hepatoesplenomegalia en pediatría
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Hepatoesplenomegalia
J
Johao Emanuel Escobar Hernández
Hepatoesplenomegalia
Es el aumento del tamaño del hígado y bazopor encima de lo normal esperado para la edad.
Medidas del Hígado
Las medidas normales según la edad son:
3 cm por debajo del borde costal derecho para el neonato.Primera semana de edad es de 4.5 a 5 cm en líneaMedia clavicular (LMC). 12 años 7-8 cm en niños y 6.5 cm en las niñas en LMC.
Medidas del Bazo
Las medidas normales según la edad son:
En el 30% de los neonatos, el 10 % de los niñosy el 5% de los adolescentes sanos, el bazo sepalpa 1-2 cm por debajo del reborde costalizquierdo.
Etiología y Patogenia Hepatoesplenomegalia
Son 5 los mecanismos generales que puedenproducir hepatoesplenomegalia:
Inflamación
Depósito Excesivo
Infiltración Celular
Congestión Flujo Sanguíneo
Obstrucción Biliar
HepatoesplenomegaliaMecanismo Inflamatorio
Las infecciones por:
También inducen hepatomegalia secundaria por estemecanismo:
Virus (hepatitis A, B, C. CMV, VEB.)
Bacterias, hongos y parásitos.
Tóxicos, las radiaciones y las enfermedades autoinmunes.
HepatoesplenomegaliaDepósito Excesivo
Se debe a la acumulación de:
Glucosa (Glucógeno): Glucogénosis, Diabetes Mellitus.
Grasa: Obesidad, Mucopolisacaridosis.
Proteínas: Déficit de alfa 1 Anti-Tripsina
Metales: Enfermedad de Wilson (Cobre).
HepatoesplenomegaliaInfiltración Celular
La infiltración celular (IC) es la acumulación excesivade células propias del tejido o de aquellas que migrande tejidos distantes al mismo. Por lo tanto la ICpuede ser:
Hepáticas: Hepatoblastoma, Hepatocarcinoma, Hemangioma., Quistes Parasitarios.
Extrahepáticas: Leucemia, Tumor de Films.
HepatoesplenomegaliaObstrucción Biliar
Se puede producir hepatomegalia por colestasis biliar:
Intrahepática: Atresia Biliar, Fibrosis Quística
Extrahepáticas: Litiasis biliar, Quiste de Colédoco, Atresia Biliar.
Hiperesplenismo
Consiste en una función excesiva del bazo consecuestro de eritrocitos, leucocitos y plaquetas, lo queorigina una disminución leve o moderada de dichaslíneas celulares.
Causa: Mas frecuente es la hipertensiónportal.
Etiología y Patogenia Hepatoesplenomegalia
Son 5 los mecanismos generales que puedenproducir hepatoesplenomegalia:
Inflamación
Depósito Excesivo
Infiltración Celular
Congestión Flujo Sanguíneo
Obstrucción Biliar
Anamnesis
El proceso diagnóstico ha de comenzar siempre con una historia clínica cuidadosa, valorando:
Antecedentes Familiares
Hepatopatía, Colecistectomía.
Anemia, Ictericia.
Esplenomegalia.
Anamnesis
Historia Clínica Previa
El antecedente de infecciones durante el embarazo, adicción a drogaspor vía parenteral o transfusiones en la madre son factores de riesgopara infecciones de transmisión vertical.
La canalización umbilical aumenta el riesgo de absceso hepático y de transformación cavernomatosa de la porta.
El retraso en la expulsión de meconio puede asociarse con fibrosis quística. Antecedentes de Cardiopatías son también importante.
Anamnesis
Historia Clínica Actual
Investigar síntomas de enfermedad hepática: ictericia, coluria, acolia,hemorragia, edemas, alteración de conciencia.
El desmedro nutricional sugiere una enfermedad metabólica.
Si toma medicación, tener en cuenta que los fármacos que pueden asociarse a hepatomegalia son: Agentes antinflamatorios no esteroideos, propiltiuracilo, sulfonamidas.
Anamnesis
Examen Físico
Aspecto General
El retraso ponderoestatural puede indicar infección crónica, enfermedad hepática crónica o metabólica.
Anamnesis
Examen Físico
Piel y Mucosa
La presencia de ictericia (suele aparecer cuando la bilirrubina es superior a 2-3 mg/dl), que puede indicar enfermedad hepática o anemia hemolítica.
Anamnesis
Examen Físico
Piel y Mucosa
La presencia de palidez, petequias ohematomas sugiere pancitopenia enrelación con un procesolinfoproliferativo.
Anamnesis
Examen Físico
Exploración Abdominal
Verificar la consistencia del hígado y laposible presencia de nódulos.La auscultación sobre el hígado puededetectar soplos o aumento de flujoque, junto con la presencia dehemangiomas cutáneos, sugierehemangiomatosis.
Diagnóstico Laboratorial
Se puede realizar en un paciente conhepatoesplenomegalia:
Hemograma con Frotis Sangre Periférica.
Bioquímica con Perfil Hepático
Estudios de Coagulación
Análisis de Orina y Serología Virus Hepatitis.
Diagnóstico Por Imagen
Se puede realizar en un paciente conhepatoesplenomegalia:
Ecografía Abdominal con flujo doppler (Mas útil).
TAC
RM
Colangiografía
Diagnóstico Por Histopatología
En muchas ocasiones se necesita hacer biopsia para llegar al diagnostico.
Permite estudiar histología y verificar la presencia de productos de depósitos.
Tratamiento
Se basa según la causa.
Trasplante hepático: Indicado en Insuficiencia Hepática, Cirrosis, Tumores noresecables.
Esplenomegalia Masiva: Evitar traumas y deportes de fuerte contacto porriesgo de rotura.
Esplenectomía: En alteraciones hematológicas para evitar complicaciones. Sele debe administrar vacunas contra neumococo, meningococo, H. Influenza.
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