implementering av kunnskapsbasert praksis i …...internasjonal enighet om kbp i utdanning 1....

Implementering av KBP i utdanning

- gode idéer og utfordringer

Nina Rydland Olsen. Ph.d, Fysioterapeut

INSTITUTT FOR ERGOTERAPI, FYSIOTERAPI OG RADIOGRAFI

DEPARTMENT OF OCCUPATIONAL THERAPY, PHYSIOTHERAPY AND RADIOGRAPHY

AVDELING FOR HELSE OG SOSIALFAG

FACULTY OF HEALTH AND SOCIAL SCIENCES

https://twitter.com/NinaRydOlsen

E-post: nina.rydland.olsen@hib.no

Sicily statement I

Sicily statement II

Etc. etc.

Internasjonal enighet om KBP i utdanning

1. 5-trinns modellen

2. Fremme kunnskap, ferdighet , holdning, atferd

3. Integrere i hele studieplanen

4. Effektive undervisningsmetoder

5. Forske på undervisning

6. Vurderings instrumenter

7. Måle for hvert trinn: Tilfredshet

Opplevd mestring

Holdninger

Kunnskap

Ferdigheter

Atferd

Dawes et al. (2005). BMC Med Educ. 5: 1.

Tilson et al. (2011). BMC Med Educ. 11: 78.

3

4

5http://www.uhr.no/documents/ferdig_rapport_Felles_innhold_290515_1500.pdf

http://kunnskapsbasertpraksis.no/

Forventet felleskompetanse

• KBP innebærer å basere fagutøvelse på pålitelig

og anvendbar forskning, kombinert med

erfaringsbasert kunnskap og brukerkunnskap.

• Kandidatene har individuelle ferdigheter i å

etterspørre, kritisk vurdere og formidle

forskningsbasert kunnskap, og at de kan anvende

og håndtere kunnskap på en systematisk og

dokumenterbar måte og i samspill med relevante

andre.

6http://www.uhr.no/documents/ferdig_rapport_Felles_innhold_290515_1500.pdf

Læringsutbyttebeskrivelser vs.

innhold/undervisning vs. vurdering

http://www.uhr.no/documents/ferdig_rapport_Felles_innhold_290515_1500.pdf 7

Refleksjon

8

• Identifisere informasjonsbehov

1.

Refleksjon

Spørsmålsformulering

9

Litteratursøk

http://www.helsebiblioteket.no/10

Kritisk vurdere

11

Å tolke forskningsresultater

• Validitet

• Reliabilitet

• Overførbarhet

Som krever tilleggskompetanse:

• Epidemiologi

• Statistikk

12

Anvende

13

• Klinisk resonnering

• Kommunikasjon

• Kulturell kompetanse

• Samvalg

• Kunnskapstranslasjon

Evaluere

14

Når, hva, hvordan, hvor, hvor mye?

• Når? (år)

• Hva? (Trinn)

• Når og hva?

• Hvordan? (PBL, TBL osv.)

• Hvor? (skolen, praksis)

• Hvor mye? (mengde, timer)

Olsen et al. 2014, McEvoy et al. 2010, McEvoy et al. 2011

Er

kompetanse i

KBP

ferskvare?

KBP 2015 – 2016, fysioterapi 1.år

Når Hva Hvordan

04.09 Kunnskapsbasert fysioterapi (intro) Forelesninger, smågrupper (3t)

10.09 Spørsmål og design Forelesninger, smågrupper (3t)

14.09 Oppgaveskriving/notat for praksis Forelesninger, smågrupper (2t)

15.09 + 16.09 Kritisk vurdering Forelesninger, smågrupper (6t)

16.09 Litteratursøk Forelesninger, smågrupper (2t)

29.09 Skrive og søke verksted Verksted/individuelt (2t)

02.10 Notat for praksis 1 Individuell innlevering (arb.krav)

26.11 Anvendelse/repetisjon Forelesninger, smågrupper (2t)

Hjemmeeksamen Eksamen/individuelt

Vår 2016 Notat for praksis 2 Innlevering/individuelt

Notat for praksis

DEL 2:

Ta utgangspunkt i en av situasjonene du beskrev over (Del 1, b) og formuler aktuelle kjernespørsmål knyttet til pasientgruppen/ diagnosen/problemområdet du fikk erfaring med i denne situasjonen. (Tips: Kjernespørsmål kan være om effekt, prognose, erfaring, årsak, diagnose og prevalens).

Ta utgangspunkt i et av kjernespørsmålene du har formulert over, enten om diagnostikk eller effekt. Formuler spørsmålet som en påstand - relatert til en undersøkelse/test eller et tiltak som du fikk erfaring med i din praksisperiode (Tips: f.eks. «Visual Analogue Scale bør brukes for å kartlegge smerter hos pasienter med ryggsmerter.» )

Drøft* påstanden i lys av forskningsbaserte kilder fra oppslagsverk (f.eks. Up To Date eller BMJ Best Practice), retningslinjer eller fagprosedyrer. I tillegg må du vise til flere relevante kilder, for eksempel: faglitteratur fra bøker, fagartikler, fysioterapeuters erfaring, samt forhold knyttet til pasienten og konteksten som kan være av betydning. Konkluder drøftingen med en kort oppsummering.

Du må vise evne til kritisk vurdering av den forskningsbaserte litteraturen du anvender i drøftingen. Kritisk vurdering innebærer at du får frem om/hvorfor kunnskapen du viser til er til å stole på/er relevant for ditt spørsmål. Hjelpemiddel for en slik vurdering er sjekkliste fra Nasjonalt kunnskapssenter (http://www.kunnskapssenteret.no/verktoy/sjekklister-for-vurdering-av-forskningsartikler) for vurdering av faglige retningslinjer eller sjekkliste for vurdering av oppslagsverk (se it’s learning).

17

Audit/oppsummeringer av KBP i utdanning

• Et enkelt stående kurs eller emne

• I praksisstudier

• Gjennom hele studiet (på tvers av emner og år)

• Systematisk

Lewis, L. K. (2010). Evidence based practice in physiotherapy entry-level education.

Blanco et al. (2014). J Med Lib Assoc 102(3).

Erichsen et al. (2016) Sykepleienforskning, 1, 11.

McEvoy et al. (2016). Teaching and learning in medicine, 28 (1), 26-34.

Meats et al. (2009). Med Teach, 31(4), 332-337.

19

Dawes et al. (2005) BMC Med Educ 5: 1.

DiCenso et al. (2009). Ann Intern Med. 151(6):JC3-2, JC3-.

Horsley et al. (2011). Cochrane Database

Pourtney (2004). Journal of Physical Therapy Education, 18(3), 46-51.

Effektive undervisning i KBP

• En blanding av undervisningsmetoder

• Klinisk integrerte (i praksis)

• Involverer vurdering

• Interaktiv

Khan, K. S., & Coomarasamy, A. (2006). A hierarchy of effective teaching and learning to acquire competence in evidenced-based medicine. BMC Medical Education, 6, 59.

Ilic & Maloney (2014) MEDICAL EDUCATION 2014; 48: 124–135

Young T, Rohwer A, Volmink J, Clarke M (2014) What are the effects of teaching evidence-based health care (EBHC)? Overview of systematic reviews. PLoS One 9: e86706.

Generelt om undervisningsmetoder

• Face to face vs. e-læring (online)

• Studentaktive metoder vs. tradisjonell undervisning

• Gruppearbeid (e.g. problembasert læring, team-based learning)

• The Best Evidence Medical Education (BEME) Collaboration:

› The development of evidence informed education in the medical and health

professions: http://www.bemecollaboration.org/

Freeman et al. (2014). Proceedings of the National Academy of Sciences, 111(23), 8410-8415. 21

Utfordring: mangelfull rapportering

Phillips et al. (2014). BMC Medical Education, 14(1), 152. 22

23

24

Conclusions

• Paper I: With increasing exposure to EBP students more frequently critically appraised research evidence. A similar association was not found with regard to use of research evidence in real clinical situations

• Paper II: Students at clinical placement attempted EBP, but as novices they struggled, relied on their CIs, prioritized practice experience over EBP and lacked role models in EBP. CIs are in a unique position to influence students during clinical education

• Paper III: A multifaceted and clinically integrated training program in EBP among CIs was successful in improving EBP knowledge, skills and beliefs among CIs

http://bora.uib.no/handle/1956/10147 25

Implikasjoner

• Anerkjenne at studenter strever med å anvende BP

• Praksisveiledere er nøkkelpersoner som kan bygge bro mellom

teori og praksis

• Må sikre KBP kompetanse blant praksisveiledere

• Videre forskning må:

› Undersøke endring i KBP atferd blant veiledere over tid

› Utforske strategier for implementere KBP på tvers av emner/år

http://bora.uib.no/handle/1956/10147 26

Hatlevik (2012). HiOA småskrift 2012 nr. 2.

27

UFORDRING!

Hatlevik (2012). HiOA småskrift 2012 nr. 2

28UFORDRING!

Spør du en kollega først?

Estabrooks & Winther C (2004). Using Knowledge and Evidence in Health Care.

Filbay et al. (2012). Physiother Theory Pract 28(3): 178-187.

Jamtvedt & Røsberg (1999). Fysioterapeuten, 3, 10-16.

Rappolt &Tassone (2002). J Contin Educ Health Prof 2002, 22(3):170–180.

Swennen et al.. (2013). DoctAcad Med, 88(9), 1384-1396.

Studenter strever med KBP i praksisstudier

Olsen, N. R., Bradley, P., Lomborg, K., & Nortvedt, M. W. (2013). Evidence based practice in clinical physiotherapy education: a qualitative

interpretive description. BMC Medical Education, 13(1), 52. doi: 10.1186/1472-6920-13-52

KBP i praksisstudier

• Være rollemodell

• Bruke forskning i undervisning og veiledning

• Undervise i KBP (Trinnene)

Straus, & Sackett (2005). Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM (3rd ed.).

KBP klinisk integrert

• Støtte fra ledelse/institusjon

• En kritisk masse må ha kompetanse i KBP

Young et al. (2015) Plos One 32

Praksisprosjektet om KBP

«For å kunne fremstå som en god rollemodell, og

demonstrere for studenten hva det vi si å jobbe

kunnskapsbasert, må praksisveiledere holde seg

oppdatert på forskningsresultater innen relevante

fagfelt og pedagogikk, lese fagtidsskrifter og

implementere dette i sin veilederrolle.»

Sluttrapport fra et nasjonalt utviklingsprosjekt gjennomført på oppdrag fra KD i perioden 2014-2015 (2016) s. 53

https://www.regjeringen.no/contentassets/86921ebe6f4c45d9a2f67fda3e6eae08/praksisprosjektet-sluttrapport.pdf33

Kvalitetsindikator

• Utdanningsinstitusjonen tilbyr utdanning i

veiledning og kunnskapsbasert praksis tilpasset

praksisstedet.

• Studentene skal møte kunnskapsbaserte tjenester

på praksisstedet.

• Studentene skal involveres i FoU-arbeid i løpet av

praksisstudiene.

Sluttrapport fra et nasjonalt utviklingsprosjekt gjennomført på oppdrag fra KD i perioden 2014-2015 (2016) s. 55

https://www.regjeringen.no/contentassets/86921ebe6f4c45d9a2f67fda3e6eae08/praksisprosjektet-sluttrapport.pdf34

Innovative ideer

• E-læring

• Forskning rett i innboksen

• Sosiale medier

› Twitter

› Facebook

› Research gate

› Osv.

35

Mange studenter det gjelder!

Studie

Ergoterapeututdanning 201

Fysioterapeututdanning 283

Radiografutdanning 125

Sosionomutdanning 827

Sykepleierutdanning 3642

Vernepleierutdanning 800

Sum 5878

37NSDs Database for statistikk om høgre utdanning (DBH) http://dbh.nsd.uib.no/index.action f

KBP i utdanning

Nasjonale føringer

Konsensus

Oversikter

På tvers

Tydelige LUB

VurderingMotiverte studenter

Lærere kan KBP

Samarbeid med

praksis

Rolle-modeller

Integrert og vurdert i

praksis