formulir pendaftaran peserta pramudia kusuma_rsu an - nisaa'.doc

Post on 08-Dec-2015

220 Views

Category:

Documents

2 Downloads

Preview:

Click to see full reader

DESCRIPTION

form pendaftaran

TRANSCRIPT

Kepada Yth :

Panitia Pelatihan Dasar PPI

RS Bedah Surabaya

Jl. Raya Manyar no 9 Surabaya

Telp : 031-5999369,fax : 031-5995284

E-mail : sukma.rsbedahsurabaya@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN

Nama : PRAMUDIA KUSUMA, A.Md. Kep

Jabatan : Kepala Ruang Kamar Operasi

Instansi/Rumah Sakit : RSU An – Nisaa’

Kabupaten : Blitar

Telp : (0342) 693999 Hp : 081233478001

Email : rsu_annisaa@yahoo.co.id

Cara Pembayaran :Transfer bank : BCA Veteran SurabayaAccount No : 010-410-1000Atas nama : PT. Besturi Delta Medika

Catatan : Mohon formulir pendaftaran dan bukti transfer di fax ke 031-5995284 atau dikirimkan ke alamat email: sukma.rsbedahsurabaya@gmail.com, dengan mencantumkan nama instansi dan peserta.

top related