lumbalgia
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U. M. S. N. H.FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHÁVEZ”
LUMBALGIATarcila Tinoco Ambriz
1103346E
Lumbalgia
Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
Se define como un síndrome de dolor por debajo del margen
costal posterior y por arriba de los pliegues glúteos, con o sin
dolor referido a las extremidades inferiores.
DEFINICIÓN
Lumbalgia
Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
PREVALENCIA
• Representa la segunda causa de consulta en México.
• Cada año cerca del 50% de las personas laboralmente sufren un episodio de lumbalgia.
• Hasta el 80% sufrirán un cuadro agudo.
• Es la causa más frecuente de incapacidad transitoria en personas mayores de 45 años.
Mujeres (70.3 por 1000 habitantes)
Hombres (57.3 por 1000 habitantes)
Lumbalgia
Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
• El dolor cede en cerca de 50% de los pacientes después de una semana
• El 90% de los pacientes regresan a su actividad laboral en tres meses.
Entre el 7 y el 10% se mantienen sintomáticos por más de seis meses.
Lumbalgia
Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
FACTORES DE RIESGO
• Ocupacionales.
• Trabajadores mayores de 45 años, con trabajos pesados tienen 2.5 veces más riesgo.
• Condiciones psicológicas.
• Tabaquismo.
• Obesidad.
Lumbalgia
Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
CLASIFICACIÓNl. Según el tiempo de
evoluciónll. De acuerdo con la
etiología
Aguda: Duración menor de seis
semanas.
Subaguda: duración de seis a 12
semanas.
Crónica: persistente por más de 12
semanas.
l. Causas mecánicas
ll. Causas no mecánicas.a) Neoplasiasb) Infecciones
lll. Lumbalgia de causa visceral
Lumbalgia
Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON LUMBALGIA
Comienzo y cronología del dolor.
Localización e irradiación.
Factores de mejoría o exacerbación.
Síntomas y signos neurológicos.
Agudo y súbito: Afección ósea, radicular o de partes blandas.
Dolor irradiado por dermatomas: compresión radicular.
Dolor i rigidez matutinos que mejoran durante el día al iniciar actividades físicas:
espondiloartropatías.
Dolor irradiado y presencia de parestesias: compresión a a nivel de la cola de caballo.
Lumbalgia
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EXPLORACIÓN FÍSICAPaciente en posición
de pie.
Alineación de la columna
Lumbalgia
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Marcha activa y pasiva
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Evaluar flexión, extensión y rotación.
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Paciente en decúbito supino
Signo de Lasegue
Signo de Bragard
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Paciente en decúbito prono
• Dolor a la percusión y presión.• Estiramiento femoral.• Sensibilidad en la parte posterior
de la extremidad inferior y espalda.
• Dolor en la escotadura ciática.• Signos de intervenciones o
lesiones previas.
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LOCALIZACIÓN
UNIFORMIDAD
EXPLORACIÓN FÍSICA ORIGEN
1er patrón
Nalgas o espalda.
Constante o intermitente
Agrava con la flexión y mejora con la extensión.
Empeora con la flexión y sin cambios con la extensión
Disco intervertebral o ligamentos adyacentes.
2do patrón
Espalda Siempre intermitente
Empeora con la extensión. Sin cambios con la flexión.
Complejo articular posterior.
3er patrón
EI, por debajo de las nalgas.
Constantes Modificación del dolor con los mov. de la espalda. Mejoría con una posición concreta.Sin cambios o empeoramiento con cualquier postura de la espalda.Resultados positivos en las pruebas de irritación.
Irritación radicular química y mecánica, hernia discal.
4to patrón
EI Intermitente y leve
Se desencadena con la actividad y alivia con el reposo. Pruebas neg.
Claudicación neurogénica por estenosis vertebral
Lumbalgia
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DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
LABORATORIO
GABINETE
BH.Reactantes de fase aguda
Arcadores tumorales.
Pacientes “bandera roja”.
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BANDERAS ROJAS• Edad <20 ó >55.• Dolor no mecánico (sin relación a tiempo
o actividad).• Dolor torácico.• Antecedentes de uso de esteroide,
carcinoma o VIH positivo.• Sentirse indispuesto.• Pérdida de peso.• Síntomas neurológicos diseminados.• Deformidad estructural.
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Radiografías convencionales
No se recomienda hacer otros estudios de gabinete en etapas
tempranas.TAC y RM
Mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de hernias de disco y
estenosis espinal.
Gammagrafía MielografíaVC y EMG
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TRATAMIENTO
El tratamiento inicial más adecuado para la lumbalgia
aguda es el manejo conservador.
MedicamentosAINES (inhibidores de las COX2)
Relajantes musculares.Antidepresivos tricíclicos
Amitriptilina 25-75 mg/día.Corticoesteroides
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Reposo y fisioterapia
Patrón 1Respondedores
rápidosRespondedores
lentos
Movimiento:Realización de ejercicios con
la técnica de McKenzie.
Postura:Una postura ideal es la que
mantiene o exagera la hiperlordosis lumbar.
Los que responden con lentitud tienen dolor con la
flexión y la extensión lumbar.
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Patrón 2El movimiento repetido idóneo es la flexión hacia
adelante.
Los pacientes presentan dolor de manera intermitente y la inclinación hacia adelante alivia el
dolor.
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Patrón 3Los movimientos repetidos en cualquier dirección
empeoran el cuadro. Presentan alivio en:
• Decúbito prono sobre una almohada• Decúbito prono sobre sus codos
• Decúbito supino con las rodillas flexionadas sobre el abdomen y as pantorrillas sobre una silla.
Postura de alivio durante 15 min. Cada
hora.
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Patrón 4
Es el único cuyo tratamiento inicial se basa en ejercicios de fortalecimiento y resistencia. Se recomiendan los ejercicios de williams
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