het dossier volgt de patiënt
Post on 24-Feb-2016
57 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Het dossiervolgt de patiënt
Dr. Luc Van LooyHoofdartsGZA Ziekenhuizen
Vlaamse Vereniging voor GezondheidsrechtArtesis Plantijn Hogeschool Antwerpen28 november 2013
Patiëntendossier• Bewaren van de informatie die verzameld
wordt over de gezondheidstoestand van de patiënt en die noodzakelijk is voor de continuïteit van zorgverlening.
• Delen van deze informatie, zodat een kwaliteitsvolle en veilige zorg kan aangeboden worden, waar de patiënt zich ook bevindt.
• Dit alles met respect voor de privacy.
Patiëntendossier• België kent geen uniform patiëntendossier op landelijk niveau• Wel het GMD (globaal medisch dossier) bij de huisarts.• Vrije keuze van de patiënt tot de gezondheidszorg (arts en
ziekenhuis).• Diverse contacten mogelijk:
• Ambulant (consultatie):• Huisarts• Arts-specialist• Privé (solitair of associatie)• Polikliniek
• Dagziekenhuis (heelkundig, internistisch, geriatrisch, pediatrisch)• Hospitalisatie in een ziekenhuis
• Communicatie met externe zorgverleners/instellingen• Uitgaande • Inkomende
Contacten met de gezondheidszorggedurende een levensloop
GeboorteGZA campus-SA
Huisarts bezoeken Opname spoed in GZA campus-SJ
na een fietsongeval
Een polikliniekte Turnhout
Hospitalisatiein Turnhout Reeks van daghospitalisaties
in GZA campus-SV
PolikliniekGZA
HospitalisatieGZA campus-SA
OpnamePalliatief centrum GZARust en verzorging
instelling
Huwelijk: veranderingvan huisarts (Turnhout)
Nieuwe job.Terug naar A’pen centrum.Verandering van huisarts
Huisarts
Historisch• Veelal een artsen-dossier:
• Op papier:• Eigen fiches• Aangepast aan de noden van het eigen specialisme
of van de arts zelf• Elektronisch:
• EPD op niveau van het ziekenhuis: • Van eigen views• Tot eigen subsystemen (systeem binnen het systeem)
• Volledige stand-alone systemen (Intensieve zorg, Operatiekamer)
Van “het dossier van de arts”naar “het dossier van de patiënt”
Dossier van de arts Ziekenhuisdossier
Dossier van de patiënt binnen het ziekenhuis
Dossier van de patiënt binnen de gezondheidszorg
eHealthplatform
Betrokkenheid zorgverleners niet verliezen
Privacy en veiligheid voor
de patiënt
Uitwisseling en deling van gegevens / toegangsbeheer
Papier Elektronisch
Enkele aandachtspunten
• Uniformiteit en volledigheid
• De patiënt centraal
• Privacy en veiligheid
• Over de muren van het ziekenhuis
Uniformiteit en volledigheid
Basisverwachtingen• Beschikbaarheid van informatie voor alle zorgverleners die
mede actief zijn in het zorgproces van de patiënt• Binnen de afspraken die gelden voor ieders rol en functie
• Hoe de gegevens verzameld worden is in principe van geen belang (papier, elektronisch)
• Elke zorgverlener dient de betrokken procedures te kennen die hierrond worden opgemaakt binnen de instelling
Ruggegraat• Eén uniform kerndossier doorheen het ganse
ziekenhuis:• Transparantie voor alle zorgverleners• Veiligheid bij urgente zorg en transfer van de patiënt tussen
diensten
• Inhoud:• Basis-elementen:
• Opname, opvolging, ontslag • Resultaten en protocollen• Therapie
• Kritieke info:• Allergieën• Medische en verpleegkundige aandachtspunten• Eventuele therapeutische beperkingen (DNR, wilsbeschikking)
Standaardisering?• Standaardisering ondersteunt transparantie• Vrije tekst gestructureerde velden.
• Klaplijsten • MKG-codes (voorgeselecteerde lijsten)• Snomed CT (Systematized Nomenclature of Medicine, Clinical Terms)
• Voordelen:• Herbruikbaarheid van data in nota’s en brieven• Statistische rapporten• Koppeling planningstools (werkdiagnose verwachte ligduur)• Uitwisselbaarheid van data en consistentie met derden• Rapportering naar de overheid (financiering)• Verplichting in de toekomst?
• Nadelen:• Tijdsinvestering• Uniforme taal
Volledigheid van het EPDSpijkenisse – Commissie Danner
Volledigheid van het EPD• Het EPD sturend maken voor een juist gebruik door de
zorgverlener• Te voorzien in een logische volgorde binnen het
zorgtraject:• Verplicht aanwezige gegevens voor alle patiënten:
• Persoonlijke anamnese• Familiale anamnese• Thuismedicatie• Huidige klachten • Klinisch onderzoek• Diagnostisch/therapeutisch plan
• Andere gegevens voor specifieke patiëntengroepen
Richtlijnen voor gebruik EPD• Lokaal niveau ziekenhuis• Ziekenhuisgroepering• Netwerk• Landelijk
• Volgens de normen van een accrediteringsorganisme.Bv evaluatie van de patiënt
Evaluatie van de patiënt• Eerste assessment:
• Binnen de 24u.• Uitgebreide evaluatie• Door elke ziekenhuismedewerker die betrokken is in het zorgtraject en in contact komt met
de patiënt. Ieder vanuit haar/zijn rol en expertise.• Mag reeds gestart worden vanuit een voorafgaandelijk ambulant contact.
• Dagelijkse follow up:• Door elke groep medewerkers die deel uitmaken van het zorgproces en contact hebben
gehad met de patiënt of het zorgproces.
• Vervolg assessment:• Telkens bij een belangrijke tussentijdse gebeurtenis (bv. na heelkundige ingreep, gastro-
intestinale bloeding…)• Eventueel na “x”-aantal dagen (volgens procedure)• Bij opname op een dienst met een verhoogd zorgniveau (bv. IZ)
• Ontslag:• Voorbereiding van ontslag• Verslag van hospitalisatie• Specifiek transferdocument in geval van:
• Doorverwijzing intern in het ziekenhuis• Doorverwijzing naar een andere zorginstelling.
Inhoudelijke elementen evaluatie• Bij opname:
• Persoonlijke en familiale anamnese• Huidige klachten• Klinisch onderzoek• Thuismedicatie • Tentatieve diagnose• Therapeutisch plan en targets
• Bij de follow-up:• Dagelijkse toestand• Klinisch onderzoek• Aanpassing diagnose/therapie/targets
• Bij het ontslag:• Eindconclusie• Adviezen voor therapie en opvolging• Ontslagmedicatie • Ontslagbrief• Transferdocument bij ontslag naar een andere instelling
Integratie van de info in één geheel• Divers + veel complex
• Verschillende fasen van het zorgcontinuüm(ambulant, dagziekenhuis, hospitalisatie…)
• Aantal en type zorgverleners(artsen, verpleegkundigen, paramedici…)
• Type en hoeveelheid van benodigde, reeds bestaande informatie(mijn info, ieders info, kritieke info…)
• Type en hoeveelheid van vereiste, nieuw geproduceerde informatie(duur van het contact, specialisme…)
Informatie input en behoefte afhankelijk van:• Soort contact• Tijdsduur • Tussentijdse “incidenten”
UitgebreideGZA opname
Enkeleambulante contacten
Bij GZA-artsin ZH of privé
BeperktekortstondigeGZA opname
Meerdere daghospitalisatiesin GZA
Opnamein RVT
(wel/niet GZA )
Contact (grootte = hoeveelheid van informatie en betrokken zorgverleners)Eerste assessmentDagelijkse follow-upVervolg assessment bij een belangrijke tussentijdsegebeurtenis (=buiten de normale dagelijkse follow up)Ontslag Kritieke info
De patiënt centraal
Het dossier op maat van het zorgtraject van de patiënt
• Een set van dossier-elementen die uitgekozen zijn op basis van het actuele zorgtraject
Tabset• Bevat dossier-elementen die in de
gegeven situatie:• Belangrijk zijn voor de zorgverlening• Noodzakelijk zijn voor het kerndossier of de
verslaggeving• Ze worden aangeboden in een logische
volgorde die het traject volgt• Gericht op specifieke zorgtrajecten of
patiëntengroepen
ConsultatieEéndagsziekenhuisHospitalisatieVerhoogd zorgniveauSpoedgevallenMultidiscipl. overleg
Kritieke informatie• Een verzameling van een aantal elementen
wordt op consistente wijzein elke tabsetgeïntegreerd op het frontblad:• Allergie• Abusus• Medische en verpleegkundige
aandachtspunten • DNR/wilsbeschikking
• Een tabset opent steeds met het frontblad
!
Ambulant• Kritieke info• Contact arts:
• Persoonlijke antecenten• Familiale antecedenten• Huidige klachten• Klinisch onderzoek• Thuismedicatie• Diagnostisch/therapeutisch plan• (Tentatieve) diagnose
• Eigen brieven (met filter op eigen specialisme)• Eigen OK-verslagen (met filter op eigen specialisme)• Eigen grafische annotaties (met filter op eigen specialisme)
Hospitalisatie• Verschillende views:
• “eerste assessment”:• Arts, VPK, paramedici, andere• Inclusief passief verzamel-overzicht (“foto-bilan”)
• “volgnota’s”:• Follow-up (arts + VPK, paramedici, andere)
Inclusief passief verzamel-overzicht per dag• Ontslag
• “heelkundige ingrepen”:• OK-verslag• Anesthesie-rapport• Verkoeverkamer
• Views naar specifieke opvolgbladeren of notities (medicatie-voorschrift, takenblad verpleegkundigen, geregistreerde parameters)
1e assessment arts
xxxxxxxxxxxxxxxxx
1e assessment verpleegkundige
yyyyyyyyyyyyyyyy
1e assessment sociale dienst
zzzzzzzzzzzzzzzzzzz
Overzicht 1e assessm. op 28/11/2013
Arts:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Verpleegkundige:yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Sociale dienst:zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz
Eéndagsziekenhuis• Geëigende tabsets voor
• Heelkunde• Inwendige geneeskunde• Geriatrie• Pediatrie
• Passief verzameloverzicht van de opname op het ééndagsziekenhuis
Specialistische dossiers• Diabetes-educatie• Pediatrie• Dialyse• …
Zones van verhoogd zorgniveau• Intensieve zorg• Neonatale intensieve zorg• Hartbewaking• Eenheid voor beroertezorg• …
Multidisciplinair overleg• MOC
(multidisciplinair oncologisch overleg)• Oncologische revalidatie• Zorgklinieken• …
Dashboards• Samenbrengen van info uit diverse delen
van het EPD voor een specifiek doel• Enkel lezen, niet schrijven
Privacy en veiligheid
ToegangsbeleidBewaking van toegangenGevoelige gegevens
Beheer van het toegangsbeleid
• Persoonlijk aanloggen met user-ID en PW
• Breed beperkt• Lezen schrijven• Duur van de toelating
Privacy Continuïteit van zorgverlening
Restrictief toegangsbeleid
Kontrole-mechanismen
Bewaking van de toegangen• Routine op vraag steekproef• Onvoldoende bewustzijn bij vele gebruikers• Beroepsgeheim: van toepassing op alle
personeelsleden• Patiëntendossier: van papier electronisch • Aanloggen aan dossier = vingerafdruk
• Vragen vanwege patiënten• Dossier-audit
Toegangshygiëne• Hulpmiddelen zijn zeer welkom:
• Sociale controle• Zichtbaar maken van de personen die laatst
toegang namen via een pop-up• …?
Gevoelige gegevens• Gegevens over de patiënt zelf (oncologie,
psychiatrie, fertiliteit…) of gegevens over derden
• Persoonlijke notities van de zorgverlener• Beschermd profiel (notitie zichtbaar, maar
niet leesbaar)
Het EPD over de muren van het ziekenhuis heen
Wherever you are• Kwaliteitsvolle en veilige zorg, waar de patiënt zich ook bevindt• Vereist een alom-beschikbaarheid van gezondheidsgegevens• Elektronische netwerken voor de uitwisseling van gegevens:
• Hubs & metahub-systeem• Vitalink• Recip-e
• Beveiliging: • Identificatie• Authenticatie• Kadaster • Therapeutische relatie• Encryptie• Time-stamping
Hub 1 Hub 2
MetahubVerwijzingsregister
eHealth
Hub 1 Hub 2
MetahubVerwijzingsregister
eHealth
KadastersConsent- en
exclusie databases
Vitalink
Recip-e
Aanmelden als burger
Mijn aandachtspunten
Een gezondheidszorgmet nieuwe accenten en uitdagingen
• Multidisciplinariteit
• Over de muren van ziekenhuizen heen• Mobiliteit van patiënten• Second opinion• Netwerking tussen ziekenhuizen
Vraagt openheid tussen zorgverleners en ziekenhuizen
• Sterkere betrokkenheid van huisartsen
• Patient-empowerment
top related