gonce-39-25abr13.ppt [modo de compatibilidad] · vacunació de l’embarassada • vacunes poden...
Post on 15-Jul-2019
217 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Vacunació de l’embarassada
¿....?
BeneficisMaternsFetalsNeonatals
RiscosMaternsFetalsNeonatals
Risc exposició
Vacunació de l’embarassada
• Vacunes poden presentar efectes adversos ↔ evitar durant gestació
• Certes vacunes indicades especialment durant gestació
• Vacunació adults → molt baixa cobertura
Embaràs→ accés sanitari universal
• Responsabilitat personal sanitari. Temors infundats
Vacunació de l’embarassada
ATENUADESCONTRAINDICADES
Hipotètic riscTriple víricaVaricel∙laBCGTifoidea oralFebre grogaAntigripal intranasal
INACTIVADES i TOXOIDESNO EVIDENCIA RISCIndicades situació riscAntihepatitis A/BAntipneumocòccicaAntimeningocòccicaAntipoliomielíticaAntihaemophilus Infl.Antiràbica
INDICADES TOTES LES GESTANTSAntigripalAntitetànicaANTIPERTÚSSICA
VACUNES
VACUNES INDICADES EN TOTES LES GESTANTS
Protecció materna (grip)
PROTECCIÓ NEONATAL → Evitar contagi (estratègia niu): Grip, pertusis→ Transferència d’anticossos (IgG): Grip, tètanus, pertusis
→ Protecció primers mesos vida: Vacuna grip↓ 63% grip lactant < 6 mesos
Malek et al., Am J Reprod Immunol 1996; 36 Zaman et al., N Engl J Med 2008;359 (15)
SANG CORDÓ< 12 s +/‐
17‐22 s → 5‐10% ac materns
28‐32 s → 50% ac materns
38‐41 s→ > 100 % ac materns
Tos ferina
CDC 2006: Estratègia niu → baixa cobertura. Estratègia complexa. Efecte insuficient
Octubre 2011
CDC 2011: dTpa gestació. Seguretat ?
Vacuna inactivada
Experiència Td
Administració >20 setmanes (de preferència final 2n‐3rT)
VAERS (Vaccine Adverse Event Reporting System
Am J Obstet Gynecol 2012; 207
2005‐2010Efectes adversos → No relació vacuna
CDC 2011: dTpa gestació
COST‐EFECTIVITAT: Vacunació gestació >>> vacunació postpart
Protecció nadó: Disminució casos, hospitalització, mort
1.Protecció materna “a temps” (vacuna postpart: desprotecció ≥ 2 setmanes)
Estratègia niu: Mares 50‐75% font infecció
2.Protecció nadó → transmissió passiva anticossos fins efecte vacuna
Major efectivitat inclus considerant:
‐ Protecció ac només 20%
‐ ↑ 60% risc tos ferina lactant gran per efecte “blunting”
IgG antipertusis: pas transplacentari(PT, PRN, FHA, FIM)
Nivell anti PT protectors lactant ? / efectivitat prevenció tos ferina?
[anti PT] elevats → probable protecció o menys severitat
Estudis:
Pas transplacentari eficient → vida mitjana anti PT nadó: 6 setmanes
La majoria → no anti PT als 4 mesos vida Van Savage et al., J Infect Dis 1990; 161 (3)
Nivell IgG AP baix mare/cordó i insuficient 2 mesos vida Healy et al., JID 2004; 190
Catalunya 2003: 508 mostres cordó → 25 % anti PT indetectables i 75% <25EU/mlPlans et al., Pediatr Infect Dis J 2008
Nivell IgG AP cordó /nadó post‐vacunació
Estudis:
Vacunació dones entre gestacions (<18 mesos) N=24 ↑significatiu AC pertussis sang cordó i 1 mes vida vs cordó i sang 1r nadó
Leuridan et al., The Pediatric Infectious Disease Journal 2011; 30
Vacunació gestació (n=52) vs No vacunació (n=52) → ↑ AC pertussis sangcordó p<0.001
Am J Obst Gynecol 2011;204
Interferència resposta immune DTaP lactantsi vacunació gestacional? “Blunting”
ACIP 2006‐2008:
Vacunació postpart per evitar ↓ resposta immune postvacunal
IgG maternes: curta durada
→ No demostrat amb vacuna acel∙lular lactant. Van Savage et al., J Infect Dis 1990;16 (3)
→ Mateixa resposta vacunal si nivells previs d’IgG AP alts o baixos
Englund et al., Pediatrics 1995; 96
“Potencial benefici protecció lactant < 3 mesos superaria possible risc
tos ferina lactant més gran”
* 2 estudis en marxa
105 pacients dTpa < 2 anys abans part
86 pregestació 19 gestació (< 20 s: 16)
[IgG AP] sang cordó ≡
Modelació:[IgG AP] >4 EU/ml lactant 2 mesos
38% 52%
Conclusions: Vacunació 3r trimestre (30‐32 s)Vacunació a cada nova gestació
p=0.34
Regne Unit, Gales, Escòcia
Sept 2012: 28‐38 s. Cobertura 43.6%
EscòciaIrlanda: Des 2012 → 28‐32s
No finançada
CONCLUSIONS
1. La situació de la tos ferina en el nostre medi obliga a plantejar novesestratègies vacunals per protegir al lactant petit
2. La vacunació de l’embarassada en el tercer trimestre pot ser una de lesestratègies més efectives per la seva doble funció: de niu en el momentadequat (abans del part) i de protecció directa del nadó pel pasd’anticossos materns, tal com ha estat demostrat amb altres vacunes
3. Malgrat l’escassa evidència sobre la seguretat del component pertusic dela vacuna durant l’embaràs, la seva composició i la llarga experiènciad’utilització en lactants indiquen molt probablement un molt bon perfilde seguretat
4. La recomanació dels grups d’experts ha de fer plantejar la sevaimplementació en el nostre medi. La gestant té el dret a conéixer i adecidir.
top related