halo-suositus: tt- kolografia paksusuolen sairauksien diagnosoinnissa

1 www.thl.fi/halo

HALO-neuvottelukunnan suositus

menetelmän käytöstä perustuu

katsaukseen:

TT- kolografia paksusuolen

sairauksien diagnosoinnissa

SLL 2011;66(38):2763-7

Perttu Arkkila, Matti Vuorialho, Sirpa-

Liisa Hovi, Jaana Isojärvi, Pirjo

Räsänen

HALO - Terveydenhuollon menetelmien hallittu käyttöönotto 2

Suositus menetelmän käytöstä

3 www.thl.fi/halo

Tausta

• Miksi HALO - katsaus?

→ melko uusi diagnostinen tutkimusmenetelmä

→ TT-kolografiasta on toivottu tavanomaista paksusuolen tähystystä (teknisesti vaativa, ei onnistu kaikille) helpompaa keinoa diagnosoida etenkin paksusuolensyöpää ja polyyppejä

→ kliinistä vaikuttavuutta on tutkittu suhteellisen vähän

4 www.thl.fi/halo

Menetelmän kuvaus

• Paksusuoli täytetään kaasulla peräsuolen

kautta ja siitä muodostetaan

röntgensäteiden avulla leikekuvia

• Edellytyksenä on kunnolla tyhjennetty

paksusuoli

• Suoli täytetään yleensä hiilidioksidilla, joka

on osoittautunut täyttökaasuna ilmaa

paremmaksi

5

Virtuaalikolonoskopia-kohdekuva

6

Osaleike virtuaalidissektiosta

7

3D shaded surface -viistoprojektio

Paksusuolen tähystys

9 www.thl.fi/halo

Käyttö Suomessa

• Saatavuus eri sairaaloissa on toistaiseksi

sekä laitekannan, soveltuvien

ohjelmasovellutusten ja tutkimuslöydösten

tulkintaan perehtyneiden radiologien

osalta rajallinen

• Osittain TT-kolografia on Suomessa jo

kokonaan korvannut perinteisen

varjoainekolografian

10 www.thl.fi/halo

Tutkimuskysymys

• Mikä on TT-kolografian osuvuus

suolistosairauksien diagnostiikassa ja

voiko se korvata paksusuolen tähystyksen

paksusuolen sairauksien diagnostiikassa?

11 www.thl.fi/halo

PICO

P (potilas) Potilas, jolla epäillään tai seurataan paksusuolen sairautta

syöpien esiasteet ja polyypit

divertikuliitti

tulehdukselliset suolistosairaudet

vatsakipu

I (interventio) TT-kolografia

C (vertailukohde): Paksusuolen tähystys

O (terveystulos) Herkkyys, spesifisyys, turvallisuus, sivulöydökset

12 www.thl.fi/halo

Tutkimusmenetelmä • Systemaattinen kirjallisuushaku tehtiin marraskuussa 2009

Medline-, Cochrane- ja CRD- (DARE, HTA ja NHS EED) –tietokannoista. Käynnissä olevia tutkimuksia haettiin kliinisten tutkimusten rekisteritietokannoista Clinical Trials.gov ja metaRegister of Controlled Trials

• Haku päivitettiin 8/2011

• Hakusanat: colonography computed tomographic, computed tomographic colonography, virtual colonoscopy, ct colonography, carbon dioxide, colorectal neoplasms, colonic diseases, colonic polyps, diverticulosis colonic, diverticulitis colonic, colitis ulcerative, crohn disease, irritable bowel syndrome, inflammatory bowel diseases, colon or colonic cancer, diverticulosis or diverticulitis, ulcerative colitis, colitis ulcerosa, morbus crohn, irritable bowel syndrome

• Katsaukseen valitut tutkimukset: Mukaan hyväksyttiin englanninkieliset systemaattiset katsaukset ja satunnaistetut tutkimukset. Ulkopuolelle rajattiin seulontaa koskevat tutkimukset ja retrospektiiviset tutkimukset

13 www.thl.fi/halo

Tulokset I

• Keskimääräinen herkkyys ja spesifisyys havaita suuria ja

keskikokoisia polyyppejä on korkea ja herkkyys todeta

syöpä oireisilla potilailla erinomainen

• Tarkka menetelmä havaitsemaan kliinisesti merkittäviä

kolorektaalisia polyyppejä ja herkkyys ja spesifisyys on

erityisen hyvä suurien polyyppien havaitsemisessa

• TT-kolografia voisi jopa olla sopivampi

ensisijaistutkimukseksi paksunsuolen syöpää

epäiltäessä kuin tähystys

14

Tulokset II

Taulukko 2. TT-kolografian diagnostinen tarkkuus per potilas (1).

Polyypin koko

Herkkyys % (95 % CI)

Polyypin koko

Spesifisyys % (95 % CI)

Vertailuinterventio

> 10

mm

6–9

mm

< 5 mm > 10

mm

6–9 mm < 5 mm

Mulhall

2005

85

(79–

91)

70

(55–

84)

48 (25–

70)

97

(96–

97)

93 (91–

95)

91 (89–95) Kolonoskopia tai ki-

rurgia

Halligan

2005

93

(73–

98)

86

(75–

93)

Ei rapor-

toitu

97

(95–

99)

86 (76–

93)

Ei rapor-

toitu

Kolonoskopia, myös

kirurgiset löydökset

hyväksyttiin

Sosna

2003

88

(84–

93)

84

(80–

89)

65 (57–

73)

95

(94–

97)

Ei rapor-

toitu

Ei rapor-

toitu

Kolonoskopia

www.thl.fi/halo

15 www.thl.fi/halo

Lopuksi

• Ei tule korvaamaan tavanomaista paksusuolen tähystystä diagnostiikassa

• Voidaan käyttää täydentävänä tai vaihtoehtoisena tutkimuksena tietyissä erityistilanteissa

• Voidaan tehdä potilaille, joille tavallinen paksusuolen tähystys ei onnistu tai potilas ei siihen suostu

• Soveltuu iäkkäille, joilla on syöpään liittyviä oireita ja diagnosointi viivästyisi pitkän tähystysjonon vuoksi

• Alustavaa näyttöä on siitä, että tutkimus on tarkka ja toimiva seurantatutkimus syöpäleikkauksen jälkeen potilailla, joilla ei ole kliinisesti tai laboratoriokokein todettua näyttöä uusiutumisesta

• Hyvä kliininen kokemus on avainasemassa, kun mietitään, kumpi tutkimuksista on potilaalle parempi vaihtoehto

• Tuloksen tulkinta vaatii röntgenlääkärin harjaantumista

HALO - Terveydenhuollon

menetelmien hallittu käyttöönotto

16

Lyhyesti HALO-ohjelmasta

• HALO-neuvottelukunta antaa suosituksen arvioidun menetelmän käytöstä. Suosituksessa noudatetaan liikennevalomallia.

• Vihreän valon saanut menetelmä on tutkimuksissa todettu tehokkaaksi ja turvalliseksi. Keltainen liikennevalo johtuu puutteellisesta vaikuttavuus- tai turvallisuusnäytöstä tai korkeista kustannuksista hyötyihin nähden. Punainen liikennevalo annetaan, kun menetelmästä ei ole hyötyä ja/tai siihen liittyy merkittäviä turvallisuusriskejä tai menetelmä on kohtuuttoman kallis.

• Katsaukset ja niihin perustuvat neuvottelukunnan suositukset ovat vapaasti saatavilla HALO-ohjelman verkkosivuilla www.thl.fi/halo katsaukset ja suositukset.