la migraine un cerveau en détresse michel aubé m.d. institut neurologique de montréal
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La MigraineUn cerveau en détresse
Michel Aubé m.d.
Institut Neurologique de Montréal
Plan
• Classification
• Épidémiologie et impact
• Définition
• Aspects cliniques
• Déclencheurs
• Précurseurs
Terminologie• Céphalées (maux de tête):
– terme générique signifiant tout mal de tête, ce terme n’a aucun caractère spécifique
• Céphalées (classification générale)– Primaires: céphalées non reliées à une maladie
du crâne ou de la face
– Secondaires: céphalées reliées à une maladie du crâne ou de la face
• Migraine: une forme de céphalée primaire
Migraine Note historique
• Ecrits sumériens (5000ans av. J.C.) et papyrus égyptien: – Référence à une forme cyclique de
céphalée avec vomissements
• Hippocrate(400 ans av. J.C.) décrit: l’aura migraineuse, suivie de douleur hémicrânienne violente, suivie de vomissements
Migraine Note historique
• Aretaeus (80 av. J.C.): décrit 3 types de céphalées– Céphalgie: céphalée légère et de courte
durée
– Céphalée: céphalée plus intense et de plus longue durée
– Hétérocrânie: Migraine
An Anthropological Study About Headache and Migraine in Native Cultures From Central and South America
Headache 2007;47:834-841
Maya Tzeltal
Mexique
Isolé,langue propre,
structure sociale traditionnelle
Céphalée hémicranienne sévère:
Yaxti-wanjol chawaj (menstruelle)
Traitement: herbes médicinales par le shaman
Kamayura
Brésil
9 petits groupes ethniques, même langue
L’équivalent de la migraine est appelé «maladie du singe» (doença de monaco) Provoquée par l’esprit d’un singe tué.
Traité par infusion médicinale et imposition des mains par le shaman
Uru-Chipaya
Bolivie
Une des communautés ancestrales les plus préservées
Céphalée fronto-orbitaire unilatérale: eskeclamix (menstruelle)
Provoquée par la colère du fetus dans l’utérus
Herbes médicinales,
Application d’urine fermentée localement
Headache 2007;47:834-841)
Classification des CéphaléesIncidence générale
• Céphalées primaires: >95%– Migraine– Céphalée de tension– Céphalée de Horton (cluster, algie
vasculaire de la face)
• Céphalées secondaires ≤ 5%– Traumatisme, tumeur, maladie
vasculaire, infection, maladie systémique, etc,
Céphalées PrimairesIncidence relative
10%
40%
0,1%
Migraine Céphalée detension
Horton
Prévalence de la migraine dans la population nord-américaine
AMS I AMS II APS
12.1% 12.6% 12.6%
5.7% 6.5% 5.6%
17.6% 18.2 17.1%
Total Hommes Femmes
Ratio F/H = 3.14
Prévalence mondiale de la migraine
PR
ÉV
ALE
NC
E M
ON
DIA
LE
Migraine:ratio homme/femme en fonction du continent
2.83.7
2.52.3
3
PRÉVALENCE ET IMPACT DES CÉPHALÉES INCLUANT LA MIGRAINE CHEZ LES TUPINIQUIMS (Brésil)
Prévalence de la migraine à 6 mois
21,2%47,8%
75%
0% 20% 40% 60% 80%
Prévalence
Impact surl'activité
Hommes Femmes H + F
Arq Neuropsiquiatr 2009;67(2-B):413-415
H + FH + F
FH
Ratio F/H = 2.25
Prévalence de la migraine en fonction de l’âge et du sexe
Note: avant la puberté, la migraine est plus fréquemment observée chez les garçons que chez les fillettes
Impact sur les activités
Linde M, Dahlöf C. Attitudes and burden of disease among selfconsidered
migraineurs—a nation-wide population-based survey in
Sweden. Cephalalgia 2004; 24: 455–65.
IMP
AC
T D
E LA
MIG
RA
INE
SU
R L
ES
AC
TIV
ITÉ
S
1
2
3
4
Pas ce soir chéri
«J’ai la migraine»
Headache 2006;46(6):983-990
Sexual desire inventory (SDI) 14 items questionnaire
Pas ce soir chéri, j’ai la migraine?
Maximum possible score:109
Migraine et réduction de l’efficacité au travail: étude de population
Von Korff: Neurology, Volume 50(6).June 1998.1741-1745
0,98
0,7 0,751,01
0,26 0,35
2,05
0,13
0,47
0
0,5
1
1,5
2
2,5
JC JP JI
No
mb
re j
rs /
3 m
ois
Migraine Migraineux Autres Céphalées
JC:Jrs de travail avec Cé; JP: Jrs perdus par Cé; JI:Jrs inefficaces par Céphalée
122 patients
sur 3 mois
Von Korff: Neurology, Volume 50(6).June 1998.1741-1745
40% des migraineurs responsables de 75% JI et 100% des JP
JP
JI
Lipton RB et al. J Headache and Pain 2003:4;S3-S11
Impact sur la société (USA) (Extrapolation Canada)
• Absentéisme et productivité réduite:– $13 milliards par an (Canada 1.3M)
• 4% des visites médicales : – 10 million de visites par an (Canada 1M)
• Médicaments sans prescriptions: – $1 milliard/an (Canada 100M)
• Triptans: – $1 milliard/year (Canada 100M)
Migraine and disability: WHO’s work to measure functioning, disability and health and the Global Burden of Diseases StudyJ Headache Pain (2003) 4:S12–S17
Causes principales d’incapacité (APIs) Nombres d’années perdues en incapacité
1. Dépression unipolaire 11.9
5. Maladies reliées à l’éthylisme 3.1
6. Osteoarthrite 3.0
7. Schizophrénie 2.8
9. Maladie bipolaire 2.5
10. Asthme 2.1
12. Migraine (chez la femme) 2
17. AVC 1.7
19. Migraine 1.4
20. Diabète 1.4
Conclusions
• La Migraine a un effet négatif sur la qualité de vie, l’activité professionnelle et sociale, et sur la productivité
• 92% des patients en cours d’attaque migraineuse sont limités dans leurs activités
• Le migraineur perd 7 heures de travail à chaque mois
Source: Colman,S.S., et al 2001
DÉFINITION de la MIGRAINE
IHS
Société Internationale de la Céphalée
Migraine sans aura• Critère de périodicité: au moins 5 épisodes
• Critère de durée: 4-72 heures
• Au moins 2 des critères de douleur suivants:– Unilatérale– Pulsative– Modérée à sévère– Douleur aggravée par l ’effort
• Au moins 1 des symptômes associés suivants– Nausées et/ou vomissements– Sonophobie et photophobie
• Absence de condition de d’autre origine pouvant l’expliquer (signaux d’alerte)
Céphalées : Signaux d ’alerte• Nouvelle céphalée
– Abrupte et sévère– Progressive– Dans la 5è décade– Changement de profil
• Céphalée à l ’effort• Céphalée à la toux ou en se penchant• Symptômes généraux ou systémiques
Quand investiguer une céphalée ?
• En présence de signaux d’alerte
• «Une céphalée qui dans sa présentation correspond aux critères définis des céphalées primaires (migraine, tension, cluster), ne requiert en soi aucune investigation à moins d’atypies»
Migraine : aura
Troubles neurologiques transitoires persistant moins d’une heure, le plus souvent précédant la céphalée
• Visuels dans un champ visuel
• Sensitifs
• Langage• Moteurs (migraine hémiplégique sporadique ou
familiale)
Migraine : le contexte
• Périmenstruelle ou périovulatoire
• Graduelle après un effort soutenu
• Soulagée par le sommeil
• Prodrome stéréotypé
• Histoire familiale
• Facteurs déclenchants typiques
• Survenue au moment de la détente
Céphalée de tension
• Critère de périodicité :10 crises antérieures
• Critère de durée : 30 minutes à 7 jours
• Critère de douleur: 2 de 4– Pression ou serration– Légère à modérée– Bilatéralle– Non aggravée par l ’effort
• Absence de – Nausées et vomissements– Photo et Sonophobie
Les phases d’une attaque migraineuse
• Prodrome
• (Aura)
• Céphalée
• Postdrome
Norm
al Céphalée
Postdrom
e
Norm
alAura
Prodrom
e
Tolérance à:
• Lumière
• Bruit
• Odeurs
Sonophobie Photophobie Osmophobie
Equilibre liquidien
Rétention liquidienne Perte liquidienne
VigilanceFatigue, baillement
SommeilAppétit
Nausée vomissement
AugmentéDiminué
Céphalée
Modifié de Blau
Les Phases d’une Attaque de Migraine
Le prodrome en Migraine
• Présent chez 33% des patients dans plus de 50% de leurs attaques
• Plus souvent chez les migraineux:– Avec une histoire familiale positive– Un début jeune de leurs attaques– S’ils ont plus de facteurs déclenchants
Funct Neurol 1990 Oct-Dec;5(4):339-44
Adapted from Blau 1987
Les symptômes du prodrome Migraine sans aura
• Baillement 20%• Fatigue, faiblesse 58%• Dépression 20%• Lenteur de la pensée
concentration 20% mot juste 25%• Hyperactivité 30%• Irritabilité 45%
• ↑Fréq. urinaire 10%• Faim 22%• Photophobie 43% Mise au point 32%• Sonophobie 28%• Cinéophobie 17%• Raideur du cou 40% 6 symptômes / patient
Headache 2004;44:865-872
Durée du prodrome47,50%
14,00% 14%11,30%
13,60%
<1 hre 1 à 2 2 à4 4 à 12 >12hrs
NEUROLOGY 2003;60:935-940
Predictability ratio for an attack of migraine according to the prodromal symptoms (correct / incorrect) in patients
who claimed they could predict their attack.
1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5
Diff. W speech
Diff. Read write
Yawning
EmotionalBlurred vision
Sonop.
Diff w thoughtsSennsitive skin
Dizziness
Photop.
UrinationHunger
Thirst
IrritableTired
n/v
Pale face
Stiff neck
COGNITIVE
VIGILANCE
SENSORY
AUTONOMIC
EMOTIONAL
Cephalalgia 2006;26:214-220
Le postdrome
• Présent chez 60 %
• Plus fréquent chez les patients avec migraines fréquentes
• Durée moyenne 25.2 hrs
Symptômes• Fatigue 78%• Sensibilité du crâne
33%• Difficultés
cognitives12%• Nausée 8%• Humeur altérée 7%• Faiblesse 6%
Les déclencheurs• Stress : effet stress et post stress
• Modification de la régularité alimentaire
• Perturbation du cycle éveil-sommeil
• Les estrogènes
• Autres :– Stimulation sensorielle excessive : lumière, bruit, odeur– Variation de la pression barométrique– Etc..
Migraine et estrogènes
Estrogènes et Migraine: évidences
• Fréquence de la migraine menstruelle: 50% des femmes migraineuses (surtout migraine sans aura)
Migraine chez la femme
11.25%
25%
1,25%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
M M cMens.
MM e
M M i
MacGregor, E. A. et al. Neurology 2006;67:2154-2158
Niveaux d’estrogènes et Migraine
Induction
MA
ICHD-II
Estrogènes et Migraine: évidences
• Effets de :– Grossesse: Amélioration surtout aux 2e et 3e
trimestre (MO)• Apparition de novo: surtout MA
– Anovulants (effets variables)• Aggravation : 18-55% surtout lors du retrait mensuel
– Surtout Migraine avec aura
• Aucun changement 30-40%• Amélioration: 5 – 10%• Apparition de novo de la migraine
– Surtout Migraine avec aura
Estrogènes et Migraine: évidences
• Ménopause:– Péri: question non résolue, impression
clinique d’aggravation, peu d’études et résultats conflictuels
– Ménopause naturelle: amélioration jusqu’à 66%
– Ménopause chirurgicale: aggravation, non corrigée par HR
Estrogènes et Migraine: évidences
• Hormonothérapie de remplacement: effet variable– Amélioration possible en périménopause– Aggravation en ménopause surtout MA
• Considérations thérapeutiques si indication de traitement maintenue
Migraine sans aura/Estrogènes
0
10
20
30
40
50
60
70
MO Estrogènes
Cephalalgia 2004;24:704-716
Migraine Menstruelle: spécificités• Mal migraineux: ORs 3.5-9.5• Douleur intense/très intense : ORs 1.23-2.98• Traitement plus ardu
Traitement
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Réponse
Récidive
Rép. À
24h
ASD
Menstruelle
Intermenstruelle
Méta-analyse
Stat. significatif
Sommaire
• La présence d’estrogènes augmente la susceptibilité migraineuse
• La chute des estrogènes déclenche MO (induction nécessaire)
• Des taux élevés d’estrogènes atténuent MO mais prédisposent à MA
MO: migraine sans aura MA: migraine avec aura
Migraine : Précurseurs
• Mal des transports
• Syndrome périodique de l ’enfant
• Syncopes
• Hérédité
L’hérédité de la migraine
• Aucun gène ou groupe de gènes identifiés sauf dans l’exception rare de la migraine hémiplégique familiale
• Hérédité polygénique probable: incidence familiale documentée– Mère: transmission ½– Père: transmission ¼
Conditions associées à la migraine: comorbidités
• Vasculaires:– Hypo et hypertension– Raynaud– Prolapsus mitral– Maladie
coronarienne– Maladie
cérébrovasculaire
• Neurologiques:– Epilepsie– Vertige positionnel
• Gastrointestinaux– Colon irritable
• Asthme et allergies• Psychiatriques:
– Dépression, manie, panique, anxiété
Pourquoi la migraine a-t-elle été retenue par l’évolution?
• Quel avantage confère la migraine quant à la survie et à la reproduction de l’individu?
• Mécanisme de défense?– Le cerveau hypervigilant du migraineur et
son hypersensibilité aux stimuli externes pourrait lui conférer un avantage dans un milieu stable.
Pourquoi la migraine a-t-elle été retenue par l’évolution?
• Mécanisme de défense?– Cependant la migraine serait possiblement d’un
avantage douteux dans un milieu en constante mouvance.
– Dès lors, la migraine apparaitrait comme une condition résiduelle résultant d’une adaptation antérieure.
– Elle serait en attente de disparition dans le contexte d’une nouvelle adaptation à venir.
PAUSE
QUESTIONS
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