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GES Artrosis cadera/rodilla/prótesis caderaEvaluación de resultados
Dr. Pablo Riedemann M.Sc. FACPUniversidad de la Frontera
Clínica AlemanaTemuco
POTENCIALES CONFLICTOS DE INTERES
Financiamiento para investigación
• Centocor
• Merck Sharp & Dohme
• Novartis
• Merck Serono
• Roche
• Fondecyt
• MINSAL
Asesorías pagadas
• Novartis
• Merck Sharp & Dohme
• Pfizer
• MINSAL
Reforma de salud
• Ley de Derechos y deberes (oct 2012)• Ley de Isapres• Autoridad sanitaria y gestion• Ley AUGE - GES
• Acceso Garantías Universal con Explícitas en Garantías Salud Explícitas
“El traumatólogo del nivel secundario evaluará funcionalidad de cadera aplicando el test ... y confirmará de acuerdo a examen clínico, estudio radiológico y/o imagenológicocomplementario, la condición de OA de cadera con limitación severa”
Criterios indicar prótesis GES
EVALUACION DE RESULTADOS
• Sobrevida
• Morbilidad
• Calidad de Vida y funcionalidad
• Instrumentos específicos- WOMAC- HOOS- KOOS- SF 36
EVALUACION
• Cuantitativa
• Cualitativa- conocimientos población general- conocimientos de los pacientes- aplicación de las guías- resultados en los pacientes
385
1.257
1.603
3.692
2.159
1.994
2.241
2.452 2.446
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Casos Nuevos por Año Artrosis de Cadera, SNSS, Chile
Fuente : FONASA - SIGGES
18.226 pacientes$ 75.245.858.740US$ 137.000.000
Prótesis de caderapor edad y sexo
0
50
100
150
200
250
300
350
65-69 70-79 80-89 90 y +
Hombres
Mujeres
5.348
15.368
18.02219.188
21.81322.763
21.758
9.052
28.381
32.812
35.776
40.354 40.488
38.926
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
45.000
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Casos Nuevos por año, artrosis leve y moderada Rodilla y Cadera, SNSS, CHILE
41. Tratamiento Médico Artrosis de Cadera Leve o Moderada 41. Tratamiento Médico Artrosis de Rodilla Leve o Moderada
Fuente : FONASA - SIGGES
Cadera 124.260Rodilla 225.789
Tratamiento OA cadera y rodillapor edad y sexo
0
500
1000
1500
2000
2500
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Hombres
Mujeres
CADERA RODILLA
OBJETIVOS
• Determinar el conocimiento de personas 55 años ingresadas a GES con DG de OA leve o moderada cadera y rodilla
• 4 centroS AP – Cerro Navia
OBJETIVOS
• Determinar consumo medicamentos canasta GES OA Cadera y/o Rodilla Leve o Moderada personas > 55 anos
• Determinar esquemas tto usados en la OA
• Comparar esquemas terapeuticos usados con recomendaciones de la Guia Clinica MINSAL
• Determinar $$ asociado al consumo de medicamentos en el tto de la OA
Muestra aleatoria 40 pctesRevisión ficha clínica - Factores de riesgo
Factores riesgo CV• Edad y sexo
• Patologias diagnosticadas
• Medicamentos prescritos durante el ano 2009 (tanto ttode la OA como otras patologias).
• Factores de riesgo cardiovascular y riesgo gastrointestinal
• Interacciones y contraindicaciones.
Factores riego GI
• Edad mayor a 65 anos
• Historia previa de ulceras o sangrado gastrointestinal
• Uso de corticoides sistemicos
• Uso de Aspirina en dosis antiplaquetarias, y
• Uso de AINEs tradicionales por un tiempo prolongado.
Definición tratamiento incorrecto
• Riesgo CV alto y recibió 1 o más Aines (Diclofenaco, Ibuprofeno y/o Celecoxib).
• Riesgo GI y no recibió terapia gastroprotectora con Omeprazol.
• Sin riesgo GI y si recibió Omeprazol, uso de Celecoxib + omeprazol.
• Uso farmacos concomitantes con interacción farmacológica de importancia clínica potencial.
Esquemas de tratamiento
• 35 esquemas de fármacos:
• Celecoxib + omeprazol 395
• Celecoxib + AINE 21
• AINE + omeprazol 19
• Paracetamol + omeprazol 81
• 1 de cada 2 pctes con celecoxib usaba AAS
• Cohorte comunidad 1996-98/seguidos anualmente
• Pctes > 55 años con artritis cadera/rodilla (% OA)
• Definición buen resultado: WOMAC“mejoria igual o superior a la minima diferencia de importancia”
• Determinar variables individuales y
• Conocimiento de la población general y pacientes INSUFICIENTE
• ¿Conocimiento profesionales de la salud?
• Discordancia guías clínicas vs practica habitual
• Insuficiente evaluación de los resultados en los pacientes y de las intervenciones sanitarias en su conjunto
• ¿Los criterios de selección para los pacientes que acceden al GES de prótesis son adecuados?
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