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Ginés Gómez Úbeda. R1 MFYC

♂ 56 años.

No RAMc. No hábitos tóxicos. Sin AP de interes IQ: Apendicectomía, colecistectomía

Fiebre alta (hasta 40ºC) de 3 días de evolución

Mialgias, cefalea, tos seca

Acude a hospital por 2-3 episodios de síncope con pródromos de características vasovagales.

Lesión que aparenta una herida sobreinfectada, por lo que su MAP le prescribe Amoxicilina-clavulánico.

HEMOGRAMA: Leucos: 6.6 (78.7%N). Hematíes: 4.4 /mmc. Hemoglobina: 14.4 g/dl. Hematocrito: 40.2 Plaquetas 149.000

BIOQUÍMICA: Glucosa: 122 Urea: 52 Creatinina: 1.2 Na+: 137 K+: 3.9 PCR 78

ECG: RS a 83 lpm, Eje a 0º, sin alteraciones en la conducción o la repolarización.

Rx Tórax: Sin hallazgos patológicos.

Se diagnostica de GRIPE y picadura de insecto sobreinfectada

Acude de nuevo tras 2 días. Persistencia de los síntomas pese a tratamiento.

Aparición de erupción cutánea por tronco y extremidades.

Ante la evolución del paciente nos replanteamos el diagnóstico

Complicado. Variadas etiologías.

Buena anamnesis Evolución (relación entre fiebre y rash, localización, extensión)

Viajes a zonas endemicas (FMMR, Sodoku,...)

Contacto con animales, trabajo (M. Marinum, Rickettsias, Borrelias).

Prácticas sexuales, conductas de riesgo (Sifilis 2ª, VIH)

Tratamientos previos (Alergias medicamentosas, inmunosupresores)

Cirugías previas (posibles portadores de material protésico).

Enfermedades concomitantes (Lupus, dermatitis).

Buena exploración

Descripción y distribución de las lesiones

Afectación mucosas (Manchas de Koplik, manchas de Forchheimer, petequias conjuntivales, conjuntivitis)

Aparición de otras lesiones (chancro, alopecia, nódulos subcutaneos)

Megalias de órganos y/o adenopatías (VEB, Enf. Still.

Enfermedad Lesiones Manifestaciones

Sarampión Lesiones confluentes, Respetan palmas. Manchas de Koplik

Tos, conjuntivitis, postración

Rubeola Desde el nacimiento cabello avanza bajando. Manchas de Forchheimer

Adenopatías, artritis

Eritema infeccioso

“Mejillas abofeteadas” Fiebre ligera, Artritis en adultos

Exantema súbito Erupción difusa, respeta la cara. 2 días

Erupción al remitir la fiebre

VIH Difusas, inespecíficas Faringitis, adenopatías, artralgias

VEB Difusa. 10-15 % casos (90% si se administra ampicilina)

Hepatoesplenomegalia, faringitis, adenopatías cervicales, linfocitosisatípica.

Enfermedad Lesiones Manifestaciones

Tifus epidémico Respeta cara, palmas y plantas. Pasa de máculas a confluencia con petequias

Cefalea, Mialgias

Fiebres manchadas rickettsiósicas

Escara en el sitio de la picadura.

Cefalea, Mialgias

Leptospirosis Conjuntivitis, hemorragia esclerótica

Mialgias, meningitis aséptica, fiebre icterohemorrágica

Enfermedad de Lyme

Lesiones anulares Cefalea, mialgias, fotofobia, afectación miocárdica y SNC

Enfermedad Lesiones Manifestaciones clínicas

Fiebre tifoidea Máculas y pápulas 2-4 mmen tronco.

Dolor abdominal y diarrea. Cefalea, hepatoesplenomegalia

Eritema marginado. Fiebre reumática

Dibujos policíclicos, evolucionan y desaparecen en horas.

Faringitis seguida de poliartritis, carditis, nódulos subcutáneos

Lupus eritematoso diseminado

En zonas expuestas al sol. Lupus discoide.

Artritis, afectación cardiaca, pulmonar, renal, hematológica y vasculítica

Enfermedad Lesiones Manifestaciones clínicas

FMMR Comienza en muñecas y tobillos,acaba en palmas y plantas. Desde máculas a petequias.

Cefalea, mialgias, dolor abdominal. Alta mortalidad si no es tratada

Sífilissecundaria

Prominente en palmas y plantas. Condiloma plano y alopecia en algunos casos

Fiebre, síntomasgenerales

Enfermedad Mano-pie-boca

Vesícular dolorosas al contacto y presion

Fiebre transitoria

Eritema multiforme

Lesiones en forma de diana, de distribución simétrica

Variable

Endocarditis bacteriana

Aguda: Nódulos de Osler,hemorragias en astillaSubaguda: Manchas de Janeway

Soplos cardiacos de aparicion reciente

Enfermedad Lesiones Manifestaciones clínicas

Meningococemia aguda Petequias de rápida aparición

Hipotensión, meningitis

Púrpura fulminante Equimosis irregulares que evolucionan a ampollas hemorrágicas

Hipotensión

Infección gonocócica diseminada

Papulas que se convierten en pústulas hemorrágicas. Distribución periférica, cerca de articulaciones

Fiebre, Tenosinovitis, Artritis

Púrpura trombóticatrombocitopénica

Petequias Fiebre, anemia hemolítica, trombocitopenia

Dependerán de la evolución del paciente y de la sospecha clínica

Hemograma, bioquímica.

Hemocultivos, cultivos de lesiones o exudados (según casos)

Serología específica según la sospecha diagnóstica

Biopsia de lesiones

Tiene animales en casa, y tambien en una casa de campo que visitó recientemente. No refiere picadura

2 lesiones papulosas con escara central negra, y borde hiperémico, no dolorosa, en región subaxilar derecha y hombro izquierdo

Erupción generalizada máculopapulosa, no pruriginosa ni dolorosa.

Adenopatías laterocervicales

Empeoramiento parámetros sanguíneos

Se ingresa para completar estudio y se instaura tratamiento ante la sospecha de Rickettsiosis con Doxiciclina 100 mg/12h

1ª visita 2ª visita

Leucos 6.600 (5100 N; 726 L) 4900 (3700 N, 800 L)

Hemoglobina 14.4 13.3

Plaquetas 149.000 109.000

Urea/Crea 52/1.2 52/1.3

Na+/K+ 137/3.9 136/3.6

PCR 78 154

Serología VIH, lúes, VHB y VHC negativas. Pendiente serología Rickettsias

Mejora clínica de la sintomatología y de las lesiones tras el tratamiento, por lo que se le da el alta

Se cita para conocer resultados serológicos

I. Interrogar

II. Examinar

III.Observar la evolución

GRACIAS Y ¡CUIDADO!