insuficiencia cardiaca en el adulto mayor

INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL

ADULTO MAYORXOCHITL REBECA GONZÁLEZ GONZÁLEZ

GERIATRÍA.

ACM31.

DEFINICION:

La IC es la incapacidad del corazón para mantener el volumen adecuado de sangre necesaria para satisfacer los requerimientos metabólicos del organismo.

En el anciano es un síndrome resultante de múltiples factores que interfieren con el funcionamiento del corazón como los cambios “normales” del envejecimiento y la presencia o no de cardiopatías .

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardiaca.pdf

Incidencia en México: 10 por cada 1000 habitantes mayores de 60 años.

Prevalencia: (< 1% en menores de 65 años, 5-10% en el grupo entre los 65 y los 79 años, y 10-20% en individuos por encima de los 80 años).

Paciente anciano

• Rigidez vascular, ↑PA, mayor fuerza de • contracción.

↓NO endotelio

• Perdida celular progresiva de Miocitos

• Apoptosis

• Desventaja fisiológica de la edad.

• Comorbilidades Medicas (HTA, DM, FA, IRC, anemia, cáncer…)

• Sedentarismo, inmovilidad

http://www.insuficienciacardiaca.org/pdf/4_vol2/09_anciano.pdf

deshidratación de moderada a severa.

arritmias cardíacas (fibrilación auricular, bloqueos auriculoventriculares, etc.)

infarto agudo del miocardio

estrés físico y mental

fármacos

FISIOPATOLOGIA

• La función ventricular depende de la interacción de 4 factores que regulan el volumen de sangre expulsado por el corazón.

• Precarga, poscarga y contractilidad miocardica( modifican el gasto sistolico) y la Frecuencia cardiaca ( actúa sobre el gasto cardiaco)

Están influidos por:Factores neurohormonalesSNSProduccion de sustancias vasoactivas a traves del riñony medula suprarrenal.

• Secretado por células auriculares en respuesta a la dilatación y la presión. A medida que progresa la IC, aumentan los niveles y disminuyen su efectos

• Marcador de extraordinario valor dx.

• Secretado por células endoteliales en respuesta a fuerzas de cizallamiento. • No se eleva en pacientes con IC.

• Se produce y libera por el miocardio ventricular en respuesta a la elevación de la volemia y de la presión sistolica.

• Aumenta con el grado de IC ( valoración del VI)• Ancianos sin IC pueden encontrarse niveles altos, son un marcador de riesgo

de morbilidad y mortalidad.

CLASIFICACION

a) En función del circuito venoso que se congestiona: IC izquierda, IC derecha e IC mixta.

b) Grado de expresión clínica: Compensada, descompensada, inestable, refractaria y terminal

c)Rapidez de insaturación de los sintomas: IC crónica ( congestiva) e IC aguda ( edema agudo de pulmon y shock cardiogenico)

d) Según la situación funcional: La escala NYHA

Escala de NYHA.

CLASIFICACIÓN ACC/AHA.

IC SISTOLICA Y DIASTOLICA.

PECULIARIDADES

• La enf. Se manifiesta de forma mas compleja debido al envejecimiento

• Mecanismos compensadores mas alterados• Complejidad entre envejecimiento normal y

patológico• Se da menor representación del grupo de edad

elevada en ensayos clínicos.• Menor utilización de pruebas diagnosticas y

terapéuticas• Mayor consumo de fármacos• Menor efectividad en algunos medicamentos.

CUADRO CLÍNICO.

El cuadro clínico es confuso por la percepción diferente de los síntomas, puede presentarse sin antecedentes de cardiopatía preexistente.

CUADRO CLÍNICO.

• delirium, malestar inexplicable, confusión mental, insomnio o somnolencia, fatigabilidad, disnea paroxística y disnea de esfuerzo, tos nocturna, hemoptisis, nausea, sensación de plenitud postprandial, anorexia y pérdida de peso, oliguria.

SIGNOSPiel fría y pálida

Cianosis

Galope

Estertores crepitantes básales

Taquicardia

Taquipnea

Derrame pleural

Ascitis

Hepatomegalia congestiva

Caquexia

Edema.

Presentación clínica atípica:

• En el paciente inmóvil o encamado puede estar ausente la disnea y sólo manifestarse con signos de congestión visceral.

• La confusión mental con deterioro cognitivo de reciente comienzo puede ser una forma de presentación relativamente frecuente.

• Cualquier deterioro brusco en la capacidad para realizar las actividades de vida diaria (AVD) puede ser el comienzo, así como otros síndromes geriátricos como caídas, inmovilización e incontinencia.

• Es frecuente la asociación con neumonía, la cual enmascara los síntomas y puede ser el factor desencadenante.

LABORATORIO Y GABINETE.

Evaluación de la función renal, con aumento de la densidad urinaria, albuminuria, Sodio, anemia, infecciones, etc.

Aporta datos relativos para el diagnóstico y valoración de la cardiopatía subyacente, complicaciones de la misma y posible efecto de fármacos y alteraciones electrolíticas

Electrocardiograma : hipertrofia ventricular, taquicardia, arritmias, manifestaciones de cardiopatía isquémica, etc.

• Rx tórax. determinar el tamaño cardíaco, signos de congestión pulmonar, derrame pleural o patología asociada (neumonía, enfisema, etc).

• Nos proporciona datos referentes a la cardiopatiasubyacente y permite, valorar la severidad de la IC y la evolución de la misma.

• La Rx de tórax está indicada en todos los pacientes con sospecha de IC aguda.

Ecocardiograma-doppler

• Permite confirmar el diagnóstico de la cardiopatía y proporciona datos anatómicos y funcionales en la evaluación del paciente.

• Es la técnica más sencilla para valorar la función sistólica y diastólica así como las posibles alteraciones estructurales cardiacas.

DIAGNOSTICO

Historia clínicaDificultad en la valoración de presentación e interpretación de los síntomas y signosVida sedentaria

Localización atípica del dolor precordial y la desnutrición con hipoalbuminemia

Framingham indica los criterios mayores y menores para la IC.

• dos criterios mayores, ó uno mayor y dos menores

COMPLICACIONES

muerte súbita

infarto agudo del miocardio

edema agudo pulmonar

arritmias

hiponatremiahttp://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardiaca.pdf

TRATAMIENTO

Eliminar las causas desencadenantes

Corrección de la causa básica y el control

dieta pobre en sodio con 2 a 3 gr. de Na al día

disminución relativa de las actividades físicas

reposo emocional

prohibición del tabaco

Farmacos

Disfunción sistolicadigoxina 0.125 mg IV cada 8,12 o 24 hrs, de acuerdo a la severidad de la IC y una vez controlada la fase aguda se cambia a digoxina oral a dosis de 0.125 mg cada 24-48 o 72 horas

captopril a dosis de 6.25 a 12.5 mg cada 24 hrsespironolactona 12.5 mg cada 24 hrs

Nitroglicerina transdérmica 5 mg cada 24 hrs.y si existe edema furosemide a dosis de 20 a 40 mg al día

Disfunción diastólica

metoprolol a dosis de 25 a 50 mg cada 24 hrs; o verapamil 40 a 80 mg al díacaptopril 6.25 mg diarios

espironolactona 12.5 mg cada 24 horas nitroglicerina transdérmica 5 mg cada 24 hrs.

Si hay edema se agregará furosemide a dosis de 20 a 40 mg diarios.

REHABILITACION

Adiestrar para las actividades de la vida diaria

Que sea autosuficiente y disminuir el riesgo de incapacidad ocasionado por la fatigabilidad y/o disnea presentes.

Evitar el abandono de la terapéutica

• La IC se ha convertido en una entidad de incesante crecimiento en las ultimas décadas.

• El envejecimiento progresivo de la población y el progreso de la medicina ha mejorado el pronostico.

• IC es una enfermedad sistémica y su enfoque debe ser amplio y multidisciplinario.

• BIBLIOGRAFIAhttp://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/geriatria/insuf_cardiaca.pdf

http://www.fac.org.ar/fec/foros/cardiol/docs/romeroj1.PDF

http://www.fm.unt.edu.ar/Servicios/publicaciones/revistafacultad/vol_7_n_1_2006/pag27-33.pdf

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