niño fija su atención sobre un objeto

REFLEJOS PRIMARIOS

Garantizan nutrición,defensa,

mantienen la temperatura

REFLEJOS PRIMARIOS

Aductor cruzado Nacimiento 7 a 8 meses

Reflejo de Landau 10 meses 24 meses

Moro Nacimiento 5 a 6 meses

De prensión palmar Nacimiento 6 meses

Paracaidas 8 a 9 meses Persiste

Prensión palmar Nacimiento 9 a 10 meses

Perioral Nacimiento 3 meses

Respuesta tónica del cuello Nacimiento 5 a 6 meses

Curvadura del tronco Nacimiento 1 a 2 meses

Reflejo Edad de Aparición Edad de Desaparición

Desencadenamiento del Moro Primer movimiento del Moro

Conclusiones