insuffisance respiratoire aigue
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Définition
Altération aiguë de la fonction ventilatoire aboutissant à une altération de l’hématose avec hypoxémie.
C’est une maladie engageant le pronostic vital : URGENCE
Etiologies
Toutes maladies touchant le poumon les bronches ou l’effecteur neuro musculaire peut entraîner une Insuffisance respiratoire aiguë.
SNC
Contrôle volontaire et réflexe
Transmission nerveuse
Muscle et paroi thoracique
Voies aériennes sup et inf
poumon
Bronches : Asthme : asthme aigu graveBPCO :décompensation aiguë des BPCOCorps étranger inhaléObstruction bronchique proximale par K
Poumon : Infection (pneumonie)
Œdème pulmonaireSDRA (syndrome lésionnel alvéolaire)Fibrose pulmonaire Décompensation aiguëPneumothorax compressifPleurésie abondante
Effecteurs neuro musculaire
Coma (quelqu’ en soit la cause)MyopathieCompression médullaire haute
Diagnostic
Signes cliniquesdyspnée, faciès anxieux, agitation, somnolence, cyanose, sueur. Tirage sus sternal.
polypnée : FR>30/mn. Tachycardie (FC>120). Hypo ou hypertension artérielle
SaO2<90%Signes biologiques : HYPOXIE < 60 mm Hg
Hypercapnie ou hypocapnie selon étiologie
Prise en charge
Anamnèse, antécédents ( PBCO, asthme, Insuffisance cardiaque… ?)
Mode de début, brutal ou progressif, type de la dyspnée, douleur, fièvre… ?
Examen clinique : Recherche de signes de détresse respiratoire URGENCE+++ :
Polypnée, tirage intercostal, battement des ailes du nez
Arythmie respiratoire, bradypnée
Respiration abdominale paradoxale
Signes d’extrème urgence : Coma, Bradypnée, épuisement musculaire (respiratoion abdominale paradoxale) hypotension, bradycardie hypoxique.
Autres signesStridor, cornage : bruits inspiratoires : atteinte de la
filière laryngotrachéaleDyspnée inspiratoire : atteinte laryngéeDyspnée aux 2 temps : atteinte trachéale Paroi thoracique : mobilitéTurgescence jugulaire : signe l’insuffisance ventriculaire
droiteœdèmes : pathologie chronique ?Signes d’hypercapnie : sueurs, HTA, agitation,
somnolence, flapping tremor, comaSignes d’hypoxie : cyanose, tachypnée, tachycardie,
l’agitation,
Auscultation
râles sibilants : bronchospasme ou OAP
râles crépitants : OAP, SDRA, Pneumonie, fibrose
souffle tubaire : pneumonie
souffles cardiaques
Examens complémentaires
GDS : prélevés dans une artère (radiale ou fémorale) seringue héparinée analyse rapide +++ à conserver au froid
analyse : PaO2, PaCO2, pH, bicarb.permettent d’apprécier la gravité et de
suivre l’évolution
Examens complémentaires
Radiographie de thorax
RP normale : embolie pulmonaire, tamponnade, asthme, obstruction des voies aériennes supérieures
OAP cardiogénique : œdème en aile de papillon, lignes de Kerley B, cardiomégalie
SDRA : idem avec bronchogrammes aérien
Pneumonie, pneumothorax, pleurésie...
ECG, Echographie cardiaque et autre en fonction de l’étiologie suspectée
Prise en charge thérapeutique
Principes généraux
Assurer l’oxygénation :
O2 fort débit pour assurer SaO2>90% : sauf décompensation aiguë des BPCO : risque d’hypercapnie avec O2 Fort débit.
Voie d’abord veineuse
Position semi assise ou assise (ne pas allonger si ne veut pas ! )
Prise en charge thérapeutique
Si épuisement respiratoire : Ventilation Assistée :
-Intubation endo trachéale
-Ventilateur : insufflation d’air oxygéné ou oxygène pur de manière cyclique, en pression positive. : mise au repos des muscles respiratoires
- Patient sédaté, totalement dépendant du ventilateur => surveillance+++++ (fuite, débranchement, alarmes…) réglages des paramètres du ventilateur selon les résultats des GDS.
Prise en charge thérapeutique
Traiter l’étiologie
Traitement de la cause de l’IRA :
ATB pour infection,
bronchodilatateur pour asthme et BPCO
diurétique et dérivés nitrés pour OAP…)
Décompensation aiguë de BPCOSignes cliniques des BPCO mais exacerbés
évaluer la gravité +++ GDS : pH acide < 7,35 +++
traitement
Oxygène : pour SaO2 90% ou PaO2 60 mmHg, faible débit souvent suffisant 0,5 à 2 l/min. Les forts débits risques d’aggraver l’hypercapnie+++.
Bronchodilatateurs peuvent être tentés même en l’absence d’asthme (nébulisation, voie IV)
Corticoïdes (solumedrol, cortancyl)
Antibiotiques : en cas de bronchorrhée purulente
Amoxicilline +acide clavulanique (Augmentin)
Macrolides
Décompensation aiguë de BPCO
Kinésithérapie respiratoire++++
Hydratation
Prévention des phlébites : HBPM (lovenox)
Ventilation non invasive en pneumologie ou en réanimation++
Intubation et ventilation assistée en cas de coma, somnolence, d’épuisement respiratoire
Obstruction des voies aériennes supérieures
Dyspnée inspiratoire ou au 2 temps avec FR basse
tirage majeur
cornage inspiratoire
corps étranger : rare chez l’adulte manœuvre de Heimlich
pathologie laryngée (cancer+++)
Traitement : désobstruction en urgence, trachéotomie
Pathologies neuromusculaires
hypoventilation alvéolaire avec hypercapnie
*Syndrome de Guillain-Barré
*Myasthénie
*Myopathies
Recherche de la cause de décompensation
Ventilation assistée
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