lesiones de la columna vertebral vehiculares ... lesin neurolgica correlacionada con la energa de...

Download LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL   vehiculares ... Lesin neurolgica correlacionada con la energa de la lesin

Post on 17-Feb-2018

216 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • LESIONES DE LA

    COLUMNA

    VERTEBRAL

    PEDIATRICA

    Dr. Jos F. De la Garza

    Dr. Aurelio Martnez.

    Dr. Alberto Moreno

    Dr. Guillermo Salinas

    Dr. Oscar F. Mendoza Lemus. Asesor

    Dr. Ricardo Guillermo Yez RIV

  • 2-5% lesiones de columna: peditricas

    Ms frecuente en cervicales

    Incapacitante: Toracolumbares

    Localizacin por edades

  • Accidentes vehiculares

    Cadas

    Accidentes en clavados

    Lesiones deportivas

    Lesiones por arma de fuego

    Maltrato infantil

  • Lesiones de Columna Cervical

    1% fracturas peditricas

    2% Lesiones raqudeas

    Muchas desapercibidas

  • Caractersticas especiales

    Menores de 8 aos, mayor movilidad del cuello

    Hiperlaxitud ligamentaria, facetas horizontales

    SCIWORA

    Placas terminales cartilaginosas

  • Lesiones multinivel (24%)

    8 aos: 4ta-6ta.

  • Anatoma del desarrollo de la

    columna cervical

    1. Atlas 2 centros de osificacin

    primarios de las masas

    laterales

    1 secundario en el cuerpo

    (1 ao)

    Arco posterior fusin a 3-4

    aos

    Sincondrosis neurocentral a

    los 7 aos

  • 1. Axis

    5 centros de osificacin

    primarios: 2 laterales, proceso de

    la odontoides (2) y cuerpo

    vertebral.

    2 centros secundarios: osciculum

    terminale y el anillo inferior de la

    apfisis

    Sincondrosis dentocentral (3-6

    aos)

  • Columna cervical baja

    1. 3 centros primarios de

    osificacin (cuerpo y

    laterales)

    2. Arco neural (2-3 aos)

    3. Cuerpos vertebrales

    acuados hasta los 7 aos

    (orientacin facetaria

    vertical)

  • Evaluacin inicial

    2-3% de las lesiones cervicales corresponden a

    nios

    Inmovilizacin si se sospecha, Glasgow < 13,

    estado mental alterado, mecanismo de lesin

    mencionado, dolor en cuello, trauma facial o

    CE.

  • Camilla con receso

    occipital o colocacin de

    sabanas en el tronco

    Collarn rgido y bolsas

    de arena

    Movimientos en bloque y

    minimizarlos

  • Hipersensibilidad, deformidad, equimosis, contusin, abrasin.

    Politraumatizado

    RX Ap, lateral y transoral

    Radiografas en flexin y extensin voluntaria

  • No dolor de cuello, hipersensibilidad, rangos de

    movilidad conservados se retira inmovilizacin

    Imposibilidad para mover extremidades,

    debilidad, adormecimiento.

  • Evaluacin Radiogrfica

    RX Ap, lateral y transoral

    Correlacin clnica siempre importante

    Dinmicas

  • Espacio retrofarngeo

  • 1. Intervalo atlanto-odontoideo 4-5mm

    en menores de 8 aos (3mm).

    Rupturas de lig. Transverso

    2. Lnea de McGregor.- Punta de

    odontoides 4.5mm arriba de la lnea

    3. Lnea de McRae.- Define la apertura

    del agujero magno. Odontoides por

    debajo. Invaginacin basilar

  • Lnea de Swischuk

    Linea

    espinolaminar de

    C1-C3

    Seudosubluxacin

    C2-C3

  • Xifosis en columna cervical o la ausencia de la

    lordosis (14%< 16 aos)

    Fisiolgica desaparece con la extensin

    Sincondrosis basilar de la odontoides, imagen de

    fractura. (50% en menores de11a)

  • Estudios Especiales

    Rx Oblicuas.- Detalle de facetas y pedculos

    Rx Dinmicas

    TAC y reconstruccin.- mayor definicin de

    lesin sea

    RMN.- Excelente para valorar lesin medular y

    de tejidos blandos

  • SCIWORA

    Lesin medular sin evidencia radiolgica

    Flexin o distraccin severa

    Columna ms elstica que la mdula

    < 8 aos

  • Fracturas de la

    columna

    torcica y

    lumbar

  • FLEXIN

    Ms comn

    Disco ms resistente a

    cargas axiales

    Fracturas mltiples: ms

    comunes

  • Fractura de Chance

    1948

    L. Interespinosos, L.

    amarillo y capsulas

    facetarias

    Columna media y

    anterior. Tejido blando o

    hueso

  • Distraccin y Cizallamiento

    Lesiones violentas

    Flexin y rotacin

  • Deslizamiento de la apfisis

    vertebral Adolescentes ,

    masculino

    Desplazamiento

    posterior de a.

    vertebral y disco

    Reborde

    posteroinferior de L4

  • Signos y Sntomas

    Dolor localizado

    Politraumatizados:

    Lesiones toraco-

    abdominales

    50-90% lesiones de

    cinturn presentan

    lesin intraabdominal

  • Lesin de la Mdula y Raz

    Espinal

    9-15 % L. medular nios

    10-15 aos

    Observaciones seriadas

    Potenciales evocados

  • Nios mayores: Toraco-lumbares

    Fractura luxacin

    35%-T11-T12

    45%-L1

    55%-L2

  • Lesin neurolgica correlacionada con la energa

    de la lesin

    SCIWORA < 10 aos (5-55%)

    Lesiones ms serias en menores de 8 aos

  • Hallazgos Radiogrficos

    COMPRESIN

    Aplanamiento de placas

    termInales

    Acuamiento

    Varias vertebras

    Avulsin de esquinas: rara

  • Fracturas-luxaciones

    TAC

  • Fracturas de Chance

    Rx laterales

    TAC: Canal medular

    o arco posterior

  • RMN (T2)

    1. Seal disminuida: hemorragia intrarraqudea aguda

    2. Seal brillante : edema medular agudo

    3. Seal mixta, hipointensidad central, hiperintensidad

    perifrica : contusin medular

  • TRATAMIENTO

  • Lesin Medular y Races

    Nerviosas

    NASCIS: Sin evidencia

    30 mg/kg 1 hora

    1eras 3 horas: 5.4mg/kg x 24 horas

    3-8hrs: 5.4mg/kg x 48 horas

    Lesiones penetrantes: No recomendado

  • Tratamiento de la Fractura

    FLEXIN

    Consolidan rpidamente

    No complicaciones

    Reposo en cama u ortesis

    Asintomtico en 2 semanas

  • Fracturas de Chance

    Lesin seas en 3 columnas: Conservador

    Xifosis < 20 : Conservador

    Lesin ligamentosa: Tratamiento quirrgico

  • Fem 5 aos

    Chance B

  • Masculino 9 aos

    Chance B

  • Apfisis Vertebral Deslizada

    Tratamiento quirrgico

    Laminectoma y descompresin

    Reseccin de reborde y disco

  • Pronstico y Complicaciones

    Progresin : Rara

    < 10 aos o Risser 0-1

    Lesin de placa terminal: mal pronstico

    Vertebra adyacente compensa deformidad.

    Detencin del Crecimiento

  • Lesin de la Mdula y Raz Espinal

    Luxacin de cadera, ulceras

    por decbito, complicaciones

    genitourinarias, contracturas

    articulares

    Deformidad raqudea

    progresiva (86-100%)

    Relacionada a la edad y nivel

    de lesin

  • Adolescentes

    Deformidad resultado de la lesin inicial

    Xifosis y dolor progresivo (42%)

    Secuelas neurolgicas a largo plazo

  • 40 estabilizacin quirrgica

    Barras de Luque

    TSRH

    Movilizacin temprana

  • Fracturas por Sobrecarga

    Carga anormal o repetitiva

    Jvenes activos

    Dolor

    Gamagrafa o TAC

  • Maltrato Infantil

    Poco frecuentes

    Hiperflexin

    Compresin

    No patrn especfico

    en maltrato

Recommended

View more >