fisa de prescriptie patient controlled analgesia
Post on 30-Jan-2017
234 Views
Preview:
TRANSCRIPT
PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL
PROTOCOL DE ANALGEZIE POSTOPERATORIE PCA NEUROCHIRURGIE
INTERVENTIE CHIRURGICALA:
URGENTA: da nu
Antecedente medicale relevante:
Alergii medicamentoase / reactii adverse:
Istoric de utilizare analgezice / AINS:
Contraindicatii AINS: DA NU
(contraindicatii: insuficienta cardiaca, coagulopatii, insuficienta renala, istoric ulcer, motive chirurgicale)
CONSIMTAMINT DA NU FISA INFORMARE PACIENT DA NU
PR
OT
OC
OL
1
Tramadol 100 mg administrate intraoperator
Tramadol 8mg/ml (400 mg/50 ml) pev continua 2 ml/ora (16 mg/ora)
- se va administra timp de 24 ore postoperator
PR
OT
OC
OL
2
Fentanyl 50 mcg/ml Doza bolus: 25 mcg Perioada refractara 15 min Infuzie bazala 12,5 mcg/ora = 0,25ml/ora
PR
OT
OC
OL
3
Metamizol 60 mg /ml (3000 mg/50 ml) pev continua 2 ml/ora (120 mg/ora) - se va administra timp de 24 ore postoperator
AD
JU
VA
NT
E
Acetaminofen (Perfalgan) - 1g iv la 8 ore
Diclofenac + orfenadrina (Neodolpase 250 ml) -1 flacon/24 ore
Ketorolac (Ketorol) -10 mg iv la 4 ore
omeprazole sau ranitidina asociat la AINS
PR
OT
OC
OL
AN
TIE
ME
TIC
Dexametazona 8 mg iv (! Daca NU se folosesc AINS ca adjuvante si daca NU exista alte
contraindicatii)
Metoclopramid 10 mg (! Contraindicatii in B. Parkinson, Sd. Extrapiramidale)
- daca este ineficient, se adauga dupa 30 min ondansetron
Ondasetron 4 mg iv
- daca este ineficient, se repeta inca 4 mg iv dupa 15 min
Daca protocolul de mai sus este ineficient, chemati medicul anestezist
!!! Daca FR< 8 si Nivel Sedare >2 se va adm. Nalorfina 0,5 mg iv si 1-2 mg sc
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL
PROTOCOL DE ANALGEZIE POSTOPERATORIE PCA CHIRURGIE GENERALA
INTERVENTIE CHIRURGICALA:
URGENTA: da nu
Antecedente medicale relevante:
Alergii medicamentoase / reactii adverse:
Istoric de utilizare analgezice / AINS:
Contraindicatii AINS: DA NU
(contraindicatii: insuficienta cardiaca, coagulopatii, insuficienta renala, istoric ulcer, motive chirurgicale)
CONSIMTAMINT DA NU FISA INFORMARE PACIENT DA NU
ANALGEZIE CONTROLATA DE PACIENT IV (PCA)
Scor de durere 6-8 (moderat-severa si severa)
colecistectomia clasica, chirurgia oncologica gastrica,
colorectala, pancreatica, chirurgia recto-anala, chirurgia
retroperitoneala
Morfina 1 mg/ml
(doza se reajusteaza la <50 kg)
Doza bolus 2mg Perioada refractara 15 min Rata de infuzie bazala 1mg/h
Scor de durere 4-6 (moderata)
ulcer gastric/duod, colecistectomia laparoscopica,
mastectomia, gastrostoma
Petidina 10 mg/ml
Doza bolus 10mg Perioada refractara 15 min Rata de infuzie bazala 10mg/h
Tramadol 400 mg/50 ml
Rata de infuzie bazala 2 ml/ora
Scor de durere 3-4 (usoara)
apendicectomie, colostomie, cura hernie, cura varice
membru inferior
Metamizol 60 mg /ml (3000 mg/50 ml) pev continua 2 ml/ora (120 mg/ora) - se va administra timp de 24 ore postoperator
ANALGEZIE EPIDURALA CONTROLATA DE PACIENT (PCEA)
Scor de durere 6-8 (moderat severa,severa)
Scor de durere 4-6 (moderata) si antecedente de
disfunctie de organ
Nivel de plasare cateter - Toracic Lombar
Ropivacaina 0.2% (2 mg/ml)
Bolus 3 ml Perioada refractara 20 min Rata de infuzie bazala 5 ml/h Doza maxima la 1 ora 15 ml
In caz de analgezie ineficienta Ropivacaina 0.2% (2 mg/ml)
Bolus 3 ml Perioada refractara 20 min Rata de infuzie bazala 7 ml/h Doza maxima la 1 ora 25 ml
Levobupivacaina 0,1-0,2 %
Bolus 3 ml Perioada refractara 20 min Rata de infuzie bazala 5 ml/h Doza maxima la 1 ora 10 ml
Bupivacaina 0,0625 – 0,125% Bolus 3 ml Perioada refractara 30 min Rata de infuzie bazala 5 ml/h
ADJUVANTE
Acetaminofen (Perfalgan) - 1g iv la 8 ore
Diclofenac + orfenadrina (Neodolpase 250 ml) -1 flacon/24 ore
Ketorolac (Ketorol) -10 mg IV la 4 ore
Metamizol 1 g IV la 8 ore
Tramadol 50 – 100 mg IV lent in 10 – 15 minute la 8 ore
Morfina - 4 mg SC la 6 ore
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL
ANTIEMETICE
Metoclopramid 10 mg (Contraindicatii in B. Parkinson, Sd. Extrapiramidale)
- daca este ineficient, se adauga dupa 30 min ondansetron
Ondasetron 4 mg iv
- daca este ineficient, se repeta inca 4 mg iv dupa 15 min
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL
PROTOCOAL DE ANALGEZIE POSTOPERATORIE PCA CHIRURGIE TORACICA
INTERVENTIE CHIRURGICALA:
URGENTA: da nu
Antecedente medicale relevante:
Alergii medicamentoase / reactii adverse:
Istoric de utilizare analgezice / AINS:
Contraindicatii AINS: DA NU
(contraindicatii: insuficienta cardiaca, coagulopatii, insuficienta renala, istoric ulcer, motive chirurgicale)
CONSIMTAMINT DA NU FISA INFORMARE PACIENT DA NU
ANALGEZIE CONTROLATA DE PACIENT IV (PCA)
PROTOCOL 1 Morfina 1 mg/ml
Doza bolus 2mg Perioada refractara 15 min Rata de infuzie bazala 1mg/h
PROTOCOL 2 Petidina 10 mg/ml
Doza bolus 10mg Perioada refractara 15 min Rata de infuzie bazala 10mg/h
BOLUSURI INTERMITENTE EPIDURALE
PROTOCOL 1 Bupivacaina 0,25% 10 ml (25 mg) la 3 – 4 ore
PROTOCOL 2 Ropivacaina 0,2% 10 ml (20 mg) la 2 – 4 ore
INFUZIA CONTINUA EPIDURALA
PROTOCOL 1 Bupivacaina 0,25% 6 ml/h (3 – 10 ml/h = 7,5 – 25 mg/h)
PROTOCOL 2 Ropivacaina 0,33% 5 ml/h (3 – 7 ml/h)
ANALGEZIE EPIDURALA CONTROLATA DE PACIENT (PCEA)
PROTOCOL 1
Ropivacaina 0.2% (2 mg/ml)
Bolus 3 ml Perioada refractara 20 min Rata de infuzie bazala 5 ml/h Doza maxima la 1 ora 15 ml
PROTOCOL 2 Bupivacaina 0,0625 – 0,125% Doza bolus 3 ml Perioada refractara 30 min Rata de infuzie bazala 5 ml/h
PROTOCOL 3 Levobupivacaina 0,1-0,2 %
Bolus 3 ml Perioada refractara 20 min Rata de infuzie bazala 5 ml/h Doza maxima la 1 ora 10 ml
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL
Oprirea analgeziei epidurale si trecerea la analgezia pe cale orala dupa 72 ore
ADJUVANTE
Acetaminofen (Perfalgan) - 1g iv la 8 ore
Diclofenac + orfenadrina (Neodolpase 250 ml) -1 flacon/24 ore
Ketorolac (Ketorol) -10 mg iv la 4 ore
Metamizol 1 g IV la 8 ore
Tramadol 50 – 100 mg IV lent in 10 – 15 minute la 8 ore
Morfina - 4 mg SC la 6 ore
ANTIEMETICE
Metoclopramid 10 mg (Contraindicatii in B. Parkinson, Sd. Extrapiramidale)
- daca este ineficient, se adauga dupa 30 min ondansetron
Ondasetron 4 mg iv
- daca este ineficient, se repeta inca 4 mg iv dupa 15 min
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL
PROTOCOAL DE ANALGEZIE POSTOPERATORIE PCA CHIRURGIE PLASTICA
INTERVENTIE CHIRURGICALA:
URGENTA: da nu
Antecedente medicale relevante:
Alergii medicamentoase / reactii adverse:
Istoric de utilizare analgezice / AINS:
Contraindicatii AINS: DA NU
(contraindicatii: insuficienta cardiaca, coagulopatii, insuficienta renala, istoric ulcer, motive chirurgicale)
CONSIMTAMINT DA NU FISA INFORMARE PACIENT DA NU
PCA BLOC CONTINUU PERIFERIC
periclavicular axilar femural sciatic altul………
PROTOCOL 1 Ropivacaina 0,2%
Doza bolus 5 ml Perioada refractara 20 min Rata de infuzie bazala 2 ml/h
PROTOCOL 2 Bupivacaina 0,125 %
Doza bolus 5 ml Perioada refractara 20 min Rata de infuzie bazala 2 ml/h
PCA IV
PROTOCOL 1 Morfina 1 mg/ml
Doza bolus 2mg Perioada refractara 15 min Rata de infuzie bazala 1mg/h
PROTOCOL 2 Fentanyl 50 mcg/ml
Doza bolus: 25 mcg Perioada refractara 15 min Infuzie bazala 12,5 mcg/ora= 0,25ml/ora
ANALGEZIE EPIDURALA CONTROLATA DE PACIENT
PROTOCOL 1 Bupivacaina 0,0625 – 0,125%
Doza bolus 3 ml Perioada refractara 30 min Rata de infuzie bazala 5 ml/h
PROTOCOL 2 Ropivacaina 0.2% (2 mg/ml)
Bolus 3 ml Perioada refractara 20 min Rata de infuzie bazala 5 ml/h Doza maxima la 1 ora 15 ml
PROTOCOL 3 Levobupivacaina 0,1-0,2 %
Bolus 3 ml Perioada refractara 20 min Rata de infuzie bazala 5 ml/h Doza maxima la 1ora 10 ml
ADJUVANTE
Acetaminofen (Perfalgan) - 1g iv la 8 ore
Diclofenac + orfenadrina (Neodolpase 250 ml) -1 flacon/24 ore
Ketorolac (Ketorol) -10 mg iv la 4 ore
Metamizol 1 g IV la 8 ore
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL
Tramadol 50 – 100 mg IV lent in 10 – 15 minute la 8 ore
Morfina - 4 mg SC la 6 ore
ANTIEMETICE
Metoclopramid 10 mg (Contraindicatii in B. Parkinson, Sd. Extrapiramidale)
- daca este ineficient, se adauga dupa 30 min ondansetron
Ondasetron 4 mg iv
- daca este ineficient, se repeta inca 4 mg iv dupa 15 min
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL
PROTOCOAL DE ANALGEZIE POSTOPERATORIE PCA ORTOPEDIE
INTERVENTIE CHIRURGICALA:
URGENTA: da nu
Antecedente medicale relevante:
Alergii medicamentoase / reactii adverse:
Istoric de utilizare analgezice / AINS:
Contraindicatii AINS: DA NU
(contraindicatii: insuficienta cardiaca, coagulopatii, insuficienta renala, istoric ulcer, motive chirurgicale)
CONSIMTAMINT DA NU FISA INFORMARE PACIENT DA NU
PCA BLOC CONTINUU PERIFERIC
periclavicular axilar femural sciatic altul………
PROTOCOL 1 Ropivacaina 0,2%
Doza bolus 5 ml Perioada refractara 20 min Rata de infuzie bazala 2 ml/h
PROTOCOL 2 Bupivacaina 0,125 %
Doza bolus 5 ml Perioada refractara 20 min Rata de infuzie bazala 2 ml/h
PCA IV
PROTOCOL 1 Morfina 1 mg/ml
Doza bolus 2mg Perioada refractara 15 min Rata de infuzie bazala 1mg/h
PROTOCOL 2 Fentanyl 50 mcg/ml
Doza bolus: 25 mcg Perioada refractara 15 min Infuzie bazala 12,5 mcg/ora= 0,25ml/ora
ANALGEZIE EPIDURALA CONTROLATA DE PACIENT
PROTOCOL 1 Bupivacaina 0,0625 – 0,125%
Doza bolus 3 ml Perioada refractara 30 min Rata de infuzie bazala 5 ml/h
PROTOCOL 2 Ropivacaina 0.2% (2 mg/ml)
Bolus 3 ml Perioada refractara 20 min Rata de infuzie bazala 5 ml/h Doza maxima la 1 ora 15 ml
PROTOCOL 3 Levobupivacaina 0,1-0,2 %
Bolus 3 ml Perioada refractara 20 min Rata de infuzie bazala 5 ml/h Doza maxima la 1ora 10 ml
ADJUVANTE
Acetaminofen (Perfalgan) - 1g iv la 8 ore
Diclofenac + orfenadrina (Neodolpase 250 ml) -1 flacon/24 ore
Ketorolac (Ketorol) -10 mg iv la 4 ore
Metamizol 1 g IV la 8 ore
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL
Tramadol 50 – 100 mg IV lent in 10 – 15 minute la 8 ore
Morfina - 4 mg SC la 6 ore
ANTIEMETICE
Metoclopramid 10 mg (Contraindicatii in B. Parkinson, Sd. Extrapiramidale)
- daca este ineficient, se adauga dupa 30 min ondansetron
Ondasetron 4 mg iv
- daca este ineficient, se repeta inca 4 mg iv dupa 15 min
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL
FISA DE ANALGEZIE IN TRAVALIU
NUMELE: PRENUMELE: DATA NASTERII:
DATA: SERIE SERINGA:
DIAGNOSTIC OBSTETRICAL
MEDIC ANESTEZIST MOASA MEDIC GINECOLOG
Antecedente medicale relevante:
Alergii medicamentoase / reactii adverse:
CONSIMTAMINT DA NU FISA INFORMARE PACIENT DA NU
CONDITII DE MONTARE A CATERULUI EPIDURAL
POZITIE Sezinda Decubit lateral
CALE DE ABORD Mediana Paramediana
GAUGE AC TOUHY 16 G 18G
LOCUL PUNCTIEI: L1-L2 L2- L3 L3-L4 L4-L5
DETECTAREA SP EPIDURAL La..........…..cm
PLASAREA CAT. EPIDURAL La............…cm
REPOZITIONAREA CATETER DA NU
CAUZA REPOZITIONARE CATETER………………………………………..................................................
CONTROLUL MONTARII CATERERULUI
Retur lichidian in acul Tuohy DA NU
Retur lichidian in cateter la asp. DA NU
Retur lichidian in cateter la drenaj DA NU
Test cu doza de rahi negativ DA NU
Semne de pasaj vascular DA NU
Eficacitatea analgeziei DA NU
Incidente la montarea cateterului DA NU
CONDITII DE INDUCTIE A ANALGEZIEI
Ora injectarii
Anestezic local Xilina / Marcaina ........ ….................…....ml
Concentratie ……........…...................%
Volum ……..............................ml
Adjuvant DA NU
Adrenalina DA NU
Opioid
Controlul inductie TA la 10 minute ....................................mmHg
SpO2 ....................
Nivel metameric Jos Inalt
Umplere volemica solutie………………......../................ml/ora
Efedrina DA NU
mg...............Ora....................
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL
PRESCRIERE 4CM 6CM 8CM 10 CM EXPULZIE
Anestezic local: Xilina - X, Marcaina - M Naropin- N, Chirocaina-C
Concentratie………………………………%
Pozitia pacientei - Sezinda Decubit lateral
Mod de administrare: bolus - B, epidural continuu - C, PCEA
Volum bolus……………………..........………….ml
Debit bolus…………………………….................ml/min
Debit SAP sau PCEA in ml/h……………….......
Oprita ora…………………............................
Perioada refractara…………………….......…min
Doza maxima cumulata…………….........…..ml/h
Eficacitate analgezica- SVA………….......…./10
DE VERIFICAT
Puls si frecventa respiratorie - la fiecare ora - in FO gravidei
Setarile seringii automate- la 4 ore
Locul de insertie cateter epidural- la 4 ore
Greata/voma/prurit - la 4 ore/ daca apar - orar
ATENTIE LA TROMBOPROFILAXIE POSTPARTUM!
Se va notifica in FO momentul insertiei/ suprimarii cateterului
Se vor notifica in FO orele de adminstrare a heparinei!
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL
NUME PRENUME FO CLINICA
DATA TIP PROBLEMA SEMNALATA NR. SEMNATURA
………………Are o seringa automata pentru analgezie cu
…………………Si este la risc pt urmatoarele complicatii:
1. management inadecvat al durerii 5. retentie urina
2. sedare excesiva 6. prurit
3. depresie respiratorie 7. probleme tehn.
4. greata/voma
SCOP
1. controlul acuzelor dureroase pina la un nivel considerat de pacient acceptabil
2. semnalarea prompta a reactiilor adverse si problemelor tehnice
3. siguranta pacientului trebuie sa primeze in orice situatie PLAN DE INGRIJIRE PENTRU BOLNAVUL CU PCA/PCEA 1. scor de durere mentionat la fiecare ora in fisa de analgezie postoperatorie 2. paroxisme dureroase notate separat 3. in caz de durere persistenta - se administreaza analgeticul suplimentar prescris de medicul anestezist 4. daca durerea persista - bolus pe pompa de PCA/PCEA 5. daca > 1 ora si scor de durere> 3/10 - se solicita medicul anestezist de garda
SETARILE SERINGII VOR FI MODIFICATE NUMAI DE MEDICUL ANESTEZIST
PERSONALUL MEDIU/MEDICUL DE PE SECTIE POATE OPRI SERINGA IN CAZ DE PERICOL
I. SEDARE 1. scor sedare mentionat orar in fisa de analgezie postoperatorie 2. daca scor sedare3- ATENTIE- bolnav urmarit in mod special! 3. daca scor sedare 4- a. se opreste seringa! b. se anunta medicul anestezist la interior………… c. se monitorizeaza frecventa respiratorie d. daca FR< 8-10 - 0,5 ml nalorphin din seringa pregatita de medicul anestezist
II. GREATA/VOMA 1. pacientul va fi instruit sa raporteze aceste simptome 2. daca apar se respecta prescriptiile medicului curant 3. daca persista se anunta medicul anestezist
III. RETENTIA URINARA 1. se va monitoriza diureza orar la pacientul cu sonda vezicala 2. la cei fara sonda ii vom ruga sa semnalaze prima urinare 3. daca nu au urinat - cautam/palpam glob vezical 4. daca nu urineaza - se solicita medicul chirurg de garda pentru sondaj vezical
IV. PRURIT 1. se evalueaza la 4 ore 2. se noteaza in fisa de analgezie postoperatorie 3. daca apare - se administreaza clorfeniramin, claritin sau ce a prescris medicul
FISA ASISTENTEI MEDICALE PENTRU BOLNAVUL CU PCA/PCEA
PROTOCOL PT PROIECTUL CEEX 90/2006 PRO-PAINCONTROL
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL
ASISTENTA MEDICALA VA MAI URMARI
1. aspectul locului de insertie venoasa si buna functionare a acestuia
2. daca PCEA locul de inseertie cateter peridural va fi inspectat conform protocolului din fisa de prescriere PCEA
3. buna functionare a seringii
4. orar a. scor de durere platou
paroxisme
b. nr. de autoadminstrari bolus
c. efectele lor
d. volumul orar de solutie analgetica administrata
e. volumul total de solutie analgetica administrata
5. la 4 h a. scor de sedare
b. greata/voma
c. prezenta diurezei
d. prurit
e. daca parametrii de setare seringa corespund cu setarile initiale
La fiecare tura se verifica a. buna functionare a pompei b. daca setarile corespund celor initiale din fisa de prescriere PCA/PCEA c. daca pompa se defecteaza se anunta medicul anestezist d. se notifica schimbarea pompei sau alegerea altei tehnici analgetice e. pompa defecta va fi etichetata vizibil- POMPA DEFECTA- f. se preda asistentei sefe si se notifica defectiunea la schimb de tura in caietul de raport de g. garda la asistentilor medicali h. seria pompei se notifica in acest caiet
La preluarea turei trebuie sa va asigurati ca seria pompei este trecuta in fisa de analgezie si in cea de prescriere analgezie ale bolnavului
Dupa oprirea pompei bolnavul va mai fi monitorizat inca 6 ore. Daca s-a folosit opioid epidural- durata monitorizarii este de 6-12 ore
ATENTIE LA TROMBOPROFILAXIE LA BOLNAVUL CU PCEA!! Se va notifica in FO momentul administrarii medicatiei antitrombotice si momentul suprimarii cateterului peridural Rugam consultati cu atentie protocolul de tromboprofilaxie pt bolnavii cu cateter peridural sau anestezie locoregionala!
ORICE PACIENT ARE DREPTUL LA INGRIJIRI DECENTE IN POSTOPERATOR CONTROLUL
ADECVAT AL DURERII SI AL REACTIILOR ADVERSE IMPLICA UN EFORT MINIM CU REZULTATE DE MULTE ORI SPECTACULOASE!
NU PUTEM REFUZA ACEST DREPT NICIUNUIA DIN PACIENTII NOSTRI! CUM ORICE INTERVENTIE MEDICALA TREBUIE SE FACA IN DEPLINA SIGURANTA AVEM
ACESTE PROTOCOALE SI FISE DE PRESCRIERE PENTRU A NE USURA MUNCA! SA NU UITAM TOTUSI CA NIMIC NU INLOCUIESTE OBSERVATIA CLINICA DIRECTA
PENTRU REUSITA ACESTUI PROIECT ROLUL ASISTENTEI MEDICALE LA PATUL BOLNAVULUI ESTE DECISIV!
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.
top related