exposición relajantes musculares anestesiología
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8/3/2019 Exposicin Relajantes Musculares Anestesiologa
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CARLOS MORALESCARLOS MORALESFEIJOOFEIJOOMEDICINA V AOMEDICINA V AO
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RELAJANTESMUSCULARES
SISTEMAMOTOR
SISTEMASOMATICO
VOLUNTARIO
MUSCULOESQUELETICO
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RELAJANTESMUSCULARES
CORTEZAMOTORA
VIASAFEREN
TES
MEDULAESPINAL
PLACANEUROMUSCULA
R
POTENCIAL DEACCION
LIBERACION Ach
SARCOLEMA
CAMBIOCONFIGURACIO
N
NUEVOPOTENCIALDE ACCION
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TRANSMISIONTRANSMISIONNEUROMUSCULNEUROMUSCUL
ARAR
RELAJANTESMUSCULARES
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RELAJANTESMUSCULARES
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RELAJANTESMUSCULARES
CAMBIO SECUENCIAL NORMAL DEAMINOACIDOS
HIPERTERMIA MALIGNA
HIPERMETABOLISMO
CO2- HIPERTENMIA SEVERA
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Son medicamentos que actan interfiriendo elfuncionamiento normal de la transmisinneuromuscular en forma transitoria y reversible.
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No son anestsicos y no debenusarse para enmascarar elmovimiento muscular enpacientes que no son anestesiados
de manera adecuada.
Favorecen la seguridad del paciente ymejoran las condiciones quirrgicas.
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Son frmacos coadyuvantes de la anestesia general-Relaja msculos esquelticos-disminuye la cantidad de agente anestsico inhalado necesario paraun buen procedimiento.
-Control y manejo del laringoespasmo- Adaptar el paciente al ventilador
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nunca deben aplicarse sin lapreparacin necesaria para mantenerla va area y la ventilacin
No son anestsicos, por lo cual esnecesario el uso concomitante dehipnticos, sedantes o anestsicos.
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DESPOLARIZANTES NODESPOLARIZANTES
RELAJANTESMUSCULARES
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Semejan fsicamente a la AcCo y por tanto se fijan a sus receptoresgenerando un potencial de accin muscular.
Produce una despolarizacin prolongada de la placa terminal muscular.
Al inicio de su accin hay signos de estimulacin fasciculaciones.
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Despolarizante de las placas motoras terminales en el msculo esqueltico
La aparicin de parlisis f lcida tiene lugar en los 30 - 60 segundossiguientes a la inyeccin intravenosa y con una administracin nica,
persiste durante de 2 a 6 minutos.
Es un agente bloqueante neuromuscular despolarizante de accinultracorta. La dosificacin intravenosa en el adulto es de 1 - 1.5 mg/k.
Se usa para reducir la intensidad de las contracciones musculares asociadasa las convulsiones inducidas por medios farmacolgicos o elctricos.
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Puede observarse con su uso todo tipo de arritmias, especialmentebradicardia.
Puede ocasionar hiperpotasemia severa por proliferacin de receptorescolinrgicos en la placa neuromuscular
Puede desencadenar hipertermia maligna
Puede aumentar presin intracraneal, intraocular y gstrica
Son frecuentes las mialgias posoperatorias cuando se ha utilizadocomo relajante en ciruga.
Reaccin alrgica.
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Actan por bloqueo competitivo con la AcCo a nivel de la membrana postsinptica de tal manera que al ubicarse en el receptor, impiden la accin
despolarizante de la AcCo, pero no tienen la capacidad de generarcambios en los canales inicos para su apertura
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NO DESPOLARIZANTES
ACCINPROLONGADA
ACCININTERMEDIA
ACCIN CORTA
TUBOCURARINA
METOCURINA
DOXACURIO
PANCURONIO
PIPECURONIOGALAMINA
ATRACURIO
VECURONIO
MIVACURIO
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VECURONIO
uena es a a car ovascu ar Su duracin de accin es intermedia de ms o menos 60 a 120
minutos Su actividad puede ser prolongada en casos de disfuncin heptica y
obstruccin biliar extraheptica FC: Metab. Heptico Dosis: 0,08-0,1 mg/Kg Presentacin: Amp. De 2-5ml con 4 mg- 10mg
PANCURONIO
De gran importancia en el paciente peditricoposibilidad de producir bloqueo vagal en los receptores muscarnicos y alparecer, incremento en los niveles plasmticos de catecolaminas
accin prolongada, con una duracin de aproximadamente 90 minutos. FC: Metab. Heptico (20-40%), Excrecin; Renal y BiliarDosis: 0.1 mg/kgPresentacin: Amp. 2ml con 4mg
ROCURONIO
De corta accin Utilizado en la intubacin del paciente con estmago lleno Su duracin puede ser de 40 a 60 minutos. Dosis: 0,6 0,9mg/Kg Presentacin: Amp. De 5 ml con 50mg
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ATRACURIO
Su extenso metabolismo lo hace independiente de la funcin renal y
heptica. duracin de accin intermedia Desencadena liberacin de histamina Dosis: 0,5mg/Kg Presentacin: Amp. De 5ml con 5mg
MIVACURIO
Relajante muscular de accin corta, de 15 a 20 minutosEs metabolizado por la seudocolinesterasa al igual que la succinilcolinaLibera histamina en un grado similar al atracurioDosis: 0.15-0.25 mg/KgPresentacin: Amp. 10ml con 20mg
TUBOCURARINA
Actividad intermediaHipotensin arterial asociada a su administracin, debida a bloqueoautonmico ganglionar y a liberacin de histamina
Duracin: 25-90 minutos
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METOCURINA
La liberacin de histamina ocurre con menos frecuencia que latubocurarina
Los efectos en el sistema cardiovascular (frecuencia cardiaca ehipotensin arterial) son menores
duracin: 35-60 min
DOXACURIO
Accin prolongada-30-160 minEl doxacurio es 2.5 a 3 veces ms potente que el pancuronioNo provoca cambios hemodinmicos ostensibles y es muy poco histamingenoFC: Excrecin; RenalDosis: 0,05-0,09 mg/kg. Presentacin: Amp. 5ml con 5mg
PIPECURONIO
Accin ms prolongada que el pancuronio, sin relacionarse con losefectos cardiovasculares ni liberacin de histamina
Ligeramente ms potente que el pancuronio Su duracin es de 60-120 min duracin de accin se prolonga en pacientes con insuficiencia renal no presentar efectos cardiovasculares ni liberacin de histamina
GALAMINA
Aumenta la frecuencia cardiaca, la presin arterial media y elgasto cardiaco por bloqueo vagal y activacin del sistemanervioso simptico
La galamina no es histamingena ni tiene poder de bloqueoganglionar
duracin: 25-90 min
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CARACTERISTICAS DELBLOQUEO NEUROMUSCULAR
DESPOLARIZANTE
CARACTERISTICAS DELBLOQUEO NEUROMUSCULAR
NO DESPOLARIZANTE
-Disminucin de la altura delespasmo.
-Ausencia de debilitamiento contetania.
-Ausencia de potenciacin posttetnica.
-Fasciculaciones -que resultan dedespolarizacin generalizada.
-Dosis pequeas de relajantesmusculares no despolarizantesactan como antagonistas en launin neuromuscular lo que evitafasciculaciones por SCh.
- Aumento por inhibidoresacetilcolinesterasa.
-Disminucin de la altura delespasmo.
-Disminucin gradual conestimulacin continua (tetnica).
-Potenciacin pos tetnica.
-Ausencia de fasciculaciones.
-Antagonismo medianteinhibidores anticolinesterasa.
- Aumento por otros relajantes nodespolarizantes.
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Llamados anticolinestersicos , tienen efecto sobretodos los receptores colinrgicos y no solo en losde la placa neural. Estos frmacos inhiben a laenzima que desdobla a la acetilcolina, lo quehace que exista mayor cantidad disponible de esteneurotransmisoren cada receptor.
Dentro de este grupo, se incluyen laNEOSTIGMINA, PIRIDOSTIGMINA Y EL
EDROFONIO
Es necesario el uso concomitante de atropina oglicopirrolato por su efecto muscarnico cardiaco
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Debe ser utilizada con precaucin en pacientes con asmabronquial, bradicardia, oclusin coronaria reciente, vagotona,
hipertiroidismo, arritmias cardiacas, o ulcus pptico
asRash, urticaria y nuseas
ventilaci n
Con grandes dosis los efectos sobre el SNC pueden incluirconfusin, ataxia, convulsiones, coma o depresin de laventilacin
se aumenta el tono, el peristaltismo y lassecreciones, adems de producir diarrea
muscularIncremento de la fuerza de contraccinmuscular
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BIBLIOGRAFABIBLIOGRAFA
y BASES FISIOLOGICAS Y FARMACOLOGICAS DE LA ANESTESIOLOGIA.SIGILFREDO MUOZ. ANESTESICOS INTRAVENOSOS.
y http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/agenda.htm
y http://canal.net/webs/sgonzalez002/Farmaco/SNC.htm
y MANUAL DE TERAPEUTICA 2008-2009
y Anestesiologia clinica. Dra. Evangelina Dvila Cabo de Villa, Dr. CarlosGmez Brito, Dra. Magaly lvarez Brzaga, Dr. Humberto Sanz Cabrera,
Dra. Rosa Mirta Molina Lois. Ciudad de la habana 2006.
y Contraccin Muscular; http://www.youtube.com/watch?v=99zi3HADMyI
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