fiksation. 2012

Okulær fiksation- vores trådløse forbindelse til omverdenen

Torben HelstrupNeurooptometrist FCOVD

Udsyn

1

Indblik

Okulær fiksation

1. Vi ser med hjernen

2. Hvor starter og slutter hjernen ?

3. Hjernens fokus

4. Optomotoriske apparat

5. Lidelser, synsforstyrrelser

To signalstrømmeHVOR og HVAD

De visuelle motorveje

3Torben Helstrup. 2012

Hvordan virker hjernen ?

4Torben Helstrup. 2012

Orkester uden dirigent

Status 1/5: Vi ser med hjernen

• Synshjerneforskningen har medført vigtige erkendelser for hjernens arbejdsmetode.

• ”Vi ser med hjernen” - tankegangen er klart dominerende i tiden.

• Synsprocessen opfattes som en kortikal proces.• Øjet er et afsenderorgan som sender til

modtagerorgan.• Synsforstyrrelser omtales som følgevirkning af

skader i afgrænsede hjerneområder (fx blodprop), eller nethinde sygdomme (fx AMD).

Torben Helstrup. 2012 5

Okulær fiksation

1. Vi ser med hjernen

2. Hvor starter og slutter hjernen ?

3. Hjernens fokus

4. Optomotoriske apparat

5. Lidelser, synsforstyrrelser

Sensoriske sigtesystem

Centrale og perifere syn

7Torben Helstrup. 2012

8Torben Helstrup. 2012

•Fiksation •Følgebevægelse•Springbevægelse•Optokinetiske refleks•Okulære-vestibulærexrefleks

Øjne: Skifte og fastholde fiksationKrop: Hoved– og balancestabiliserende (mhb. på at undgå fiksationstab ved bevægelse)

9Torben Helstrup. 2012

Kredsløb

Sensoriske og motoriske systemer i samspil.

Input- outputsamtidigt

10Torben Helstrup. 2012

Status 2/5: Hjernen; start og slut

• Øjets nethinde er hjernevæv.

• Nethinden indeholder både receptorceller og forarbejdende nerveceller.

• Øjet er en fremskudt part af hjernen.

• Øjet er både sensorisk og motorisk (storhjerne, lillehjerne og hjernestamme samtidigt).

• Øjet betjener sig både af kroppens stillingssans og balancesans mhb. Fiksationsstabilitet.

• Øjet er første trin i synsprocessen.

Torben Helstrup. 2012 11

Okulær fiksation

1. Vi ser med hjernen

2. Hvor starter og slutter hjernen ?

3. Hjernens fokus

4. Optomotoriske apparat

5. Lidelser, synsforstyrrelser

Synets kredsløb

Syn er input-output drevet.

Fiksationsfeltet er det samme som hjernens fokus”minds eye”.

Forudse og kompetent handling

Øjnenes biomekanik erden synbare part.

Input

Output

Put - put

13Torben Helstrup. 2012

”Mind’s eye”trådløs og onlinevia (bi)fiksation

(BI)fiksation: Input-out drevet - og afspejler hjernens vigtigste interesse i øjeblikkets situation –

med henblik på forståelse og kompetent aktion.

14Torben Helstrup. 2012

Status 3/5: Hjernens fokus

• Fiksationsfeltet svarer til hjernens mentale fokusområde (input-out drevet).

• Aktiviteten på nethindens centrale og perifere synsområder er hjernens visuelle perception.

• Perceptionen er fuldstændig afhængig af normal okulær fiksationsevne.

• Enhver kredsløbsforstyrrelse har konsekvenser for den visuelle perception.

Torben Helstrup. 2012 15

Okulær fiksation

1. Vi ser med hjernen

2. Hvor starter og slutter hjernen ?

3. Hjernens fokus

4. Optomotoriske apparat

5. Lidelser, synsforstyrrelser

Biomekaniske sigteapparat

Naturens perle:Mest avancerede neuromuskulære system som evolutionen har frembragt

17Torben Helstrup. 2012

Kranienerver og aktioner

18Torben Helstrup. 2012

Torben Helstrup. 2012

Bi-fiksation

Stereosignalog

motorisktriangulation

Det tredimensionelle rum

19

Sigtefunktion i bevægelse - og 3D

Visuel navigation (lærebog)

• Fiksation (trin 1)

• Følgebevægelse

• Springbevægelse

• Optokinetiske refleks

• Okulære-vestibulære refleks

Øjne: Skifte og fastholde fiksation

Krop: Hoved– og balancestabiliserende (undgå ufrivilligt fiksationstab)

Visuel navigation i 3D

• Bi-fiksation 95 % (trin 1)

• Vergenssystem

• Versionssystem

20Torben Helstrup. 2012

Torben Helstrup. 2012

Optomotoriske apparat

X, Y Z

INPUT – OUTPUTSAMTIDIGT

21

Interaktive sigtefunktioner

X, Y og Z akserne kan ikke adskilles

Trin 1 i synsprocessen: Fiksation med centralsyn > Centrum i opmærksomhedsfelt

Bi-fix. Smooth pursuit - - - - -22Torben Helstrup. 2012

Pulfrich effekten

23Torben Helstrup. 2012

Status 4/5: Optomotoriske apparat

• Bifiksation er det normale.• Bifiksationsfeltet bevæges til siderne, samt op og ned,

af versionsfunktionen (x,y akserne).• Bifiksationsfeltet bevæges i nær-fjern dimensionen af

vergensfunktionen (z aksen).• Det tre-dimensionelle rum kan ikke adskilles (kun x, y

og z aksernes koordinater kan beskrive fiksationspunktet).

• Svigt i en af akseretningerne, vil altid påvirke hele fiksationsfeltet.

• Bifiksationsfeltet - og den kortikale perception, er stærkt påvirket af den lokale øjenparring (Pulfrich: Forstyrrelse i stedet for forstærkning).

Torben Helstrup. 2012 24

Okulær fiksation

1. Vi ser med hjernen

2. Hvor starter og slutter hjernen ?

3. Hjernens fokus

4. Optomotoriske apparat

5. Lidelser, synsforstyrrelser

Sygdom versus lidelse

• En uheldig virkning af sygdomsbegrebet er, at når der ikke stilles en medicinsk diagnose (og evt. behandling) – ja, så opfattes tilstanden ikke som så alvorlig.

• Det er helt forkert.

• Funktionsfejl kan afstedkomme meget alvorlige symptomer. Personer kan være meget forpinte og helt uarbejdsdygtige.

26Torben Helstrup. 2012

Funktionslidelse versus organlidelse

• Funktionsfejl opbygges typisk over tid.• Kompensationsstrategier er mere reglen end

udtagelsen.• Funktionstestning skal derfor afdække lag-på-lag,

og udredningen skal følge en protokol skabt til formålet.

• Medinddrages kompensationsstrategien ikke risikeres, dels at tilstanden slet ikke opdages, dels at en evt. behandling konserverer kompensationen, og derfor ikke adresserer den underliggende årsagsrelaterede tilstand.

27Torben Helstrup. 2012

World Health Organisation: ICD 2010

• Diseases of the eye and adnexa(H00-H59)

• H00-H06Disorders of eyelid, lacrimal system and orbit

• H10-H13Disorders of conjunctiva

• H15-H22Disorders of sclera, cornea, iris and ciliary body

• H25-H28Disorders of lens

• H30-H36Disorders of choroid and retina

• H40-H42Glaucoma

• H43-H45Disorders of vitreous body and globe

• H46-H48Disorders of optic nerve and visual pathways

• H49-H52Disorders of ocular muscles, binocular movement, accommodation and refraction

• H53-H54Visual disturbances and blindness

• H55-H59Other disorders of eye and adnexa

Lidelser som afhjælpes med optisk behandling –og/eller træningsterapi.

Medicin eller kirurgi har ingen eller begrænset virkning. (Portvagt)

28Torben Helstrup. 2012

Serviceeftersyn: Det gode syn

2D

3D 4D

”Det indre øje”

Fiksation

Bifiksation Kompetent handling i rum

29Torben Helstrup. 2012

Status 5/5: Synslidelser

• Mange kendte lidelser er knyttet til svækket bi-fiksationsevne.

• Lidelser som ikke er organspecifikke, men knyttet til funktion (nærtriaden).

• Lidelser som kan forpeste livet: Handicapper almindelig færden, skaber umådelig træthed og smerter.

• Lidelser som ofte kan udredes, lindres og afhjælpes i neurooptometrisk klinik.

Torben Helstrup. 2012 30