insuficiencia cardiaca aguda en un adulto con flutter auricular
Post on 15-Mar-2016
236 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Insuficiencia Cardíaca Aguda en un adulto con flutter auricular 2:1
¿Cebras o Caballos?Daniel García Fuertes, Manuel Crespín Crespín, Francisco Javier Toledano
Delgado, Mª Carmen León del Pino, Elena Villanueva Fernández, Jose López Aguilera, Laura Cejudo Díaz del Campo, María Luisa Peña Peña, Marta
Santisteban Sánchez de Puerta, Miguel Puentes Chiachio.Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba.
Antecedentes y enfermedad actual
• Varón de 47 años.• Fumador activo y bebedor social.• No cardiopatía conocida ni otros FRCV.• Disnea de esfuerzo de 15 días de evolución,
progresiva (hasta grado funcional III).• Ortopnea.• Dolor torácico de características pleuríticas en
ausencia de signos de infección respiratoria.
• Aceptable estado general.• Intolerancia al decúbito. PA: 90/60 mmHg.• AC: Taquicárdico con soplo sistólico mitral
II/VI y aórtico sistólico I/VI.• AP: Mínimos crepitantes bibasales.• EEII: Pulsos débiles pero simétricos. Sin
edemas ni signos de TVP.
Exploración Física
• Analítica: Hb 13,2 mg/dl. Leucocitos 8800, Creatinina 0,96.
• Gasometría arterial: pO2 67 mmHg; pCO2 31 mmHg, pH 7,44.
• Electrocardiograma.• Rx tórax.
Exploraciones Complementarias
ECG en Urgencias
Flutter auricular con conducción 2:1 (Duración desconocida)
Interconsulta a Cardiología
• Tratamiento administrado en Urgencias: Verapamilo 120mg dosis única oral.
• Taquicárdico, Crepitantes, intolerancia al decúbito… ICC.
• Ecoscopia: – VI dilatado con disfunción sistólica severa.– IM e IAo moderadas. Dilatación raíz Ao.– Anomalía del aparato subvalvular mitral.
Sospecha Taquimiocardiopatía
Situación actual
Insuficiencia Cardíaca Aguda
Disfunción severa VI
Flutter 2:1
Actitud inicial:
- Control de la FC: Digoxina
- Diuréticos y Oxígeno
…12 horas más tarde…
Fibrilación auricular con RV controlada. Mejoría clínica.
Ecocardiograma
Valvulopatíadescompensada
Situación actual
Insuficiencia Cardíaca Aguda
Disfunción severa VI
Flutter 2:1
IAo moderada-severa+
IM moderada
Actitud: TAC
- Coronariografía
- Raíz aórtica
36 mm
58 mm
TC-64
Dilatación
raíz aórtica
Trombo en orejuela de AI
28 mm
Interrupción Arco Aórtico
TC-64
TC-64
Coartación de Aorta
Situación actual
Insuficiencia Cardíaca Aguda
Disfunción severa VI
Flutter 2:1
IAo moderada-severa+
IM moderadaCoartación Aórtica
Actitud: SMQ
Tratamiento percutáneo de la CoAo.
Cateterismo: Situación basal
Gradiente a través CoAo: 39 mmHg
Cateterismo: Procedimiento
Cateterismo: Procedimiento
Cateterismo: Resultados
Gradiente basal: 39 mmHg Gradiente post: inexistente
Evolución
• Dado de alta en tratamiento con Sintrom®, Bbloqueantes, IECA, digital y diuréticos.
• Ecocardiograma: Mejoría de la función ventricular y de las insuficiencias valvulares.
• TAC: Dilatación Ao ascedente (pendiente CCV) y desaparición del trombo en AI.
• ECG: Persistencia en FA. CVE efectiva
Evolución
Evolución
Seguimiento al año
Interrupción Arco Aórtico
Congénita Adquirida
CoAo Severa
Interrupción Arco Aórtico
“Functionally or physiologically interrupted aortic arch”
Interrupción Arco Aórtico
Discusión
¿Cebra o Caballo?
top related