グローバル化に伴う 輸入感染症の現状と課題 - jpa-web.org · 2019-04-09 ·...
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グローバル化に伴う輸入感染症の現状と課題
~TOKYO 2020を見据えて~
水野 泰孝日本小児科医会国際委員長
mizunomd@hotmail.com
第5回小児科医会記者懇談会2019年4月3日(水)日本プレスセンタービル
輸入感染症(渡航関連感染症 Travel-related diseases)
日本には
存在しない感染症
まれな感染症
日本に輸入される
食品・動植物
による感染症
日本にも
存在する一般感染症
多剤耐性菌感染症
(保菌者)
輸入感染症
日本人出国者数と訪日外国人数
1330
16831740 1753 1729
15991545
1664 1699
18491747
16901621
17111789
1895
521614
673733
835 835
679
861
622
836
1036
1341
1974
2403
2869
3119
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
日本人出国者数 訪日外国人数
日本政府観光局(JNTO)「訪日外客数」
法務省入国管理局「日本人出国者数」
オリンピックにおいて持ち込み増加の可能性が高い感染症
輸入例の増加
感染伝播の懸念
大規模事例の懸念
ワクチン予防可能疾患(VPD)
麻 疹 〇 〇 〇
風 疹 〇 〇
インフルエンザ 〇 〇
新興・再興感染症 中東呼吸器症候群
〇 〇 〇
蚊媒介感染症 〇
食品媒介感染症 腸管出血性大腸菌感染症
〇 〇
細菌性赤痢 〇 〇
その他 結 核 〇 〇
梅 毒 〇 〇
(厚生労働省科学研究班 平成27-29年度「新興・再興感染症の発生に備えた感染症サーベイランスの強化とリスクアセスメント」資料より)
マスギャザリング(Mass gathering)
一定期間、限定された地域において、同一目的で集合した多人数の集団
(日本集団災害医学会)
•WHOでは25000人以上を定義
•国際的なマスギャザリングでは多人数の集団が「様々な国からの人」となるのが特徴
•2012年ロンドンオリンピックでは10,931人が参加
•2020年東京オリンピックのチケット発売予定枚数は780万枚
最近話題になった新興・再興感染症
エボラウイルス病(EVD)
ギニア・リベリア・シエラレオーネ(2013年)
中東呼吸器症候群(MERS)
アラビア半島(2012年)、韓国(2015年)
インフルエンザ(H5N1, H7N9)(2003年, 2013年)
デング熱 日本(2014年)
チクングニア熱 中南米(2013年)
ジカウイルス感染症
仏領ポリネシア(2013年)、中南米(2015年)
MERSの世界的拡散状況(2012-2017)
イギリス、フランス、チュニジア、韓国では輸入例を発端とした国内感染事例が報告
輸入デング熱症例の推定感染地
95%
1%2%2%
アジア 大洋州
中南米・カリブ 中東・アフリカ
IASR Vol. 36 p. 136: 2015年3月号
(国立感染症研究所ウェブサイト:日本の輸入デング熱症例の動向について 2019 年 2 月 15 日更新版)
日本人海外渡航後患者の疾病構造
腸管感染症39%
呼吸器感染症13%
動物咬傷8%
皮膚疾患6%
マラリア4%
デング熱3%
尿路感染症2%
インフルエンザ
条虫症
チフス性疾患1%
その他22%
(Mizuno Y, et al. Travel Med Infect Diseases 2009; 7: 296-300)
*寄生虫感染症(3.7%)
n=345, M:F=200:145, Age:34±12.3 years
(国立感染症研究所IASRより https://www.niid.go.jp/niid/images/iasr/rapid/meas/150811/masin1_190304.gif)
月別麻疹ウイルス分離・検出報告数(2019.3.4現在)
2019年1~7週の報告例221例のうち、国外は33
例。フィリピン13例、ベトナム8例、ミャンマー3例、モルディブ2例、韓国、カンボジア、スリランカ、マレーシア各1例、スリランカ/モルディブ2例、タイ/ラオス1例
(国立感染症研究所IASRより https://www.niid.go.jp/niid/images/iasr/rapid/rubella/160714/rv1_190304.gif)
週別風疹ウイルス分離・検出報告数(2019.3.4現在)
Distribution of measles genotypes(last 12 months)
Notes: Data Source: MeaNS database (Genotypes) and IVB Database (Incidence) as of 2019-02-11 and covering the period 2018-01-01 to
2018-12-31 - Pie charts proportional to the number of sequenced viruses
Last update:28 February 2019 10:13 CET
Number of Reported Measles Case(6M period)
Top 10*
Country Cases
Ukraine 30148
India 12520
Madagascar 12038
Philippines 9585
Brazil 9581
Pakistan 6796
Venezuela (Bolivarian
Republic of)5643
Yemen 5158
Thailand 4242
Israel 2764
Notes: Based on data received 2019-02 - Surveillance data from 2018-07 to 2018-12 - * Countries with highest number of cases for the period
Measles case distribution (WPR), 2015-2019
20
15
-01
20
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17
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0
2000
4000
6000
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10000
12000
14000
16000
18000
Month of onset
Nu
mb
er o
f m
eas
les
case
s
Viet Nam
Singapore
Philippines
Others
New Zealand
Mongolia
Malaysia
Lao People's Democratic Republic
Japan
China
Australia
Notes: Based on data received 2019-02 - Data Source: IVB Database
Measles cases: Philippines
0
1000
2000
3000
20
17
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-01
20
19
-02Discarded
Clinical
Epi
Lab Month of onset
Nu
mb
er o
f ca
ses
0
2000
4000
6000
8000
<1 year 1-4 years 5-9 years 10-14 years 15-24 years 25-39 years 40+ years
0 doses 1 dose 2+ doses Unknown
Age at onset
Nu
mb
er o
f ca
ses
Philippines age distribution, vaccination status, and incidence, 2018-01 to 2018-12
0
1000
2000
3000
Inci
den
ce r
ate
per
1,0
00
,00
0
2766.5
844.4
142.3 69.9 126.6 70.4 8.6
YearConfirmed
Cases
2006 216
2007 612
2008 838
2009 1351
2010 6363
2011 6519
2012 1441
2013 4855
2014 53906
2015 2021
2016 647
2017 2409
2018 20755
新登録患者に占める外国籍患者の割合(2014年)
新登録患者のうち外国生まれの患者:1101名(5.8%)最も多い年齢層:20-29歳 511名(46.4%)
(結核予防会結核研究所疫学情報センター 結核年報 2014)
(年齢)
職業別外国生まれ結核患者数(2014年)
(結核予防会結核研究所疫学情報センター 結核年報 2014)
外国人留学生数の推移(平成29年度)
(日本学生支援機構(JASSO)外国人留学生在籍調査より)
出身国別外国人留学生数
40%
23%
8%
6%
3%
3%
2%2%
2%1%1%
9%
平成29年度
中国 ベトナム ネパール
韓国 台湾 スリランカ
インドネシア ミャンマー タイ
マレーシア 米国 その他
51%
14%
6%
9%
3%
2%2%1%1%
1%
10%
平成26年度
中国 ベトナム ネパール
韓国 台湾 インドネシア
タイ ミャンマー マレーシア
米国 その他
8割以上がアジア地域からの来日
(日本学生支援機構(JASSO)外国人留学生在籍調査より)
外国生まれ結核患者および薬剤耐性結核(2014年)
5年以内入国者:437名(40.0%)
(結核予防会結核研究所疫学情報センター 結核年報 2014)
輸入感染症
として
注目される
多剤耐性菌
ESBL産生菌KPC型
カルバペネマーゼ
産生菌
OXA型
カルバペネマーゼ
産生菌
NDM型
カルバペネマーゼ
産生菌
強病原性
多剤耐性菌
??
日本人渡航者の海外における多剤耐性菌感染状況
本研究はJSPS科研費(25461522)の助成を受けたものです。
Mizuno, et al. Extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae colonization
in long-term overseas business travellers. Travel Med Infect Dis; 14(6) : 561-567, 2016
検出状況(n=52)
未検出例
87%
出発前検出例
13%
未検出例
51%
帰国後検出例
49%
*帰国後検出例には出発前検出例(n=7)は含めない
*検出された耐性菌は全てESBL産生大腸菌
地域の分布と地域ごとの検出率
0% 50% 100%
東アジア
北米
南米
欧州
南アジア
中東・北アフリカ
東南アジア
サハラ以南アフリカ
0
0
0
0
5
4
6
7
1
1
2
4
2
4
5
4
検出例
63.6%サハラ以南
アフリカ
25%
東南アジア
23%中東・北ア
フリカ
18%
南アジア
16%
欧州
9%
南米
5%
北米
2%
東アジア
2%
サハラ以南アフリカ
東南アジア
中東・北アフリカ
南アジア
欧州
南米
北米
東アジア
50.0%
71.4%
0.0%
0.0%
0.0%
54.5%
0.0%
感染対策の基本を徹底
Take Home Message
特殊な輸入感染症はリアルタイムで正確な情報の入手
海外渡航者の対応でも標準予防策・感染経路別予防策の徹底
薬剤耐性菌も輸入感染症としての認識が必要
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