gesundheitsmesse bochum 25.3.2012 gunnar naus praxis für urologie und proktologie huestr.34...

Gesundheitsmesse Bochum25.3.2012

• Gunnar Naus

• Praxis für Urologie

• Und Proktologie

• Huestr.34

• 0234/15017

• www.urologie-bochum.de

Inkontinenz - Wenn der Damm bricht…..

Kontinenz bedeutet:

1. Jederzeit die Kontrolle über seine Ausscheidungen zu haben

2. Wasser lassen kontrollieren heisst– sowohl den Beginn der Miktion herauszögern zu können -

3. Als auch in der Lage zu sein den Urinstrahl zu stoppen

InkontinenzMan unterscheidet verschiedene Formen – hier die wichtigsten:

1. Belastungsinkontinenz

2. Dranginkontinenz

3. Mischinkontinenz = Belastungs- und motorische

Dranginkontinenz

Belastungsinkontinenz = häufigste Harninkontinenzform bei Frauen

Drang22%

Mischform39%

Belastung39%

zugrundeliegende Hauptursachen für Inkontinenz

Belastung

Drang

Dranginkontinenzbei Überaktivität der

Blase

Belastungsinkontinenzbei ungenügendem Verschlussdruck der Harnröhre

Anamnese Miktionsverhalten

Miktionsfrequenz tags / nachts

Miktionsvolumina

Harndranggefühl - verzögerbar ?

Harnstrahl

Miktionsbeschwerden (u.a. Schmerzen)

kontrollierte Miktion

Miktionsstart - Nachträufeln

Inkontinenz bei körperlicher Belastung ?

bei Drang ?

Urodynamische Untersuchung

• Füllung der Harnblase– Nachweis anomaler

Blasenaktivität oder-empfindung

• Zystometrie– Messung der

Druck/Volumen-Beziehung in der Harnblase

Ursachen: erschlaffte Harnröhre

Schwacher SchliessmuskelNervenschädigungenhormonelle Störungen (Wechseljahre)

Lageanomalien der Blase(Senkung)

BeckenbodenschwächeNach Geburten, nachlassendes Bindegewebe,nach Operationen wie Entfernung der GebärmutterEntfernung der Prostata (Bei Männern)

BelastungsinkontinenzBetrifft meist Frauen

Symptome:

Unwillkürlicher Urinverlust durch Erhöhung des Körperinnendrucks durch z.B.

Husten,Niesen,PressenIn schweren Fällen beim Gehen

Oder sogar im Liegen

Klassifizierung:

Belastungsinkontinenz Grad 1Urinverlust beim Husten, Niesen, Lachen und schwerem Heben

Belastungsinkontinenz Grad IIUrinverlust beim Treppensteigen, Aufstehen,Springen und Gehen

Belastungsinkontinenz Grad IIIUrinverlust im Liegen

Therapie der Belastungsinkontinenz

in Reihenfolge(nach GIH)

1. Physiotherapie:

• Beckenbodengymnastik• Biofeedback• Elektrostimulation

2. Medikamentöse Therapie(Yentreve)

3. Operative TherapieAnhebung des BlasenhalsesAnhebung der BlaseStabilisierung des BeckenbodensEinlage einer Schlinge - TVT

4. Vaginalpessare

INCOmove Biofeedbacksystem®

Pessare und Würfel als Hilfsmittel

• bei Belastungs-inkontinenz

• Ringpessare bei älteren Patientinnen bei Zystozele /Blasen-Scheidensenkung

• Würfelpessare

Pro dry Spezialtampons

• bei Belastungs-inkontinenz

• Hält durch leichten Druck auf die Harnröhre den Urin zurück

Dranginkontinenz

2 Formen der Dranginkontinenz

sensorisch:Patient muß auf Grund von starken Schmerzen

schnellstmöglichst die Blase entleeren

motorisch:unwillkürlicher Urinverlust durch befehlenden

Harndrang

Dranginkontinenz

2 Formen der Dranginkontinenz

sensorisch:Patient muß auf Grund von starken Schmerzen

schnellstmöglichst die Blase entleeren

motorisch:unwillkürlicher Urinverlust durch befehlenden

Harndrang

• Bei der Dranginkontinenz oder auch Urge oder Reizblase liegt keine Störung des Verschlussmechanismus vor, sondern durch das willentlich nicht zu beeinflussende Zusammenziehen des Blasenmuskels kommt es zum häufigen und heftigen Harndrang – bis zum Einnässen. Bereits eine geringe Füllung der Blase bewirkt einen starken und willentlich nicht zu unterdrückenden Harndrang.

DranginkontinenzÜberaktive Blase

Ursachen

Entzündungen Fremdkörper (Blasensteine) hormonelle Störungen (Wechseljahre) neurogen (Diabetes, MS oder Band- scheibenschäden, Schlaganfall

M.Parkinson) psychogen

mehr als 10x tägliches Wasserlassen bei geringen Mengen Oft auch häufiges nächtliches Wasserlassen

imperativer Harndrang mit oder ohne unwillkürlichen Urinverlust

Symptome

Medikamentöse Therapie

Physiotherapie wie Biofeedback oder Elektrostimulation und auch spezielle Gymnastikübungen

Therapie

• Es stehen eine Reihe von unterschiedlichen Medikamenten in unterschiedlichen Darreichungsformen zur Verfügung. Es gibt Tabletten, Kapseln, Retardkapseln, Pflaster welche auf die Haut geklebt werden und ihren Wirkstoff ohne Belastung des Verdauungstraktes entfalten und nicht zuletzt Medikamente welche direkt in die Blase gespritzt werden und unmittelbar an der Schleimhaut wirken.

Medikamentöse Therapie

• Spezielle Medikamente, sogenannte „Anticholinergika“ können die Überaktivität der Blasenmuskulatur wirksam dämpfen. Außerdem erhöhen diese Medikamente die Blasenkapazität. Das bedeutet: Die Blase kann wirklich voll werden, bevor der Drang zum Wasserlassen entsteht. Auch die Kombination Medikamente und krankengymnastische Behandlung oder Elektrotherapie hat sich bewährt, wobei hier das Ziel ist, das Medikament im günstigsten Fall wieder abzusetzen zu können. Bei nachgewiesenem Hormonmangel kann eine lokale Behandlung mit Hormonsalben wirksam helfen

Medikamentöse Therapie

• Ein kurzer Überblick über die eingesetzten Medikamente

- Oxybutinin

- Trospiumchlorid - Propiverin - Tolterodin - Solifenacin - Darifenacin - Fesoterodin

Medikamentöse Therapie

• Die in den Arzneimitteln enthaltenen Wirkstoffe haben leider manchmal auch unerwünschte Nebenwirkungen. Besonders Mundtrockenheit und Verstopfung, manchmal auch Störungen in der Einstellung bei der Nah- und Fernsicht der Augen können auftreten und führen dann zum Wechsel des Medikamentes. Beim unbehandelten Glaukom (Grüner Star) dürfen diese Medikamente nicht eingenommen werden.

Medikamentöse TherapieWo Licht ist…….

• Botulinumtoxin oder Botox

• Botulinum-Toxin A ist das Gift des Bakteriums Clostridium botulinum. Zur Therapie der Dranginkontinenz spritzte ich es in den Blasenmuskel. Dieser wird dadurch entspannt und der Druck verschwindet.

Medikamentöse Therapie:

Sakralnervenstimulation:

• Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit