living with food allergy : allergen avoidance

Living with Food Allergy: Allergen Avoidance

Jennifer S. Kim, MD, Scott H. Sicherer, MDPediatr Clin N Am 58 (2011) 459–470

IntroducciónIdentificar alimentos responsables

Leer etiquetasAnunciar alergias en restaurantesReconocer riesgos al ingerir, inhalar o tener

contacto

Center for Food Safety and Applied Nutrition. Available at: www.cfsan.fda.gov. Accessed September 21, 2010.

Alimentos seguros Varias alergias nutriólogo Etiquetas:

En EU: Food Allergen Labeling and Consumer Protection Act (FALCPA). 2006. FDA. Leche Huevo Cacahuates Nueces Pescado Crustáceos Soya Trigo

Unión Europea: 12 alimentos Alimentos con gluten (trigo, centeno, cebada, avena) Apio Mostaza Semillas de sésamo Sulfitos

Lack G. Clinical practice. Food allergy. N Engl J Med 2008;359:1252–60.

Alimentos segurosEstudio en Reino Unido 17% de 20,241

productos traían etiquetas correctasRiesgo de reacciones cruzadas basado en

terminología de la etiqueta: 180 productos con etiqueta de contenido de

cacahuate 7% proteína de cacahuate81 productos con advertencia de proteína de

leche 42% con niveles detectables Chocolate obscuro: 18 productos 78% (0.027-620

mg de leche) 1ml de leche de vaca 33 mg de proteína de leche

Pieretti MM, Chung D, Pacenza R, et al. Audit of manufactured products: use of allergen advisory labels and identification of labeling ambiguities. J Allergy Clin Immunol 2009;124:337–41.

Alimentos segurosPracticas de Buena ManufacturaciónEstudio:

Productos con leche, huevo y cacahuateCon y sin etiqueta de contenidoResiduos alérgenos en 5.3% de productos con etiqueta y

1.9% en productos sin etiquetaPequeñas compañías vs Grandes 5.1% vs 0.75%Ningún producto de los 120 evaluados sin etiqueta

contenía cacahuateAdolescentes y adultos jóvenes consumen productos con

etiquetas “puede contener” (42% de 174)

Ford LS, Taylor SL, Pacenza R, et al. Food allergen advisory labeling and product contamination with egg, milk, and peanut. J Allergy Clin Immunol 2010;126: 384–5.

Escoger alimentos. En y fuera de casaFactores:

Facilidad de excluirlosEfectos en otros miembros de la familiaSensibilidad individual Preferencia personalSocialización Restaurantes deben contar con alimentos sin

alergenosComunicación de alergiasAdecuada preparación

Alimentos en y fuera de casaEstudio telefónico en la industria

restaurantera en NY100 empleados22% contestó correctamente a las 5 preguntas

sobre alergia a los alimentosErrores:

1. Al freír los alimentos se destruyen los alergenos2. Comer pocas cantidades de alergenos es seguro3. Remover los alergenos de un platillo terminado no

causa daño

Consideraciones especiales de viajeEn aviones se han reportado reacciones

alérgicas a cacahuates y nuecesPersonas con alergias documentadas a

alimentos deben evitar consumir cualquier alimento en viajes cargar sus propios alimentos o cocinarlos

Si viajan con niños alérgicos a alimentos revisar los asientos

Viajes libres de cacahuates

Riesgo de exposiciónDiferentes cuadros clínicos, severidad y sensibilidadEstudios muestran que 70-75% de los niños alérgicos

al huevo y leche toleran formas cocinadas20-35% requirieron epinefrina para contrarrestar los

efectos alérgicosSíndrome de alergia al polen en comida (alergia oral):

calor, ácidos y proteasas rompen el alergeno inestable, permitiendo su consumo sin síntomas alergolos permiten a los pacientes con este síndrome consumir los alimentos si los síntomas son leves y limitados a la boca o garganta

Nowak-Wegrzyn A, Bloom KA, Sicherer SH, et al. Tolerance to extensively heated milk in children with cow’s milk allergy. J Allergy Clin Immunol 2008; 122:342–7. Lemon-Mule H, Sampson HA, Sicherer SH, et al. Immunologic changes in children with egg allergy ingesting extensively heated egg. J Allergy Clin Immunol 2008;122:977–83.

Ruta de exposición al alergenoImportante en el riesgo y severidad de la respuesta alérgicaAlergia al alimento después de la ingestaMás síntomas respiratorios y cardiovasculares que las de

contacto y de alergenos ambientalesEstudio: 1g de crema de cacahuate en piel intacta por 15 minutos

en 281 niños que presentaron prueba cutánea de prick positiva al cacahuate

41% positivo (urticaria)Ninguno con reacción sistémicaAlergeno vía oral:

Prueba cutánea + 82% síntomas Prueba cutánea - 50% síntomas

Exposición por inhalación: 30 niños con historia de alergia severa al cacahuate se colocó por 10 minutos a oler barra de cacahuate sin observar síntomas

Wainstein BK, Kashef S, Ziegler M, et al. Frequency and significance of immediate contact reactions to peanut in peanut-sensitive children. Clin Exp Allergy 2007;37:839–45.

Ruta de exposición al alergeno Partículas aerosolizadas de proteínas de la comida pueden presentar

reacciones asmáticas o respiratorias y en ocasiones cutáneas Hacer diferencia de olores Contacto con saliva

5-16% con alergia vía oral han presentado reacción con besos Estudio: proteína Ara h 1 tiempo en saliva después de comida con

cacahuate 36 individuos 30 presentaron niveles detectables 5 minutos después de comer 2 cucharadas de

mantequilla de maní 4 presentaron niveles detectables 1 hora después 1 caso de alergia leve 2 horas después de ingesta (edema de labios y prurito

peribucal) Ninguno presentó niveles detectables después de ingesta sin cacahuate varias

horas después Post transfusional Por semen

•Maloney JM, Chapman MD, Sicherer SH. Peanut allergen exposure through saliva: assessment and interventions to reduce exposure. J Allergy Clin Immunol 2006;118:719–24.•Wuthrich B, Dascher M, Borelli S. Kiss-induced allergy to peanut. Allergy 2001; 56:913.•Bansal AS, Chee R, Nagendran V, et al. Dangerous liaison: sexually transmitted allergic reaction to Brazil nuts. J Investig Allergol Clin Immunol 2007; 17:189–91.

Alergenos de alimentos en productos no alimenticios