fractura de humero proximal

Clases residentes, htal misericordia, servicio OYT, 14/10/15

ANATOMIAHueso largo cilindrico, se divide en 2 extremidades proximal y distal unidas x la diafisis.Proximal; posee una cabeza q se articula con la cavidad glenoidea, presenta 2 tuberosidades mayor y menor o troquiter y troquin, se encuentran separadas de la cabeza x el cuello anatomico Y a distal presenta elñ cuello quirurgico

MANGUITO ROTADOR Formado x 4 musculos:1. supraespinoso2.Infraespinoso3.Redondo menor4.subescapular

NERVIO AXILAR El nervio axilar o circunflejo es un nervio raquídeo mixto que pertenece al plexo braquial. Nace del

tronco secundario posterior con el nervio radial, en contacto con el músculo subescapular. Es un nervio que va destinado al hombro, no se dirige al brazo y pasa entre el deltoides y el húmero rodeando el cuello de éste junto a la arteria circunfleja posterior. Acarrea fibras de las secciones medulares C5 y C6.

El nervio axilar discurre por el espacio cuadrangular junto con la arteria circunfleja humeral posterior. Los límites del espacio cuadrangular son el borde inferior del músculo supraespinoso y del redondo menor, borde superior del redondo mayor y la cabeza larga del triceps braquial, así como el cuello quirúrgico del húmero lateralmente, de ahí la importancia clínica.

Las lesiones del nervio axilar modifican la forma del hombro al producirse la parálisis del deltoides y se acompañan de pérdida de la sensibilidad de la piel de la parte superolateral del brazo, así como la incapacidad de levantar el brazo (abducción).

GENERALIDADES CAIDA SOBRE EL BRAZO CIRCUNFLEJA HUMERAL ANTERIOR

MAS IMPORTANTE JOVENES X ALTO IMPACTO ANCIANOS TRAUMAS LEVES EDAD AVANZADA TTO

CONSERVADOR EN SU MAYORIA

PROYECCIONES •ANTERIOR•“Y” DE ESCAPULA•AXILAR

TRANSTORACICA

SEGÚN FRAGMENTOS DESPLAZADOS (+ 1 cm o + 45%)

Neer 4 hemiartroplastia

Cx en No desplazadas:•Neurovascular•Abierta•Tx múltiple

Clasificacion de la AO

FX TROQUITER•Cx si desplazamiento mayor a 5 mm•Sutura o absorbe tracción •Abordaje superior1.Anterolateral2.Transdeltodeo

POSIBLES TRATAMIENTOS

FX DE TROQUIN O TUBEROSIDAD MENOR

Poco frecuentes Subdiagnosticadas Abordaje

deltopectoral Osteosíntesis con

tornillos

FX DEL CUELLO QUIRURGICORECONSTRUCCION CON AGUJAS DE SCHANZ PUNTA ROSCADA

PLACA PHILOS (estabilidad angular)

FIJACION PERCUTANEA(RESCH)

CLAVO ENDOMEDULAR DE HUMERO

HEMIARTROPLASTIA

PTES AÑOSOSMALA CALIDAD OSEANEER TIPO 3 O 4

INESTABILIDAD GLENOHUMERAL PSEUDOARTROSIS CONSOLIDACION DEFECTUOSO NECROSIS AVASCULAR INFECCION ARTROSIS TENDINITIS DEL BICEPS DESGARRO DEL MANGUITO