impfungen in der hausarztpraxis
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Impfungen in der Hausarztpraxis Herausforderung für die MPADr.med. Gallus Heeb St. Gallen
Kurs Polymed Glattbrugg 19.11.2015
Ngorongoro Nationalpark Tanzania
www.google.ch «osir» «fortbildung»impfkurs_polymed2015.pdf
Ziel interaktives Referat
Interesse wecken Sprung wagenInfobeschaffung, sensibel werden
Inhalt . . MPA = 1. Anlaufstelle ***
Herausforderung ‐ Telefon . . Workshop4 Impfupdates Jugendliche /vor ReisenSossusvlei Namibia Bild: G. Heeb
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1. Anlaufstelle = Telefon, EmpfangPost, Mails
Bsp: Telefon
• Patienteneinbestellung!• Zeitrahmen (15) ‐mehr Min
• dringend / nicht dringend• Was mitbringen
1‐Impfbüchlein 2‐ Reiseplan /3‐ KK Karte 4‐ Kreditkarte
(Bargeld)
ideale Voraussetzungen für die Impfsprechstunde
‐Neugierde, Offenheit
‐ gewisse (!) Praxiskultur
‐Landpraxis, Gruppenpraxis, ‐Managed Care mit QZ ‐ neue Patienten +
‐ Patienten aus der 3. Welt ‐ Schularzttätigkeit ..
‐ PC / Web / Handy vernetzt‐ (mehrprachig), weitgereist
Tanzania Bild: Sales Huber, Niederhelfenschwil
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verbessern Sie Ihre Praxisorganisation
«geeignete» MPA am Telefon
erstellen Sie ein Impfdossier und halten dieses aktuell!
**Public Relations ** Website, Web Anmeldeformular Ankündigung «Reisemedizin» Praxisbrief
Infoblatt «Reisemedizin» im Wartezimmer
Geduld! keine falschen Vorstellungen
bilden Sie sich fort! (Projekt Saentimed: unterstützt Ausbildung der MPAs!)
Gesprächslänge begrenzen! Ziel Reisende einschreiben im Impfsprechstunde! Konsultation! Anforderungs ‐ MPA erfahren, zielgerichtete, kommunikative, geduldigProfile learning by doing
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Dossier Reisemedizin
Impfplan
GSKInfovacBAG
an der Anmeldungam Kühlschrank, wo Impfstoffe gelagertin der Sprechstundezur Abgabe
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www.google.ch «impfung» «thailand»
www.osir.ch OSIR Ostschweizer Info Stelle f. Reisemedizin St.Gallen
www.inforeisemedizin.ch OSIR , handy optimiert www.osir.ch
www.safetravel.ch Schweiz Arbeitsgruppe für reisemed. Beratung
www.infovac.ch Infovac Bulletin **, monatlich,Impf Factsheets 25Fr/y
www.tropimed.ch epidem. Aktualitäten***,monatlich, ausgezeichnet
www.rki.de Epidemiologisches Bulletin
http://www.gruppenpraxis‐neuhard.ch/rei/reisen%20und%20gesund%20bleiben.pdfReisen und gesund bleiben ein Ratgeber (64 Seiten)(Dr. R.Weibel Olten, Praxis Neuhard)
http://www.tropenreisemed.ch/merkblaetter.htmlMerkblätter Dr.K.Markwalder (+) und B. Beck Zürich
www.google.ch «bag» «länderliste» BAGLänderliste Reisemedizin BAG Bern
WEB Infos wo (1)?
surfen Sie an einem regnerischen Wochenende. Erstellen Sie Bookmarks.
http://www.osir.ch/PDF/impfausweis_konventionell2015.pdf Impfausweis weiss
Gaby.Macias@praxipharm.ch internat. Impfausweis gelbGaby Macias Praxipharm Landhausstrasse 1 9053 Teufen T 071 335 77 05 F 071 330 00
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http://www.osir.ch/m_reisemedizin/downloads.php OSIR Merkblätter Massnahmen bei AuslandreisenSchutzmassnahmen MALARIA blau + grün
www.fit‐for‐travel.de Uni München
http://www.medix.ch/wissen/gesundheitsdossier.html
Reisemedizin, ImpfungenGes.dossiers mediX, neutral
Infos Impfhersteller GSK Auskunft Frau Stolz E. evelyn.e.stolz@gsk.com
http://www.eda.admin.ch/reisehinweise Reisehinweise EDA, CHwww.healthmap.org/promed/ Karten mit Ausbrüchen v. Krankheiten
WEB Infos – wo (2)?
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mit wichtigsten links zu Formularen und Merkblättern! www.google.ch «osir» «download»
O S I R : Downloads
Etosha Pfanne im Norden von Namibia… Namibireisende haben Impffragen..
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3 IMPFFRAGEN am Telefon :was antworten Sie den Reisenden?
1) darf mein Sohn , 14y, in der Sekundarschule, zu Ihnen kommen, der Schularzt empfiehlt gewisse Impfungen
2) «mein Mann und ich reisen in 2 Wochen nach Thailand. Brauchen wir etwas? Müssen wir vorbeikommen?, wenn ja, wie lange vor der Reise» Termin geben, Impfbüchlein, Reiseplan, Zahlungsmodalitäten ansprechen, 30 Min. einschrieben
3) »wir machen 14 tägige Rundreise nach Südafrika. Brauchen wir etwas?» Notiz, Auskunft an Pat: wir klären ab und rufen zurück!; (evt www.osir.ch angeben, ) recherchieren, Pat in S prechstunde
einbestellen
‐nützen Sie Email Kontakte
‐machen Sie ein Tel
‐recherchieren Sie im web
‐erstellen Sie eine Dokumentation
Nat. Parks Tanzania
Serengeti NP
Akazie
Kraal Massai
Tarangire NPTanzania Reisen sind im Trend! Beratung ist anspruchsvoll..
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Impfplan Quelle Infovac (neutral)
Abkürzungen verstehenEinzelimpfungen einzelnen Impfstoffen zuordnen: PCV Hep B, FSMEKombinationsimpfungen DTP(a); dTp(a), dTpa‐IPV, MMR, DTP HepB IPV Hib; Td; dT IPV
(4.Geb)/8.‐
IMPFSTOFFE nach Produktenamen und Impfstoffen
Quellen: http://www.osir.ch/images/alleimpfstoffe2015_1.jpg
GSK
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IMPFPLAN Quelle: GSK Impfstoffe
http://www.osir.ch/images/impfplan2015_gskimpfstoffe.jpg
IMPFPLAN 0 bis 30. Geburtstag DTP/ dTp Polio MMR Hep B
2Mon + + In jedem
4Mon + + Alter
6Mon + + möglich
12Mon +
15‐24 + + +
4‐7y + +
11‐15y + 2xvor 16. Geb
25‐29y + 3xnach 16.Geb
Summe 7 5 2 ! 2/ 3 /4 !
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IMPFPLAN Kombinationsimpfstoffe
DTP/ dTp Polio ( IPV) Hib Pertussis
2Mon Infanrix + IPV1 Hib 1 +
4Mon Infanrix + IPV2 Hib 2 +
6Mon Infanrix + IPV3 Hib 3 +
12Mon
15‐24 Infanrix + IPV4 Hib 4 +
4‐7y Infanrix oder
Boostrix
+ IPV5 Kein Hib mehr +
(4.Geb.tag)‐8. Geb.tag‐11‐15y
Boostrix Polio +
25‐29yspäter alle 20y
BoostrixTdpur
+
Summe 7 5 4 7 (Kombi impfung)
IMPFPLAN Poliomyelitis Kinderlähmung
Polio ( IPV)
2Mon + IPV1
4Mon + IPV2
6Mon + IPV3
12Mon
15‐24 + IPV4
4‐7y + IPV5
11‐15y
25‐29y
Summe
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früher : OPV = Schluckimpfung oraler PoliovaccinePolorial trivalent ORALER Impfstoff
aktiv ImpfstoffProblem selten Impfpolio
zirkulierendes „vaccine derived“ Poliovirus (cVDPV) (Rückmutation)
Heute:IPV = Spritze inaktiviertes PoliovirusWechsel von Schluck‐ zur SpritzimpfungEinzelimpfung = Poliorix
Kombinat.impfung = Infanrix IPV= Boostrix ‐Polio= Revaxis (dT IPV) etc
wenn 5x geimpft ‐> keine Auffrischimpfungen mehr
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IMPFPLAN Poliomyelitis Kinderlähmung
WICHTIG: 1988 >100 000 Poliofälle in 125 Länder2015 Polio in 2 Ländern (Afghanistan + Pakistan)Afrika heute poliofrei seit 2015!
Impfempfehlung IPV weiterhin und insgesamt 5 mal impfen, auch in der CH!
Reiseimpfungen und Polio: keine weiteren Polio Booster, wenn 5 x geimpft für Reisen nach Europa, Amerika, Afrika! und Australien
Schluss mit Polio es helfen mitWHO KampagneRotary International und SchweizKammerorchester Basel (Konzert Luzern 2015 1 Ticket =ca. 200 Impfungen
Quelle: WHO Polio India
IMPFPLAN Poliomyelitis Kinderlähmung früher oral (OPV)
heute via Spritze (IPV)
OPV‐Polio Impfung inAfghanistan NZZ
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Poliomyelitis Kinderlähmung (Polio Vaccine, trivalent, Poloral, heute Poliorix)
in alten Impfbüchlein
orale Poliovaccine OPVLebendimpfstoff
Polio VaccinePoloral
in neuen Impfbüchlein
Polioviren INAKTIVIERT IPVPolio «sc»
PoliorixRevaxisInfanrix mit IPVBoostrix –Polio
IMPFPLAN Masern Mumps Röteln
Ma Mu Rö
12 Mon Evt früher(Krippenkind)
15 Mon oder
Später !
Für alle nach 1963 geborenen…
Abdeckung >95%, damit Virus nicht mehr zirkuliert
2 Impfungen empfohlen Evt. SerologieBei nur 1 attestieren Impfung gegen Ma 2. Impfung empfehlen
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Kontraindikationen MMR ImpfungenSchwangerschaft
Immunsuppression
Gleichzeitig weitere Impfungen mit Aktivimpfstoffen (Gelbfieber) (Windpocken) (Abstand 4 Wochen)
3 Mon. nachher keine Schwangerschaft empfohlen!
für alle Aerzte: Kontrolle, ob 2 Impfungen dokumentiertMasern Impf»gegner»: sachlich bleiben, Leute anhören,
Argumente pro erörtern, nicht polarisieren,keinen roten Kopf bekommen
für Schulärzte Massnahmen bei Masernfall in Schule
weitere Impfungen bei Säuglingen
Jugendlichen
Pneumokokken3 x, bis 5. Geburtstag
Meningokokken
Hepatitis B 4x
Meningokokken (C)(bis 20y)
m+w: HPV(2 Dosen 11‐14(3 Dosen 15‐19y‐26y)
Varizellen(2 Dosen 11y‐39y)
Grippeimpfung
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1.Fall15. Sek.schülerin, w.,geb 20.01.2001
aufgewachsen in GB mitfolgenden «Impfausweis»
AUFGABE:
Impfungen übertragen auf Impfausweis BAG
1.Fall
Lösung
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1.FallLösung‐ folgende Impfungen
sind empfohlen:
‐Boostrix Polio jetzt (Nr. 5)in ca 8 Mon Boostrix (Nr.6)25‐29y Boostrix (Nr.7)
‐Engerix B20 Nr 1, in 4‐6 Mon Nr. 2
‐HPV 3 Dosen da nach dem 15. Geburtstag
‐individuell FSME (Tübach ist Wohnort..)
Meningitis C als Nachholimpfung bis 20y möglich
weitere Impfungen bei (Tropen) Reisenden
‐Hepatitis A Havrix 1440 / 720)Hep A+B Twinrix
‐ FSME Encepur / FSME Immun‐ Typhus (Vivotif Kps)‐ Tollwut Rabipur/Tollwutimpfstoff
Merieux‐ (Japanische Encephalitis) (Ixiaro)
‐Meningokokkenquadrivalent (Menveo)Typ B (Bexsero, noch nicht reg.)
‐ Gelbfieber (Stamaril), autorisierte Impfstellefür Reisen nach Afrika/Südamerika
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weitere Impfungen bei (Tropen) Reisenden
Gelbfieber Endemiegebiete‐ gewisse Länder in Afrika und Südamerika
‐ weitere Infos google: «osir» «gelbfieber»«Laos» «gelbfieber»
‐ gewisse Länder verlangen Obligatorium(gewisse westafrikanische Staaten)
‐ Bsp 1: Impfung gegen YF obligatorischReise nach Peru UND BolivienReise nach Brasilien und Südafrika
Bsp 2: Impfung gegen YF empfohlen für Reise nach Brasilien oder Masai Maraoder Peru
‐ Kein Gelbfieber in Asien‐ Proc: definieren Ihren rm. Partner für
Ueberweisungen und rm. Auskünfte
weitere Impfungen bei (Tropen) ReisendenGelbfieberimpfung
autorisierte Gelbfieber Stellen
Eintrag iminternationalen Impfausweis (gelb)
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weitere Impfungen bei (Tropen) ReisendenGelbfieber Zusammenfassung für Grundversorger und MPAs‐ häufig Knacknuss in Praxis
etwas paradox: der Grundversorger sollte etwas davon wissen, ohne dafür autorisiert zu sein………..
‐ Definiere reisemed. Partner für niederschwellige Auskünfte , Ueberweisungen und Recherchen
‐ google: ist gold wert!
‐ nicht gleichzeitig mit Lebendimpfstoffen (wie Priorix) Kontraindikationen abklären Immunsuppression! (inclus Biologika, Cytostatika)Schwangerschaft, (Eiweissallergie), Vorsicht bei alten Menschen.1 Impfung wirkt lebenslänglich, ausser für gewisse Zollbeamte
‐ Exemption certificate möglich
Spital ENDAMARARIEK im Norden von Tanzania Fotos: Evelyn Studer Aerztin
Mitarbeiterinnen in ausländischen Hilfswerken (Spital, Deza..) sind Ihre Kunden
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5 Kasuistiken aus der Impfsprechstunde
Fall 1 Dauer 5 ‐10Min BS 15y, w., aus GBerstellen Sie einen weissen Impfausweis(Impfstatus vollständig?)
Fall 2 50‐60Min4 Gruppen bearbeiten parallel 4 ImpffälleDauer 10 Min/ Vorstellung 10Min
Gruppe a Impfstatus vollständig?Gruppe b Impfupdate bei Jugendl.Gruppe c Impfupdate vor ThailandreiseGruppe d Impfupdate vor Brasilienreise
• Polio: 5 Impfungen• Di Tet Pa 7 bis 25y-30 (dTpa)
dann alle 20y dT bis 65yresp. mindestens 3 Impfungen
• Gelbfieber 1• Hepatitis A 2
Hepatitis B 2 (11-16y) . 3 (Alter >16y)• (Typhus) alle 3 Jahre• Ma Mu Rö 2! (Geb dat. nach 1963)
nicht zusammen mit Gelbfieber• Zecken 3 dann alle 10y• Tollwut präexpositionell 3 x
postexpositionell 2 x geimpft4 x ungeimpft
• HPV 2 (11-15.Geb.tag 3 >15.Geb• Windpocken 2 (11-39 jährig) • Pneumokokken 12.Monate - 6.Geburtstag
(>65y)• Meningitis C / quadrivalente Impfstoffe /
Meningitis B neue Impfstoffe • Jap. Enceph. 2• Weitere (Grippe, Zoster, Cholera)
vollständig geimpft ….
Was heisst das?
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Fall 2a Tdpur , Boostrix, Boostrix Polio, Infanrix, Priorix, MMR, Gardasil, Encepur, Menjugate, Menveo, Mencevax, Rabipur, Havrix 1440 / Havrix 720/ Twinrix/ Engerix 20/ Engerix 10 monovalent/ bivalenter Impfstoff? 3 Dosen? 2 Dosen?
Impfstatus vollständig bei14j Jugendlichen, m.?
Fall 2a Lösung: Impfstatus vollständig!
Tdpur , Boostrix, Boostrix Polio, Infanrix, Priorix, MMR, Gardasil, Encepur, Menjugate, Menveo, Mencevax, Rabipur, Havrix 1440 / Havrix 720/ Twinrix/ Engerix 20/ Engerix 10 monovalent/ bivalenter Impfstoff? 3 Dosen? 2 Dosen?
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Fall2b
Impfupdate ‐welche Impfungen empfehlen Sie bei 14 j. Schüler?
Polio: ; dTp ;
MMR ; Hep B ; Tollwut ; Hep A ; HPV: ; Meningitis: FSME ;
Administration Tarmed Rechnung mit welchen Positionen?
Nachbestellmodus Impfstoffe via Direkt Bestellung / beim Medilieferanten)
Tdpur , Boostrix, Boostrix Polio, Infanrix, Priorix, MMR, Gardasil, Encepur, Menjugate, Menveo, Mencevax, Rabipur, Havrix 1440 / Havrix 720/ Twinrix/ Engerix 20/ Engerix 10 monovalent/ bivalenter I f t ff? 3 D ? 2 D ?
Welche Impfstoffe empfehlen Sie
Fall 2b
Impfupdate welche Impfungen bei 14j Schüler
Antwort: Impfstatus unvollständig
Empfehlung:
Boostrix (dTpa Nr. 6)Priorix (MMR Nr. 2)
evt FSME je nach Risiko/Wohnort Meningitis C
Bemerkung: Revaxis 2013 nicht 1. Wahl!
Tdpur , Boostrix, Boostrix Polio, Infanrix, Priorix, MMR, Gardasil, Encepur, Menjugate, Menveo, Mencevax, Rabipur, Havrix 1440 / Havrix 720/ Twinrix/ Engerix 20/ Engerix 10 monovalent/ bivalenter Impfstoff? 3 Dosen? 2 Dosen?
Lösung
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Lösung Fall 2b
Fall 2c
Impfupdate vor Thailand Reise ..
Was impfen Sie
Polio: ; dTp ; MMR ; Hep A+B ; FSME ;
Tdpur , Boostrix, Boostrix Polio, Infanrix, Priorix, MMR, Gardasil, Encepur, Menjugate, Menveo, Mencevax, Rabipur, Havrix 1440 / Havrix 720/ Twinrix/ Engerix 20/ Engerix 10 monovalent/ bivalenter Impfstoff? 3 Dosen? 2 Dosen?
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Fall 2c Impfupdate vollständig vor Thailand Reise ?2 Formularen‐ wählen Sie aus!
Blatt Impfupdate bei Reisenden (Download OSIR)
Blatt Vorbeugende Massnahmen bei Auslandreisen (Download OSIR)
Fall 2c Lösung Antwort: Impfstatus ist vollständig!
2 Formularen‐wählen Sie aus!
unten: Blatt Vorbeugende Massnahmen bei Auslandreisen (Download OSIR)
oben: Blatt Impfupdate bei Reisenden (Download OSIR)
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Fall 2d
Impfupdate
Impfungen vor Brasilienreise bezüglich Tetanus und Gelbfieber
Polio: 12 gehabt! ‐> Keine Nachimpfung empfohlenTetanus: ‐>1 Tetanus empfohlen: dT/ dTp(a) / dTIPV / TetanolHep A+B 3 gehabt‐> Impfschutz vollständig
Ma Mu Rö Geb datum vor 1963! Keine Nachimpfung empfohlenTollwut eher nein (ReiseSTIL DAUER )
______________________________________________________________________
weitere Impfung Recherche www.osir.ch www.safetravel.chTel mit Reisemediziner: will GENAUE Destinationen wissen
(Iguacu, Pantanal oder nur Städte)
Fall 2d Was impfen Sie vor Brasilienreise
Lösung
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Fall 2d:
Tetanus BoosterUeberweisung zum Reisemediziner für Gelbfieberimpfung
dT? Td pur
(DTP(a)I PV InfanrixdT IPV? RevaxisdTp(a) BoostrixdTp(a)IPV Boostrix Polio)
Reiseziel in Gelbfieberendemiegebiete ‐
beim Hausarzt oder Tropenarzt?
• Reise nach Brasilien«wo genau hin» notiert die MPA
‐> ausschliesslich StädteRio und Sao Paulo YF nicht empfohlen!
• Konsequenz:Beratung bei Ihnen möglich
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Reiseziel in Gelbfieberendemiegebiete‐beim Hausarzt oder Tropenarzt?
• ‐>Pantanal,‐> Amazonasgegend
YF empfohlen!• Konsequenzen für Sie/MPA
Beratung ‐bei Ihnen‐bei Ihnen und dem Reismediziner
mit Gelbfieber Autorisierung‐Direktüberweisung
Zusammenfassung I m p f s p r e c h s t u n d e
Voraussetzungen Praxisstruktur adäquat; PR, Weiterbildung, MPA UND AerztIN spezielle «Kultur» im TeamMPA motiviert, kompetent, geschätzt, kommunikativ
versiert am Telefon Beratung mit viel Zeit (1/4 – ½ h) Impf DOSSIER aktuelle Merkblätter, downloads www.osir.ch Auskünfte klar, überzeugend, schriftlich, dokumentiert Partnerschaften mit GelbfieberImpfstellen, OSIR, Apotheken, Labor
Sils Oberengadin
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