kas neatliekamĀs medicĪnas Ārstiem un Ārstu...

KAS NEATLI EKAMĀS MEDI CĪ NAS

ĀRSTI EM UN ĀRSTU PALĪ GI EM

JĀZI NA PAR MI ESAS BOJĀJUMU

FI KSĒŠANU MEDI CĪ NI SKAJĀ

DOKUMENTĀCI J Ā

Ilona Markeviča, Toms Jermacāns

ārsti-rezidenti tiesu medicīnas eksperta specialitātē

RSU, 2016. gads

TIESU MEDICĪNISKĀ

EKSPERTĪZE

Pēc medicīnas dokumentiem

Pēc tiesu medicīnas apsekošanas

Pēc autopsijas datiem

TI ESU MEDI CĪ NI SKĀS

EKSPERTĪ ZES PĒC MEDI CĪ NI SKI EM

DOKUMENTI EM

Bieži KTMEN ekspertīze notiek pēc

iesniegtiem medicīniskiem dokumentiem (NMP

izsaukuma kartes, stacionārās/ambulatorās

pacienta medicīniskās kartes u.c.)

Eksperta atzinumā tiek izmantoti

medicīniskajos dokumentos veiktie ārsta

ieraksti.

K R I T Ē R I J I M I E S A S B O J Ā J U M U S M A G U M A

PA K Ā P E S N O T E I K Š A N A I , V E I C O T T I E S U

M E D I C Ī N I S K O E K S P E RT Ī Z I

Nosakot miesas bojājumu smaguma pakāpi, eksperts vadās tikai pēc

objektīviem datiem, neņemot vērā visu pārejošās darbnespējas laiku, ja tas nav

pamatots ar miesas bojājumu raksturu. (Likuma «Par Krimināllikuma spēkā

stāšanās un piemērošanas kārtību» 3.pielikuma «Kritēriji miesas bojājumu smaguma

pakāpes noteikšanai, veicot medicīnisko ekspertīzi» 5. punkts.)

Tiesu medicīnas eksperts neņem vērā diagnozi , t.i. diagnoze tiek “noņemta”, ja

diagnozei nav objektīva pamatojuma medicīniskā dokumentācijā

Galvas smadzeņu satricinājums!!!

MIESAS BOJĀJUMI

Nobrāzums (gļotādas, ādas)

Asinsizplūdums (zemādas, gļotādas)

Brūce

Lūzums

Iekšējo orgānu bojājums

LOKALIZĀCIJA

Kur? (labais apakšdelms)

Virsma? (priekšējā virsma)

Trešdaļa? (vidējā trešdaļa)

Līnijas? (pa vidusatslēgas kaula līniju)

Ribas? (5. ribas līmenī)

Svarīgi! Kriminālās izmeklēšanas gaitā precīzāk atbildēt uz

izmeklētāja jautājumiem par miesas bojājumu gūšanas mehānismu

utt.

FORMA

Ieapaļa

Iegarena

Nenoteiktas formas

Traumējošā priekšmeta «nospiedums», kontaktvirsmas reljefs

(piemēram, skrūves, riepu protektora «zīmējums», zoles

nospiedums utt. )

Svarīgi! Var norādīt uz traumējošā priekšmeta formu, īpatnībām

un raksturu.

RIEPU PROTEKTORA

«ZĪMĒJUMS»

CILINDRISKS PRIEKŠMETS

ŠTANCMARKA

IZMĒRS

Asinsizplūdums/ Nobrāzums Garums x Platums (cm)

Brūcēm 3 izmēri : garums, platums, dziļums (cm)

KREVELE

Ādas nobrāzumiem

Brūcēm

KRĀSA

ZEM/VIRS ĀDAS LĪMEŅA

Piemērs: Ādas nobrāzums labā vaiga kaula apvidū

iegarenas formas ar brūngansarkanu kreveli virs apkārētējo

audu līmeņa, 0.5 x 1 cm

ĀDAS NOBRĀZUMS

Lokalizācija

Forma

Izmērs

Krevele

Priekšmeta forma

CSNg

Paši par sevi nav dzīvībai bīstami,

bet tie var palīdzēt norādīt par miesas

bojājuma gūšanas apstākļiem

Piemēram: Labās plaukstas otrā

pirksta pamatfalangas mugurējā virsmā

ādas nobrāzums ovālas formas ar

sārtas krāsas kreveli virs apkārtējo

āudu līmeņa, 0.5 x 0.7 cm.

RAŠANĀS LAIKS

Nobrāzums mitrs, tad apžūst (dažas h līdz 1dnn)

Krevele nebojātās ādas līmenī, tad paceļas virs tās (no 12-

24h līdz 3.-4. dienai)

Kreveles malas atslāņojas (4.-6. diena)

Krevele nolobās (7.-12.diena)

Nobrāzuma vietā esošā sārtā plankuma izzušana (9.-15.

diena)

«ROAD RASH»

«ROAD RASH»

ĀDAS NOBRĀZUMS AR

KREVELI

ASINSIZPLŪDUMS

Zilums

Zemādas, gļotādas

Lokalizācija

Forma

Izmērs

Krāsa

ZEMĀDAS

ASINSIZPLŪDUMS

KRĀSA:

• Zilganviolets

• Zils

• Zaļš

• Brūngans

• Dzeltens

RAŠANĀS LAIKS

Sārta-zilganvioleta- zilgana no 1.-4. dienai.

Zilgani sārtā krāsa ar zaļganu vai dzeltenu nokrāsu 3.-8. diena (5.-9.

diena)

Brūna- melna pigmentācija (var būt pat vairāki mēneši, pēc masīva

asinsizplūduma)

Lielu asinsizplūdumu uzsūkšanās turpinās nedēļām un mēnešiem ilgi.

ASINSIZPLŪDUMA

«EVOLŪCIJA»

ASINSIZPLŪDUMS –

PIEMĒRS

Pieres labajā pusē iegarenas formas ar izteiktām robežām,

4x6 cm liels zilganvioletas krāsas zemādas asinsizplūdums

ar pietūkumu.

BRŪCES

Pēc rašanās mehānisma:

• Sista brūce

• Durta brūce

• Griezta brūce

• Durti-griezta brūce

• Cirsta brūce

• Zāģēta brūce

• Šauta brūce

• Kosta brūce

Penetrējošas/nepenetrējošas brūces

Vai tika uzliktas šuves?

Lokalizācija

Forma

Izmērs

Dziļums

Malas

Gali

Nobrāzumi, asinsizplūdumi

SVARĪGI!

Durti-grieztas brūces

Brūces garums mazāks par

kanāla dziļumu!

Grieztas brūces

Brūces garums lielāks par tās

dziļumu!

BRŪCE – PIEMĒRS

Kreisās plaukstas mugurējā virsmā lineāras formas vertikāli orientēta 5 cm gara

brūce, 0,3 cm dziļa, ar līdzenām malām un asiem galiem.

GRIEZTA BRŪCE

DURTI-GRIEZTA BRŪCE

ŠAUTA BRŪCE

SISTA BRŪCE

APDEGUMI

Lokalizācija (% no ķermeņa laukuma)

Forma

Izmērs

Virsmas raksturs

Bojājuma dziļums

GALVAS SMADZEŅU

SATRICINĀJUMS

Pēctraumas amnēzija

Īslaicīgs samaņas zudums

Nistagms

Romberga prove

Pirksta-deguna prove

Vemšana

Slikta dūša

Galvas reiboņi

Pakauša muskuļu rigiditāte,

retāk – meningeālie simptomi

Nestabilitāte, grīļošanās

KAULU LŪZUMI

SLĒGTI LŪZUMI

Objektīvie dati - CD ar radioloģiskiem izmeklējumiem/ Rtg attēls

un to aprakstiem.

VAĻĒJI LŪZUMI

Objektīvie dati - ārējā izmeklēšana: brūces apkarsts no

medicīniskiem dokumentiem. *

- CD ar radioloģiskiem izmeklējumiem un to

aprakstiem.

*!!! lūzuma vieta caur brūci savienota ar ārējo vidi!!!

SMAGI MIESAS BOJĀJUMI

Garo stobrkaulu — augšdelma, augšstilba kaula, lielā lielakaula

vaļēji diafizāri lūzumi — lūzuma vieta caur brūci savienota ar ārējo

vidi;

(Likuma «Par Krimināllikuma spēkā stāšanās un piemērošanas

kārtību» 3.pielikuma «Kritēriji miesas bojājumu smaguma pakāpes

noteikšanai, veicot medicīnisko ekspertīzi» II. Smagi miesas

bojājumi 4. punkts.)

Paldies!