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COLELITIASIS, COLECISTITIS Y COLEDOCOLITIASIS
DANNA ESPINDOLAPILAR CRISTANCHO
ANATOMÍA
Resevorio bilis Se compone de: CuerpoFondo
Infundíbulo Cuello
Se ubicación infra lobular entre la división
anatómica de los lóbulos derecho e
izquierdo
Desemboca en el conducto cístico (que al unirse con el conducto hepático da lugar
al colédoco), que mide entre 2-5 cm, con un
diámetro aproximado de 5 mm
Esta irrigada por la arteria cística rama de la arteria
gástrica izquierda su retorno venoso esta dado por una vena recolectora que drena directamente
hacia la porta
BILIS
Agua (80%)Electrolitos Sales biliaresProteínas Lípidos Pigmentos biliares
Detergente: emulsión de grasas y facilita su absorción en el ID.ruta de excreción para la bilirrubiabactericida
compuesta
Utilizada
Líquido amarillo verdoso
Se debe a la presencia de pigmento diglucoronico de la bilirrubina que es producto de la degradación de la hemoglobina
Se secreta gracias :Estímulos neurógenos humorales estimulación vagal. su contra regulación esta daba por lo nervios esplénicos que hacen que se disminuya su secreción
Cada día se libera 500-1000ml
COLELITIASIS
Cálculos biliares: Son depósitos duros y similares a cristales de roca que se forman dentro de la vesícula biliar.
FORMACIÓN DE CÁLCULOS BILIARES
CLASIFICACION CALCULOS BILIARES
Localización
PRIMARIOS: permanecen en el lugar donde se
forman. Intrahepaticos y extrahepaticos (limite:
unión conductos hepáticos der e izq
SECUNDARIOS: Se forman en la vesícula y migran a la vía biliar
Apariencia y componentes
De colesterol: puro (>70%CTL), mixto o
combinados
De pigmento: negros o café
Cálculos de colesterol Sobresaturación de la bilis por colesterol Cristalización acelerada (nucleación) Alteración de la motilidad de la vesícula
biliar (crecimiento)
Cálculos pigmentados café también denominados de bilirrubina terrosos o lodosos, friables, pequeños,
mamelonados y varían de tonos de verdes a café.
Se componen en 40% a 60% de bilirrubinato de calcio y, en menos de 30%, por colesterol.
ASOCIAN PRINCIPALMENTE A ESTASIS BILIAR E INFECCIÓN.
Cálculos pigmentados negros
también denominados de pigmento puro, son pequeños (<5 mm), irregulares, negros y múltiples.
Se componen, principalmente, de bilirrubinato de calcio
No se asocian con infección ni estasis; su principal asociación es alteraciones hemolíticas
(esferocitosis hereditaria, anemia de células falciformes), además cirrosis, antecedente de resección de íleo y uso prolongado de nutrición parenteral.
Prevalencia de los cálculos biliares:
Edad El sexo El peso Antecedentes familiares Medicamentos tales como:
Fibratos Tiacidas Ceftriaxona Remplazo hormonal en los niños
Neoplasias Parásitos Pólipos
Manifestaciones Dolo intermitente en hipocondrio
derecho, asociado a la ingesta de comidas grasas (cólico biliar)
Diagnostico
Rx abdomen: para descartar otras
patologías
Ecografía: es el método mas
utilizado
Inflamación de la pared de la vesícula biliar. 95% de los casos por la presencia de cálculos en
el interior del órgano, que ocluyen el conducto cístico, que desemboca en el colédoco.
ACALCULOSA: Isquemia, desordenes de la motilidad, infecciones por microorganismos: Protozoos y parásitos, enfermedades del colágeno y reacciones alérgicas
COLECISTITIS
Fisiopatología:
Musculo liso Se contraeBuscando eliminar el calculo y su contenido dentro de la vesícula hacia el colédoco
Liberación prostagladina I2
y E2
1. Colecistitis edematosa 2-4 días Dilatación de los vasos linfáticos y capilares se
edematIza la pared
2. Colecistitis necrotizante 3-5 días Edema con áreas de hemorragia y necrosis por los
niveles de presión la obstrucción sanguínea
3. Colecistitis supurativa 2-10 días Infiltración leucocitaria áreas supurativas
engrosamiento de las paredes proliferación fibrosa abscesos intramurales
4. Colecistitis crónica Atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared
Fases
Manifestaciones clínicas
Dolor tipo cólico o sordo, Irradiado a espalda o por debajo del omóplato derecho
Nauseas/ vomito flatulencia Masa en HD Signo de Murphy
Leucocitosis Transaminasas Amilasas Fosfatasa alcalina
DIAGNÓSTICO
ULTRASONOGRAFÍA: Intensidad varía de acuerdo con las propiedades
acústicas de los tejidos atravesados Litiasis: Eco persistentes intramurales Cálculos: Tamaño mínimo de 2mm
Criterios de diagnóstico según imagen diagnóstica. Tomado y modificado de (Angarita FA, et al., 2009).
Ultrasonografía Signo de Murphy ultrasonográfico o signo del doble
halo. Engrosamiento de pared vesicular (>4 mm; si el
paciente no tiene enfermedad hepática crónica, ascitis o falla cardiaca derecha).
Vesícula biliar aumentada de tamaño (eje longitudinal mayor de 8 cm, eje corto con diámetro mayor de 4 cm)
Cálculo encarcelado, barro biliar, colección de líquido pericolecístico.
Capa ecolúcida en la pared vesicular, ecolucencias estriadas intramurales y signos Doppler.
RX SIMPLE DE ABDOMEN Para poder visualizar los cálculos deben ser de
calcio 16 - 32% son de calcio Colelitiasis incidental por Rx simple + Ecografía
abdominal
Resonancia magnética. Vesícula biliar aumentada de tamaño Pared vesicular engrosada
Tomografía axial computarizada. Pared vesicular engrosada Colección de líquido pericolecístico Vesícula biliar aumentada de tamaño Áreas lineales de alta densidad en el tejido
adiposo pericolecístico
TRATAMIENTOPACIENTES ASINTOMÁTICOS
40 – 60% con colelitiasis son asintomáticas Intervención: cuando presenta primer síntoma Paciente diabéticos: colecistectomía ya que
tienen riesgo más alto de complicaciones sépticas peri operatorios.
Inmunosuprimidos – pretansplante: colecistectomía profiláctica
TRATAMIENTO
ELIMINACIÓN DE LA VESÍCULA Y CÁLCULOS. Colecistectomía abierta: Incisión convencional. Colecistectomía laparoscópica.
COLECISTECTOMIA ABIERTA
GOLD STANDAR: COLELITIASIS COMPLICACIONES MAYORES:
Lesión del conducto biliar comúnColección biliarSangrado e infecciones
SECUELAS:Disminucion de pool de sales biliaresPerdida de función del reservorioReflujo duodeno gástrico
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Reducción del dolor POP Rápida recuperación Rápido retorno a productividad Mejor resultado cosmético Hospitalización mas corta y de menos costo INDICACIÓN: cólico biliar recurrente.CONTRAINDICACIONES: Falta tolerancia anestesia y/o coagulopatía incontrolable
COLEDOCOLITIASIS
La mayoría de los cálculos de la vía biliar son
secundarios
Coledocolitiasis se desarrolla en 10-15% de
los pacientes con colelitiasis
Los cálculos primarios, son poco comunes, y están formados de
bilirrubinato cálcico, de color café y toman la
forma del conducto donde se forman
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor cólico seguido de ictericia, que tiene las siguientes características:
Prurito Acolia Coluria Intermitente: ya que el cálculo se moviliza
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE)Medida Dx y terapeutica Complicaciones: 10 – 12% Sangrado Perforación duodenal Desgarros de colédoco Pancreatitis Colangitis
Colangiografiacolangioresonancia
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO CPRE Exploración laparoscópica del colédoco Exploración abierta del colédoco
Colangitis aguda Infección bacteriana de la vía biliar
Concentraciones bacterianas elevadas en la bilis (CPK)
Obstrucción biliar (coledocolitiasis)
bacteriemia> Presión intraductal Obstrucción Bacterias
Etiologia Coledocolitiasis Estenosis benignas Estenosis de la anastomosis
bilioenterica Colangiocarcinoma Cáncer periampular
Manifestaciones clínicas Triada de Charcot : fiebre ictericia dolor
Pentada de reynold: casos severos
Diagnostico Clinico Leucositosis Alt de las pruebas de función hepática TC, RNM, ECO
Tratamiento Líquidos IV Antibiótico Descompresión de vía biliar
GRACIAS …
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