lapkas rizka hm fix print
Post on 08-Jul-2018
217 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Lapkas Rizka HM FIX PRINT
1/12
LAPORAN KASUS ILMU BEDAH
HEMORRHOID & POLIP RECTI
Disusun oleh:
Rizka Nu!ianie
"#$%##$'##
Pe()i()in*:
+$ Ra+ian Tun,un* B$- S.$ B$- M$Si$Me+
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
RSUD KOTA SEMARAN/
UNI0ERSITAS ISLAM SULTAN A/UN/ SEMARAN/
%"#
-
8/19/2019 Lapkas Rizka HM FIX PRINT
2/12
HALAMAN PEN/ESAHAN
Nama : Rizka Nurvianie
NIM : 01.211.6511
Fakultas : Kedokteran Umum
Universitas : Universitas Islam Sultan !un! Semaran!
"idan! #endidikan : Ilmu "eda$
#em%im%in! : dr. Radian &un'un! ".( S). ".( M.Si.Med
&ela$ di)eriksa dan disa$kan )ada tan!!al Maret 2016
#em%im%in!(
+$ Ra+ian Tun,un* B$- S.$ B$- M$Si$Me+
-
8/19/2019 Lapkas Rizka HM FIX PRINT
3/12
LAPORAN KASUS
I$ IDENTITAS PASIEN
• Nama : &n. M.U
• Umur : *1 ta$un
• +enis Kelamin : ,aki-laki
• lamat : e%an!sari R& 01/*2 "atursari Mran!!en emak
•
!ama : Islam• Suku : +aa
• #endidikan terak$ir: SM
• #eker'aan : irasasta
• No. RM : *522313
• "an!sal : Nakula 1 / 2.*
• &an!!al Masuk : 23 Fe%ruari 2016
II$ ANAMNESA
namnesis dilakukan se4ara autoanamnesis dan alloanamnesis )ada tan!!al
1 Maret 2016 di %an!sal Nakula 1 serta didukun! den!an 4atatan medis.
• Kelu$an Utama : %en'olan di anus
Riaat #enakit Sekaran!:
#asien datan! ke )oli %eda$ RSU Kota Semaran! )ada tan!!al 23
Fe%ruari 2016 den!an kelu$an terda)at %en'olan )ada du%urna. "en'olan
terse%ut dirasakan san!at neri se'ak 2 min!!u an! lalu. "en'olan terse%ut
tidak da)at dimasukkan kem%ali. #asien men!elu$ "" keras kemudian
keluar dara$ %erarna mera$ se!ar dan dirasakan san!at neri skala neri
-
8/19/2019 Lapkas Rizka HM FIX PRINT
4/12
78. Neri dirasakan )asien $ana di%a!ian du%ur sa'a dan tidak terasa !atal.
Kelu$an )asien %erkuran! 'ika )asien %er%arin! mirin! dan kelu$an
mem%erat 'ika )asien men!e'an. Riaat "K lan4ar %erarna kunin!(
)an4aran miksi kuat( dan tidak ter)utus-)utus. #asien tidak men!elu$ neri
di daera$ )erut( tidak ada mual munta$( tidak men!elu$ na9su makan
menurun mau)un %erat %adan turun( )asien tidak men!elu$ adana
)eru%a$an ukuran 9eses.
Riaat #enakit a$ulu:
#asien men!atakan %a$a aalna %en'olan terse%ut )ertama kali mun4ul
se'ak )asien %erumur 20 ta$un. Namun )asien men!aku %en'olan terse%ut
da)at masuk kem%ali dan tidak terasa neri. #asien 'u!a men!atakan se'ak
itu "" na sulit keluar( dan untuk men!eluarkanna $arus men!edan
keras. Saat kotoranna keluar( kemudian terda)at dara$ %erarna mera$
se!ar an! menetes( karena adana kelu$an terse%ut( kemudian )asien
mem%eli sendiri o%at am%een dan kelu$an saat itu mem%aik. Saat ini
kelu$an terse%ut mun4ul kem%ali %a$kan %ertam%a$ )ara$ dari se%elumna
se$in!!a )asien memeriksakan diri ke dokter.
R. ia%etes : disan!kal
R. sma : disan!kal
R. +antun! : disan!kal
R. i)ertensi : disan!kal
R. ler!i : disan!kal
R. "atuk lama : disan!kal
R. Sem%elit : diakui
Riaat #enakit Keluar!a:
-
8/19/2019 Lapkas Rizka HM FIX PRINT
5/12
&idak ada an!!ota keluar!a an! mem)unai sakit an! sama den!an
)asien.
R. ia%etes : disan!kal
R. sma : disan!kal
R. +antun! : disan!kal
R. i)ertensi : disan!kal
R. ler!i : disan!kal
R. Kanker : disan!kal
Ke%iasaan
#asien 'aran! makan den!an lauk sauran dan 'aran! makan %ua$-%ua$an.
#asien men!aku %a$a serin! mena$an "" dan "" na tidak teratur.
#asien minum air )uti$ sekitar *-; !elas )er $ari.
Riaat Sosioekonomi:
#asien adala$ seoran! irasasta an! kese$arian na le%i$ serin! naik
kendaraan %ermotor dalam aktu an! lama. "iaa )en!o%atan )asien
ditan!!un! den!an "#+S.
III$ PEMERIKSAAN 1ISIK
#emeriksaan $ari Selasa( 1 Maret 2016 :
Status eneralis
Keadaan Umum : "aik
Kesadaran : /menit
- RR : 17 >/menit
-
8/19/2019 Lapkas Rizka HM FIX PRINT
6/12
- S : *6(00<
Ke)ala : Meso4e)$al
Ram%ut : &idak muda$ di4a%ut
Mata : illa( su)raklavikula( su%mandi%ula( su%mental( in!uinal.
#aru
- Ins)eksi : simetris( tarikan na9as sela i!a -8
- #al)asi : vo4al 9remitus ?/?8 sama kuat( massa -8
- #erkusi : sonor ?/?8
- uskultasi : vesikuler ?/?8( r$onki -/-8 dan wheezing -/-8
+antun!
- Ins)eksi : i4tus 4ordis tak tam)ak
- #al)asi : i4tus 4ordis tak mele%ar( )ulsus e)i!astrik -8(
)ulsus )arasternal -8( sternal li9t -8
- #erkusi :
"atas kiri : I
-
8/19/2019 Lapkas Rizka HM FIX PRINT
7/12
-
8/19/2019 Lapkas Rizka HM FIX PRINT
8/12
- Neri tekan di )erianal sinistra
- &era%a %en'olan di anus( konsistensi kenal( neri tekan ?8( tidak
da)at masuk kem%ali.
Ukuran : )an'an! ; 4m
Konsistensi : kenal
"atas : te!as
&e)i : irre!uler
Mo%ilitas : -8
#ermukaan : tidak rata
Neri : ?8
- Saat dilakukan Re4tal &ou4$er( %elum sam)ai masuk ke dalam
anus( )asien merasa san!at kesakitan
#emeriksaan $ari Ra%u( 2 Maret 2016 #re o)8 :
Ins)eksi :
- &idak tam)ak tanda in9lamasi di daera$ )erianal
- &idak ada kondiloma
- &idak terda)at 9issura ani
- &idak tam)ak )ruritus di daera$ )erianal
- &am)ak ada %en'olan :
,okasi : anus
"entuk : )an'an!( %erkelok-kelok
arna : le%i$ !ela) di%andin! sekitarna
#al)asi :
- &era%a %en'olan di anus( konsistensi kenal( tidak da)at masuk
kem%ali.
Ukuran : )an'an! ; 4m
Konsistensi : kenal
"atas : te!as
&e)i : irre!uler
Mo%ilitas : -8
-
8/19/2019 Lapkas Rizka HM FIX PRINT
9/12
#ermukaan : tidak rata
- Saat masuk re4tum( tonus s)$in4ter ani 4uku) kuat men4en!kram(
mukosa re4tum li4in. &erda)at ton'olan di dalam mukosa %eru)a
)oli) %ertan!kai.
- Saat 'ari tan!an keluar( terda)at dara$ )ada $ands4oon.
I0$ PEMERIKSAAN PENUN2AN/
La)oa3oiu(
Tan**al Pe(eiksaan %4 1e)uai %"# Nilai no(al
% 1;(* !/d, 12(0 B 16 !/d,
ematokrit ;2(;0 C *DB ;DC
,eukosit 15(7 / u, ;(7 B 11 /u,
&rom%osit 236.000 ml 150.000 B ;50.000
Bleeding Time 02 min 00 se4 2-D
Clotting Time 0D min *0 se4 ;-10
%s! Ne!ati9 Ne!ati9
S 76 D0 B 115
Natrium 1*3(0 mmol/, 1*5(0-1;D(0 mmol/,
Kalium *(60 mmol/, *(50-5(0 mmol/,
-
8/19/2019 Lapkas Rizka HM FIX PRINT
10/12
56o3o Thoa7
EK/
0$ RESUME
- &ela$ di)eriksa seoran! laki-laki %erumur *1 ta$un den!an kelu$an
terda)at %en'olan di anus. "en'olan san!at neri se'ak 2 min!!u
E Cor : Letak, bentuk, dan ukurannormal
E Pulmo :- Corakan vaskuler normal- Tak tampak bercak pada kedua paru
• Diafragma dan sinus kostofrenikus
-
8/19/2019 Lapkas Rizka HM FIX PRINT
11/12
an! lalu dan tidak da)at dimasukkan kem%ali. #asien men!elu$
"" keras kemudian keluar dara$ %erarna mera$ se!ar dan
dirasakan san!at neri skala neri 78. Neri dirasakan )asien $ana
di%a!ian du%ur sa'a dan tidak terasa !atal. Kelu$an )asien %erkuran!
'ika )asien %er%arin! mirin! dan kelu$an mem%erat 'ika )asien
men!e'an. Riaat "K dalam %atas normal. &idak ada demam(
neri di daera$ )erut( mual munta$( )enurunan %erat %adan dan
)eru%a$an ukuran 9eses. Mun4ul %en'olan )ertama kali se'ak )asien
%erumur 20 ta$un. Namun da)at masuk kem%ali dan tidak terasa
neri. #asien 'aran! makan den!an lauk sauran dan 'aran! makan
%ua$-%ua$an. #asien serin! mena$an "" dan "" na tidak
teratur. #eker'aan )asien adala$ irasasta an! kese$arian na
le%i$ serin! naik kendaraan %ermotor dalam aktu an! lama. "iaa
)en!o%atan )asien ditan!!un! den!an "#+S.
- #emeriksaan 9isik status !eneralis dalam %atas normal
- #emeriksaan 9isik status lokalis ditemukan adana %en'olan lokasi di
anus( %entuk )an'an!( %erkelok-kelok( arna le%i$ !ela) di%andin!
sekitarna. #al)asi &era%a %en'olan di anus( konsistensi kenal( neri
?( tidak da)at masuk kem%ali. Ukuran )an'an! ; 4m( konsistensi
kenal( %atas te!as( te)i irre!uler( mo%ilitas -8( )ermukaan tidak
rata
- Saat masuk re4tum( tonus s)$in4ter ani 4uku) kuat men4en!kram(
mukosa re4tum li4in. &erda)at ton'olan di dalam mukosa %eru)a
)oli) %ertan!kai.
- Saat 'ari tan!an keluar( terda)at dara$ )ada $ands4oon.
- #emeriksaan )enun'an! seluru$na dalam %atas normal.
-
8/19/2019 Lapkas Rizka HM FIX PRINT
12/12
top related