Εκρίζωση Η.pylori το 2017 · helicobacter 2014;19(suppl 1) martines-gonzalez b, και...

Εκρίζωση Η.pylori το 2017

Χρήστος Λιάτσος, MD, PhD, FEBGH

Γαστρεντερολόγος

Αν.Δντης Γαστρεντερολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗΣ & ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Η.PYLORI ΛΟΙΜΩΞΗΣ 2017

Νόσος πεπτικού έλκους

Δυσπεψία

Γαστρικό MALT Λέμφωμα

Μετά από εκτομή για πρώιμο γαστρικό Ca

1ου βαθμού συγγενείς με γαστρικό Ca

Ατροφική γαστρίτις

Ανεξήγητη Feπενική αναιμία

Χρόνια ITP

Έλλειψη Β12

ΔΙΕΘΝΩΣ ΤΟ ΑΠΟΔΕΚΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ

ΕΚΡΙΖΩΣΗΣ Η.PYLORI

> 90%Graham DY. Helicobacter pylori update: gastric cancer, reliable therapy, and possible benefits. Gastroenterology 2015;148:719-31

Βαθμός % Εκρίζωσης (ΙΤΤ) Αποτέλεσμα

Α > 95% ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΟ

Β 90-94% ΚΑΛΟ

C 85-89% ΑΠΟΔΕΚΤΟ

D 81-84% ΠΤΩΧΟ

F (αποτυχία) <80% ΜΗ ΑΠΟΔΕΚΤΟ

Fallone CA et al. The Toronto Consensus for the treatment of H.pylori infection in adults. Gastroenterology 2016;151:51-69

Graham DY, et al. A report card to grade Helicobacter pylori therapy. Helicobacter 2007;12:275-278

Διαδικτυακή Έρευνα σε Γαστρεντερολόγους στην Ελλάδα

σχετικά με Τx Eκρίζωσης Η.pylori Λοίμωξης

ΣΧΗΜΑ Α΄ ΓΡΑΜΜΗΣΚαμπέρογλου Δ, και συν. Αποτελέσματα διαδικτυακής έρευνας σε Γαστρεντερολόγους σχετικά με τη θεραπεία της H. pylori λοίμωξης στην Ελλάδα. Πρακτικά Συνεδρίου ΕΕΜΕΛΟΠ 2016

36%

32%

29%

2%

1%

Κλασσικό

Τριπλό

Διαδοχικό

Ταυτόχρονο

Άλλο Υβριδικό

195/560

Γαστρεντερολόγους

93%

4%

3%

Διαδικτυακή Έρευνα σε Γαστρεντερολόγους στην Ελλάδα

σχετικά με Τx Eκρίζωσης Η.pylori Λοίμωξης

Τx με

LEVO

Άλλη

Καλλιέργεια Pasteur

ΣΧΗΜΑ Β΄ ΓΡΑΜΜΗΣΚαμπέρογλου Δ, και συν. Αποτελέσματα διαδικτυακής έρευνας σε Γαστρεντερολόγους σχετικά με τη θεραπεία της H. pylori λοίμωξης στην Ελλάδα. Πρακτικά Συνεδρίου ΕΕΜΕΛΟΠ 2016

195/560

Γαστρεντερολόγους

Η Η.pylori RΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ποικίλλει σε διάφορες περιοχές

ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΆ ΣΗΜΑΝΤΙΚΉ ΑΎΞΗΣΗ RCLA παγκοσμίως

την τελευταία 15ετία

Κορέα: 60%

Κίνα: 50%

Τουρκία: 40%

Ιταλία: 30%

Ιαπωνία: 30%

USA: 17,8%

Ελλάδα: …..

ΤΑΣΗ ΑΥΞΗΣΗΣ RLEV παγκοσμίως

την τελευταία 15ετία

Κίνα: 34,5%

USA: 31,9%

Ιταλία: 22,1%

Πορτογαλία: 20,9%

Ελλάδα: …..

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016 -11/2016

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016 -11/2016

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016 -11/2016

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016 -11/2016

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016 -11/2016

Η αύξηση της αντοχής του H. pylori στα αντιβιοτικά που διαθέτουμε, ειδικά στην ΚΛΑ, και στην

ΜΕΤ, καθώς και της πολυαντοχής, περιορίζει σοβαρά την επιτυχία της θεραπείας εκρίζωσης

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΕΘΝΩΣ 01/2016 -11/2016

Martinez-Gonzalez B, και συν. 20ο Ελληνικό Συνέδριο H.pylori & Λοιπών Λοιμώξεων Πεπτικού 2015, σελ.81-6.

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ R ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

RLevo %

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ

RLevo8,8

ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ

RLevo23,5

ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ

ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017

1ης Γραμμής

Κλασσικό

ΤριπλόΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ

Καμπέρογλου Δ, και συν. Αποτελέσματα διαδικτυακής έρευνας σε Γαστρεντερολόγους σχετικά με τη θεραπεία της H. pylori λοίμωξης στην Ελλάδα. Πρακτικά Συνεδρίου ΕΕΜΕΛΟΠ 2016

36%

32%

29%

2%

1%

Κλασσικό

Τριπλό

Διαδοχικό

Ταυτόχρονο

ΆλλοΥβριδικό

ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ

ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017

1ης Γραμμής

Κλασσικό ΤριπλόΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ

ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ

Ταυτόχρονο 4πλο

χωρίς βισμούθιο10 ή 14 ημερών

ΔΙΠΛΗ ΑΝΤΟΧΗ ΣΕ

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ%

RCLA-MET 8,7%

RCLA-LEV 1,2

RMET-LEV 2,4

Martines-Gonzalez B, et al. Two-year multi-center surveillance of Helicobacter pylori antibiotic resistance from adult patients in Greece. Helicobacter 2014;19(Suppl 1)

Martines-Gonzalez B, και συν. Έλεγχος ευαισθησίας κλινικών στελεχών H. pylori στη λεβοφλοξασίνη λοίμωξης σε ενήλικες ασθενείς στην 4ετία 2012-2015 στην Ελλάδα. Πρακτικά Συνεδρίου

ΕΕΜΕΛΟΠ 2016

Georgopoulos SD et al. Eur J Intern Med. 2016;32:84-90.

Α>95%Β:90-94% ΚΑΛΟC:85-89%D:81-84%F<80%

1ης Γραμμής

Κλασσικό ΤριπλόΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ

ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ

Ταυτόχρονο 4πλο

χωρίς βισμούθιο10 ή 14 ημερών

Υβριδικό 4πλο 14 ημερών

ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ

ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017

1η Αναφορά διεθνώς: Hsu PI, et al. Helicobacter 2011

2 Μετα-αναλύσεις: Ηe L, et al. Intern Med 2015

Wang B, et al. Helicobacter 2015

↑↑ % Eκρίζωσης Ηp}2016

2 META-ANΑΛΥΣΕΙΣ (WJG - GUT)

Yeo YH, et al. Gut 2016. pii: gutjnl-2016-311868. doi: 10.1136/gutjnl-2016-311868. [Epub ahead of print]

Yeo YH, et al. Gut 2016. pii: gutjnl-2016-311868. doi: 10.1136/gutjnl-2016-311868. [Epub ahead of print]

C:ΑΠΟΔΕΚΤΟ - B:ΚΑΛΟ

D:ΠΤΩΧΟ

Β: ΚΑΛΟ

C: AΠΟΔΕΚΤΟ C: AΠΟΔΕΚΤΟ C: AΠΟΔΕΚΤΟ D: ΠΤΩΧΟD: ΠΤΩΧΟ

ΥΒΡΙΔΙΚΗ Τx ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

et al.

ΥΤ>10d: Eradication Rate (PP): 90,7% / (ITT): 85,6% (abstract)

0

25

50

75

100

Dual

Susceptibility

Hp

eradication

rate

98%

Single CLA

Resistance

Single MET

Resistance

Dual

Resistance

90%

88%

50%

ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ

ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017

2ης Γραμμής

Σχήμα με ΛΕΒΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗ

RLevo %

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ

RLevo8,8

Martines-Gonzalez B, και συν. ΕΕΜΕΛΟΠ 2016

ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ

ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017

2ης Γραμμής

Σχήμα με ΛΕΒΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗ

Fallone CA, et al. The Toronto Consensus. Gastroenterology 2016;151:51-69

ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ

ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017

3ης Γραμμής

Kαλλιέργεια + αντιβιόγραμμα

ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ

ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017

3ης Γραμμής

Kαλλιέργεια + αντιβιόγραμμα

4πλη με Βισμούθιο

ΠΡΟΤΕΙΝΩΜΕΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ

ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ 2017

4ης Γραμμής

3πλο με Ριφαμπουτίνη

Fallone CA, et al. The Toronto Consensus. Gastroenterology 2016;151:51-69

Fallone CA, et al. The Toronto Consensus. Gastroenterology 2016;151:51-69

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ Τx ΕΚΡΙΖΩΣΗΣ Η.pylori 2017

?

HDDT: % εκρίζωσης (ITT): 95,3% (1ης γραμμής) (14d)

89,3% (2ης γραμμής) (14d)

Yang GC,et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2015;13(5):895–905

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ - ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ (TIPS)

Καταστολή οξέος: PPIs σε υψηλές δόσεις (40mg bid)Vallve M, et al. Aliment Pharmacol Ther 2002;12:317-323

Νεότερης γενιάς φάρμακα (2ης γενεάς PPIs / Vonoprazan)McNicholl AG, et al. 2012;36:414-25

Scarpignato C, Hunt RH. Aliment Pharmacol Ther 2015;42:1027–29 Fallone

CA, et al. The Toronto Consensus. Gastroenterology 2016;151:51-69

Προβιοτικά: S.Boulardii,Lactobacillus- & Bifidobacterium-containing

Fallone CA, et al. The Toronto Consensus. Gastroenterology 2016;151:51-69

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ - ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ (TIPS)

Επιβεβαίωση αλλεργίας : ΑΛΛΕΡΓΙΟΛΟΓΟ

Σε αλλεργία σε πενικιλλίνη:

Οι υπάρχουσες εναλλακτικές (OCM / OCL):

ΜΗ ΑΠΟΔΕΚΤΑ % ΕΠΙΤΥΧΙΑΣ (F)

ΜΕΛΛΟΝ - ΣΤΟΧΟΙ

ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ