la mascarilla larÍngea

DRA CAROLINA DELGADILLO ARAUZRESIDENTE SEGUNDO AÑO ANESTESIOLOGIAHOSPITAL ANGELES DEL PEDREGALCOORDINADOR: JESUS ALARCON

MASCARILLA LARÍNGEA (ML) La ML es un innovador dispositivo de manejo de la vía aérea

supraglótica de forma no invasiva.

Diseñada por el Dr. Archie Brain durante los años 1981-1988 después de una investigación llevada a cabo en cadáveres.

Desde que fue introducida en clínica (1988), la ML ha sido utilizada en más de 150 millones de pacientes para procedimientos de rutina y de emergencia.

OBJETIVOS: 1. Conexión directa con la vía respiratoria. 2. Evitar los riesgos de la intubación

endotraqueal.

En la actualidad existen varias modificaciones de la versión original de la ML estándar: ML CLÁSICA, ML PROSEAL, ML FASTRACH Y ML FLEXIBLE.

Diferentes tipos de mascarillas laríngeas

Ventajas y desventajas de la ML en comparación con la

ventilación con mascarilla facial o intubación

endotraquealMASCARILLA MASCARILLA FACIALFACIAL

TUBO TUBO ENDOTRAQUEALENDOTRAQUEAL

MASCARILLA MASCARILLA LARÍNGEALARÍNGEA

INSERCIÓN INSERCIÓN CIEGACIEGA ------------------ NONO SÍSÍVÍA AÉREA VÍA AÉREA ASEGURADAASEGURADA NONO SÍSÍ NONOMANOS LIBRESMANOS LIBRES NONO SÍSÍ SÍSÍATRAUMÁTICAATRAUMÁTICA SÍSÍ NONO SÍSÍRELAJACIÓN RELAJACIÓN MUSCULARMUSCULAR NONO SÍSÍ NONO

Mascarilla Laríngea Clásica

Fabricada en silicona. Tubo curvo, mascarilla elíptica a nivel distal con un contorno inflable.

Línea negra en la parte posterior del tubo que ayuda en la orientación correcta.

Ocho tamaños. Línea de inflado del contorno con

globo piloto.

INDICACIONES

1. Cuando la respuesta simpática a la laringoscopia e intubación no sean deseables (ej.: patología cardiovascular)

2. Presión intraocular elevada.

3. Evitar trauma de las cuerdas vocales.

CONTRAINDICACIONES (I)

1. Pacientes que no hayan ayunado.

2. Pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico: -Estomago lleno.

-Hernia de hiato.

-Obesidad.

-Obstrución intestinal.

-Retraso vaciamiento gástrico ( neuropatía

autonómica, opiáceos, alcohol, gastroparesia

diabética, etc.)

-Embarazadas de mas de 14 semanas.

-Politraumatizados.

CONTRAINDICACIONES (II)

3. Pacientes incapaces de proporcionar una historia clínica. 4. Distensibilidad pulmonar baja/resistencia pulmonar elevada. 5. Edema o fibrosis pulmonar. 6. Trauma abdominal o torácico. ).

7. Obstrucción glótica o subglótica.

8. Vía aérea colapsable. 9. Apertura bucal limitada. 10. Patología faríngea. 11. Ventilación de un sólo pulmón. 12. Diátesis Hemorrágica (relativa

EFECTOS ADVERSOS

Excoriación de la garganta.

Sequedad de garganta.

Disartria transitoria en intervenciones prolongadas o con inflados excesivos del manguito (en adultos nunca mas de 40-50 ml).

INSERCIÓN Preoxigenación adecuada (3 min FiO2 =

1 ).

Inducción anestésica

Posición de olfateo semejante a la posición para la intubación orotraqueal.

.

La ML desinflada completamente y lubricada (vaselina hidrosoluble) se apoya contra el paladar con el dedo índice y se impulsa en dirección cefálica deslizándola hacia atrás.

La inserción se detiene cuando se encuentra resistencia.

Es importante que el dedo índice este extendido totalmente y la muñeca doblada.

Se infla y notamos un movimiento de acomodación, debido a que el tiroides, aritenoides y cricoides protruyen desplazando los tejidos anteriormente.

POSICIÓN: Parte distal queda en la hipofaringe a nivel 6ª-7ª vértebra cervical

PosiciónPosición correcta de la MLcorrecta de la ML

IMPORTANCIA DE LA ML EN INTUBACIÓN DIFÍCIL

Benumof J. The LMA and the ASA difficult airway algorithm. Anesthesiology 1996; 84: 686-699.

1. En la intubación del paciente despierto como una

ayuda a la IT.

2. En un paciente anestesiado y ventilable como vía aérea definitiva.

3. En el caso anterior, como una ayuda a la intubación.

4. Paciente no intubable ni ventilable como un dispositivo de ayuda

a la ventilación.

5. En el caso anterior, como ayuda a la intubación traqueal.

Mascarilla Laríngea PROSEAL La ML ProSeal es una forma avanzada de

mascarilla laríngea que puede ser usada para los mismos procedimientos que la ML clásica pero con ventajas adicionales.

Compuesta por: - Mascarilla. - Línea de inflación con globo piloto. - Tubo de vía aérea. - Tubo de drenaje.

Características: - Nueva disposición del manguito que

permite un sellado más profundo que con ML clásica. El manguito trasero

suministra una presión de sellado mayor con

menor presión de la mucosa. - Un canal (o tubo de drenaje) que abre en

el esfínter esofágico superior para permitir el drenaje de

secreciones gástricas y acceso al tracto alimentario.

- El tubo de drenaje evita la insuflación gástrica y protege de la aspiración en caso de

regurgitación inesperada. - Bloqueador de mordida

incorporado que reduce el peligro de

obstrucción de la vía aérea.

INDICACIONES de la ML PROSEAL 1. Mantenimiento y control de la vía aérea, tanto en ventilación espontánea como mecánica, durante

procedimientos anestésicos de rutina y de emergencia en pacientes que

hayan ayunado.

2. Asegurar la vía aérea inmediata en situaciones de vía aérea difícil

conocida o inesperada.

3. En RCP, en pacientes profundamente inconscientes con los reflejos glosofaríngeos y laríngeos abolidos, que requieren ventilación artificial.

4. Asegurar la vía aérea inmediata cuando la IOT no puede realizarse por falta de personal capacitado tras intentos

fallidos de intubación.

CONTRAINDICACIONES DE LA ML PROSEAL

1. Pacientes que no hayan ayunado o que tengan riesgo de aspiración del contenido gástrico (excepto en situación de emergencia).

2. En pacientes que necesitan RCP, y que estén en coma con riesgo de regurgitación y aspiración, su inserción

debe ser sopesada.

3. No pasar un tubo orogástrico a través de la ML ProSeal si: - Escape de gas a través del tubo de drenaje. - Presencia de daño esofágico conocido o sospechado.

EFECTOS ADVERSOS DE LA ML PROSEAL

No existen efectos adversos significativos característicos de la ML ProSeal. Semejantes a los de la ML clásica.

Riesgo de aspiración 2:10.000 (parecido al asociado a ventilación con mascarilla facial o IOT).

Dolor de garganta 10%, dolor ligero y de poca duración. A veces importante y prolongado e incluso disfagia en dispositivos mal esterilizados.

Incidentes neurovasculares: daño del N. hipogloso, adormecimiento pasajero de la lengua asociado a daño del N. lingual, cianosis de la lengua, macroglosia, parálisis c. vocales (complicaciones que suelen deberse a malas técnicas de inserción o presión excesiva del manguito ).

ML FASTRACH

Desarrollada para la resucitación cardiopulmonar y la vía aérea anticipada o inesperadamente difícil.

Diseñada para permitir la ventilación continua entre intentos de intubación con un tubo endotraqueal.

Escogida por equipos de emergencia en todo el mundo por su uso rápido y fácil:

*Ideal para carros de paradas y ambulancias.

*Diseñada para la intubación rápida a ciegas.

*Diseñada para ser insertada con una sola mano.

La curva anatómica permite que se inserte rápidamente en la posición correcta sin mover la cabeza ni el cuello del paciente.

Tubo ET especial para este tipo de ML: - Tubo recto de silicona y alambre. - 3 tamaños: 7, 7´5 y 8. - Punta blanda para evitar

traumatismos de laringe. - Aparato estabilizador para retirar

Fastrach.

INDICACIONES DE LA ML FASTRACH

1. En situaciones previstas o inesperadas de vía aérea difícil y como guía de intubación de la tráquea.

2. Importante cuando no se puede manipular la vía aérea por inestabilidad del raquis.

3. Como método para establecer una vía aérea en pacientes inconscientes con ausencia de reflejos.

TAMAÑOS: - 3: adultos pequeños. - 4: adultos normales. - 5: adultos más grandes.

PREPARACIÓN E INSERCIÓN DE LA ML FSATRACH (I)

- Cabeza apoyada en una almohada, porque sin ella la hiperextensión del cuello y la curva fija del tubo apretaría demasiado la mascarilla contra la faringe colapsando la vía aérea. POSICIÓN NEUTRA.

- Desinflar completamente el manguito.

- Comprobar inflado: 50% más de su valor normal (para comprobar si hay fugas). Desinflar.

- PRUEBA DE RETROCESO: la punta debe saltar hacia atrás al soltarla.

- TET: inflar manguito para comprobarlo.

PREPARACIÓN E INSERCIÓN DE LA ML FASTRACH (II)

- Gel hidrosoluble en la punta de ML y TET y comprobar que se desplaza adecuadamente dentro.

- La profundidad de la anestesia es importante para conseguir una inserción suave sin resistencia del paciente.

- Punta de la ML contra paladar duro y deslizarlo hacia atrás con un movimiento circular, siguiendo la curva del tubo rígido.

- Oxigenar a través de la ML e intubar: CONTRAINDICADO SI PATOLOGÍA ESOFÁGICA O FARÍNGEA. Se inserta el TET y la ML FASTRACH se va sacando hacia fuera ayudándonos de la barra estabilizadora.

ML FLEXIBLE

La ML flexible tiene un tubo de vía aérea reforzado que permite ponerlo en posición hacia fuera del campo quirúrgico a la vez que se mantiene un buen sello.

* La mascarilla permanece en

posición sin importar la posición que adquiera el tubo flexible.

Esto la hace ideal para la cirugía ORL, oftálmica y cirugía dental, u otros procedimientos en los que el cirujano y el anestesista compiten por el acceso.