fistulas y drenajes en cirugia

FÍSTULAS ABDOMINALESY

DRENAJES EN CIRUGÍAM.I.P. PÉREZ ALCÁNTARA GRISELDA

CIRUGÍA GENERAL

H.G.R. IMSS No. 220

FÍSTULAS ABDOMINALES

• Una fístula es una comunicación anómala entre dos superficies epitelizadas,una de las cuales es un órgano hueco.

FÍSTULAS ABDOMINALES

• En el tubo digestivo una fístula puede formarse entre dos órganos digestivos cualesquiera o entre un órgano hueco y la piel, y pueden ser propias del desarrollo o adquiridas.

FÍSTULAS ABDOMINALESADQUIRIDAS

• DIGESTIVAS:

• espontáneas, traumáticas o postoperatorias.

• YATROGENICAS: enterotomías o dehiscencias de anatosmosis.

FÍSTULAS ABDOMINALESADQUIRIDAS

• Rotura anastomótica• Dehiscencia de segmento cerrado

quirúrgicamente• Adhesiolisis• Cierre de LAPE• Manipulación de un abceso o durante el drenaje• Cierre de estoma

FÍSTULAS ABDOMINALESADQUIRIDAS

• Enfermedad intestinal intrinseca:– Enf de Cronh

– Enteritis por radiación

– Oclusión intestinal

Entorno abdominal hostil

• Cirugía de urgencia: paciente mal nutrido y mal preparado

FÍSTULAS ABDOMINALESADQUIRIDAS

• Fístulas gástricas:– Resección del cáncer– Resección de úlcera péptica– Pancreatitis necrosante– Técnicas antirreflujo– Cirugía bariátrica

FÍSTULAS ABDOMINALESADQUIRIDAS

• Fístulas pancreáticas_– Interrupción del conducto pancreatico

Durante cirugia pancreatica, via biliar, etc.

PRESENTACIÓN CLÍNICA:

• DEPENDERÁ DE LA ESTRUCTURA ANATÓMICA AFECTADA: interna o externa– ENTEROVESICAL: IVU frecuente.– ENTEROVAGINAL:leucorrea – ENTEROENTÉRICAS: mal absorción.– ENTEROCUTÁNEAS:dermatosis por flujo.

PRESENTACIÓN CLÍNICA:postquirurgico

• 5to y 10mo día del posoperatorio.• INICIO: fiebre, leucocitosis, íleo

prolongado, hipersensibilidad abdominal e infección de la herida.

• Dx: material entérico a través del sitio quirúrgico o drenaje.

PRESENTACIÓN CLÍNICA:postquirurgico

• Triada:– Sepsis: por peritonitis, absceso o

contaminación.– Desequilibrio hidroelectrolítico: pérdida del

contenido intestinal.– Malnutrición: malabsorción y pérdida de

oligoelementos y proteínas.

PRESENTACIÓN CLÍNICA:postquirurgico

• Dermatitis por flujo: irritación, maceración, excoriación, ulceración e infección de la piel.

• Dermatitis fecal: eritema y descamación, puede favorecer la sepsis cutánea.

PRESENTACIÓN CLÍNICA:postquirurgico

Gasto reducido: <200ml/24 hrs

colon

Gasto moderado: 200-500ml/24hrs

intestino delgado distal

Gasto elevado: >500ml/24hrs.

Intestino delgado proximal

DIAGNÓSTICO:

- TC contrastada

- Fistulograma

- Enteroclisis

TRATAMIENTO:

0. Prevenir la formación de fistula.

1.Remisión espontánea de la fístula.

2.Intervención quirúrgica precoz en pacientes seleccionados.

3.Intervención quirúrgica programada.

TRATAMIENTO: cierre espontáneo.

TRATAMIENTO: cierre espontáneo.

60-90% cierre espontáneo:

90% 4-6 semanas

l0% 2-3 mesesFRIEND: «FOERING» «RADIACION» «INFECCION INFLAMACION» «EPITELIZACION» «NEOPLASIA» «DISTAL OSTRUCCION»

TRATAMIENTO:

- Reanimación: ayuno, SNG, cultivo y antibioticoterapia. Control del gasto. IBP

- NPT, NE, fistuloclisis.

- Análogos de somatostatina: ocreotide.

- Corrección DHE

- Protección de la piel: drenaje, sello, perifisurisar

- Trasfusiones

TRATAMIENTO: cierre definitivo.

• El cierre definitivo precisa de un tiempo de espera de 8 a 12 semanas, además de control de la sepsis, provisión de nutrición y protección de la piel.

TRATAMIENTO: cierre definitivo.

• Fistula simple: 12 semanas de cirugía de referencia.

• Fistula compleja: 6-12 meses de cirugía d referencia.

• ifliximab

TRATAMIENTO: cierre definitivo.

• Cirugía:– Anastomosis y Roux– Material biológico.

TRATAMIENTO: cierre definitivo.

• inyección transcatéter de trombina diluida• la aplicación endoscópica de sellador de

tejidos o de clips • submucosa de intestino delgado de cerdo

DRENAJES EN CIRUGÍA

DEFINICIÓN

• Un drenaje quirúrgico es un tubo usado para remover pus, sangre u otros fluidos que pudieran provocar un absceso.

Clasificación:

– Abierto– Cerrado

– Activo– pasivo

Clasificación:

1.-Profilácticos: para evita acumulación de

material líquido (serohemáticas, inflamatorias,

etc.) y favorece obliteración de espacio muerto.

Indicación:

• Prevenir serohematoma

• En alteraciones que aumenten el riesgo de hematoma

• En heridas o incisiones infectadas o contaminada

• Después de algunas anastomosis digestivas

Clasificación:

2.-Terapéuticos: para facilitar la salida de

líquidos ya acumulados.

Indicaciones:

• Diálisis peritoneal

• Irrigaciones y lavados a través de un drenaje

• Punciones lavado, etc

• Abscesos

• Pseudoquistes

• Lechos cruentos

PASIVOS: CAPILARIDAD

FILIFORME GASA EN MECHA

PASIVOS: CAPILARIDAD

TUBO EN CIGARRILLO PENROSE

PASIVOS: GRAVEDAD

KEHR O TUBO EN T PENROSE

PASIVOS: GRAVEDAD

AXION ROBINSON

ACTIVOS: ASPIRACION

REDON

ACTIVOS: ASPIRACIONDRENOVAC

MIXTOSSHIRLEY

AMBROSTON