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LESIONES DE LA

COLUMNA

VERTEBRAL

PEDIATRICA

Dr. José F. De la Garza

Dr. Aurelio Martínez.

Dr. Alberto Moreno

Dr. Guillermo Salinas

Dr. Oscar F. Mendoza Lemus. Asesor

Dr. Ricardo Guillermo Yáñez RIV

2-5% lesiones de columna: pediátricas

Más frecuente en cervicales

Incapacitante: Toracolumbares

Localización por edades

Accidentes vehiculares

Caídas

Accidentes en “clavados”

Lesiones deportivas

Lesiones por arma de fuego

Maltrato infantil

Lesiones de Columna Cervical

1% fracturas pediátricas

2% Lesiones raquídeas

Muchas desapercibidas

Características especiales

Menores de 8 años, mayor movilidad del cuello

Hiperlaxitud ligamentaria, facetas horizontales

SCIWORA

Placas terminales cartilaginosas

Lesiones multinivel (24%)

<8 años: 1 a 3ra vértebra, pb muerte súbita

>8 años: 4ta-6ta.

Anatomía del desarrollo de la

columna cervical

1. Atlas 2 centros de osificación

primarios de las masas

laterales

1 secundario en el cuerpo

(1 año)

Arco posterior fusión a 3-4

años

Sincondrosis neurocentral a

los 7 años

1. Axis

5 centros de osificación

primarios: 2 laterales, proceso de

la odontoides (2) y cuerpo

vertebral.

2 centros secundarios: osciculum

terminale y el anillo inferior de la

apófisis

Sincondrosis dentocentral (3-6

años)

Columna cervical baja

1. 3 centros primarios de

osificación (cuerpo y

laterales)

2. Arco neural (2-3 años)

3. Cuerpos vertebrales

acuñados hasta los 7 años

(orientación facetaria

vertical)

Evaluación inicial

2-3% de las lesiones cervicales corresponden a

niños

Inmovilización si se sospecha, Glasgow < 13,

estado mental alterado, mecanismo de lesión

mencionado, dolor en cuello, trauma facial o

CE.

Camilla con receso

occipital o colocación de

sabanas en el tronco

Collarín rígido y bolsas

de arena

Movimientos en bloque y

minimizarlos

Hipersensibilidad, deformidad, equimosis, contusión, abrasión.

Politraumatizado

RX Ap, lateral y transoral

Radiografías en flexión y extensión voluntaria

No dolor de cuello, hipersensibilidad, rangos de

movilidad conservados se retira inmovilización

Imposibilidad para mover extremidades,

debilidad, adormecimiento.

Evaluación Radiográfica

RX Ap, lateral y transoral

Correlación clínica siempre importante

Dinámicas

Espacio retrofaríngeo<7mm y retrotraqueal<14mm

Rx lateral1. Proceso espinoso

2. Línea espinolaminar

3. Línea posterior del cuerpo vertebral

4. Línea anterior

1. Intervalo atlanto-odontoideo 4-5mm

en menores de 8 años (3mm).

Rupturas de lig. Transverso

2. Línea de McGregor.- Punta de

odontoides 4.5mm arriba de la línea

3. Línea de McRae.- Define la apertura

del agujero magno. Odontoides por

debajo. Invaginación basilar

Línea de Swischuk

Linea

espinolaminar de

C1-C3

Seudosubluxación

C2-C3

Xifosis en columna cervical o la ausencia de la

lordosis (14%< 16 años)

Fisiológica desaparece con la extensión

Sincondrosis basilar de la odontoides, imagen de

fractura. (50% en menores de11a)

Estudios Especiales

Rx Oblicuas.- Detalle de facetas y pedículos

Rx Dinámicas

TAC y reconstrucción.- mayor definición de

lesión ósea

RMN.- Excelente para valorar lesión medular y

de tejidos blandos

SCIWORA

Lesión medular sin evidencia radiológica

Flexión o distracción severa

Columna más elástica que la médula

< 8 años

Fracturas de la

columna

torácica y

lumbar

FLEXIÓN

Más común

Disco más resistente a

cargas axiales

Fracturas múltiples: más

comunes

Fractura de Chance

1948

L. Interespinosos, L.

amarillo y capsulas

facetarias

Columna media y

anterior. Tejido blando o

hueso

Distracción y Cizallamiento

Lesiones violentas

Flexión y rotación

Deslizamiento de la apófisis

vertebral Adolescentes ,

masculino

Desplazamiento

posterior de a.

vertebral y disco

Reborde

posteroinferior de L4

Signos y Síntomas

Dolor localizado

Politraumatizados:

Lesiones toraco-

abdominales

50-90% lesiones de

cinturón presentan

lesión intraabdominal

Lesión de la Médula y Raíz

Espinal

9-15 % L. medular niños

10-15 años

Observaciones seriadas

Potenciales evocados

Niños mayores: Toraco-lumbares

Fractura –luxación

35%-T11-T12

45%-L1

55%-L2

Lesión neurológica correlacionada con la energía

de la lesión

SCIWORA < 10 años (5-55%)

Lesiones más serias en menores de 8 años

Hallazgos Radiográficos

COMPRESIÓN

Aplanamiento de placas

termInales

Acuñamiento

Varias vertebras

Avulsión de esquinas: rara

Fracturas-luxaciones

TAC

Fracturas de Chance

Rx laterales

TAC: Canal medular

o arco posterior

RMN (T2)

1. Señal disminuida: hemorragia intrarraquídea aguda

2. Señal brillante : edema medular agudo

3. Señal mixta, hipointensidad central, hiperintensidad

periférica : contusión medular

TRATAMIENTO

Lesión Medular y Raíces

Nerviosas

NASCIS: Sin evidencia

30 mg/kg 1 hora

1eras 3 horas: 5.4mg/kg x 24 horas

3-8hrs: 5.4mg/kg x 48 horas

Lesiones penetrantes: No recomendado

Tratamiento de la Fractura

FLEXIÓN

Consolidan rápidamente

No complicaciones

Reposo en cama u ortesis

Asintomático en 2 semanas

Fracturas de Chance

Lesión óseas en 3 columnas: Conservador

Xifosis < 20° : Conservador

Lesión ligamentosa: Tratamiento quirúrgico

Fem 5 años

Chance B

Masculino 9 años

Chance B

Apófisis Vertebral Deslizada

Tratamiento quirúrgico

Laminectomía y descompresión

Resección de reborde y disco

Pronóstico y Complicaciones

Progresión : Rara

< 10 años o Risser 0-1

Lesión de placa terminal: mal pronóstico

Vertebra adyacente compensa deformidad.

Detención del Crecimiento

Lesión de la Médula y Raíz Espinal

Luxación de cadera, ulceras

por decúbito, complicaciones

genitourinarias, contracturas

articulares

Deformidad raquídea

progresiva (86-100%)

Relacionada a la edad y nivel

de lesión

Adolescentes

Deformidad resultado de la lesión inicial

Xifosis y dolor progresivo (42%)

Secuelas neurológicas a largo plazo

<40°: Conservador hasta madurez

> 40° estabilización quirúrgica

Barras de Luque

TSRH

Movilización temprana

Fracturas por Sobrecarga

Carga anormal o repetitiva

Jóvenes activos

Dolor

Gamagrafía o TAC

Maltrato Infantil

Poco frecuentes

Hiperflexión

Compresión

No patrón específico

en maltrato