lactancia materna en el prematuro

Universidad Autónoma de Guerrero

Unidad Académica Facultad de MedicinaAcapulco, Guerrero.

INSTITUTO DE SEGURIDAD SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

CLINICA HOSPITAL IGUALA DE LA INDEPENDENCIA

HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO Y LA NIÑA

LACTANCIA MATERNAEN EL PREMATURO

Dr. Carlos Andrés Calleja MagandaMédico Interno de Pregrado

PEDIATRIA

Iguala de la Independencia Guerrero 7 de Febrero de 2014

• 20- 23.6 SDGINMADURO

• 26-32 SDGPRETERMINO EXTREMO

• 32-36 SDGPREMATURO

• 37-42 SDGTERMINO

• MAS DE 42 SDG

POSTERMINO

CLASIFICACION SEGÚN EDADGESTACIONAL

Clasificación por peso según la OMS

• Prematuro RNPT < 2500 g peso bajo. RNPT < 1500 g peso muy

bajo. RNPT < 1000 g

extremadamente bajo.

• Término Peso Normal 2500-3750 g.

• ES EL QUE SE PRODUCE HASTA EL FINAL DEL ÚLTIMO DÍA DE LA SEMANA 37 DE GESTACIÓN (259 DÍAS), A PARTIR DE LA FUM.

• REPRESENTAN ENTRE EN 8 Y 12% DE TODOS LOS NACIMIENTOS (2% DEBAJO DE LA SEMANA 32)

• SOBREVIDA EN AUMENTO: SURFACTANTE EXÓGENO. ESTEROIDES PRENATALES. MEJOR CONTROL PRENATAL. REANIMACIÓN NEONATAL

ADECUADA.

RECIEN NACIDO PREMATURO

Espontáneos

Inducidos

• Preclampsia Eclampsia

• Retraso del crecimiento intrauterino

• DPPNI• Sx HELLP

• Asociado a parto pretérmino.

• Rotura prematura de membranas fetales.

Parto pretermino.RPM

NACIMIENTOS

PREMATUROS

SE INDUCE MEDICAMENTESE PRACTICA UNA CESAREA

FACTORES DE RIESGO

a).- BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO b).- MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AÑOS c).- ACTIVIDAD MATERNA ( PROLONGADAS ESTANCIAS DE PIE, EJERCICIOS EN EXCESO). d).- ENF. MATERNAS AGUDAS O CRÓNICAS. e).- NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MÚLTIPLES. f).- FACTORES OBSTÉTRICOS ( DPPNI, PP, INCOMP. CERVICAL, TRAUMATISMOS O MALFORMACIONES UTERINAS). g).- PATOLOGÍA FETAL ( ERITROBLASTOSIS, RCIU, SUFRIMIENTO FETAL)

COMPLICACIONESDEL RECIEN NACIDO

PREMATURO

RESPIRATORIAS

SD. DE DIF. RESPIRATORIA POR DÉFICIT DE SURFACTANTE - ATELECTASIA ALVEOLAR DIFUSA, EDEMA Y

LESIÓN CELULAR - TAQUIPNEA, DIF. RESPIRATORIA, CIANOSIS - BAJO VOLÚMEN PULMONAR, PATRÓN

RETICULOGRANULAR DIFUSO Y BRONCOGRAMA AÉREO.

NEUROLÓGICAS

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

17- 25% EN < 34 SDG.

VASOS DE MATRIZ GERMINAL CARECEN DE CAPA MUSCULAR, ESCASO SOSTÉN POR ESTRUCTURAS VECINAS, MUY PROPENSO A RUPTURA CON CAMBIOS DE PRESIÓN.

CARDIOVASCULARES PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO CORTOCIRCUITO I-D HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVO. PCA SIGNIFICATIVO EN 42% DE RN < 1000 g SOPLO DE EYECCIÓN SISTÓLICO, PULSOS AMPLIOS. HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL, INSUFICIENCIA CARDÍACA.

GASTROINTESTINAL

ENTEROCOLITIS NECROSANTE SD. DE NECROSIS INTESTINAL, ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL 5- 10 % DE RN < 1000 g. PREMATURIDAD FACTOR DE RIESGO- MÁS IMPORTANTE. MORTALIDAD EN < 1500 g > 20%

IMPACTO DE LA PREMATUREZ

INCIDENCIA 10%

MORTALIDAD PERINATAL 75%

DISCAPACIDAD EN LA INFANCIA 50%

LACTANCIA MATERNA ENPREMATUROS

METAS NUTRICIONALES• Lograr crecimiento similar al

intrauterino• Evitar la morbilidad asociada con

alimentación como enterocolitis o infecciones

• Lograr un desarrollo neurológico y físico optimo a largo plazo

Lactancia en prematuros

• Se estudio las características de la leche en las madres de prematuros.

• Las necesidades nutricionales en los prematuros son diferentes

• Se idearon fortificadores de la leche materna para bebes de muy bajo peso

• Las concentraciones de PROTEINAS, Ca, y P son bajas en la leche de donantes avanzadas

LECHE MATERNA EN PREMATUROS

Niveles Elevados:

1. Nitrógeno total (aumentado 20%)2. Proteinas3. Acidos Grasos4. Colesterol y fosfolipidos5. IgA6. Sodio7. Cloro8. Magnesio9. Hierro10. Lactosa

PROTEINAS DEL SUERO

• Principal ventaja de la leche humana

• Aporte de los 9 aminoacidos escenciales

• RN premauro esenciales: TAURINA, GLICINA, LEUCINA Y CISTEINA.

• Enzimas

• Acumula niveles no fisiologicos: metionina, tirosina, fenilalanina, urea y amonio.

PREVENCION

• Infecciones hospitalarias• Enterocolitis necrosarte• Neumopatia crónica• Intolerancia a la alimentación enteral• Retinopatía del prematuro

DISMINUCION SEPSIS/MENINGITIS

• Disminucion 57%

• Paso de inmunoglobulinas

• Mayor aporte de IgA, lisosima, lactoferrina e interferon

• Contacto piel a piel promueve produccion de Ac especificos vs flora nosocomial.

ENTEROCOLITIS NECROSANTE

• Formula: incidencia 6-10 veses mas frecuente que LM exclusiva

ESTRATEGIAS

• Informar a la madre de la importancia de su leche

• Enseñanza de metodos de extraccion de leche

• Nutricion enteral trofoca con calostro

• Favorecer succion no nutritiva durante el contacto piel-piel

• Despertar frecuentemente (2-3 hrs)

MAMA CANGURO

PAPA CANGURO

GRACIASPOR SU ATENCION