máscara laríngea - ana maria jimenez

MASCARA LARÍNGEA

Ana María Jiménez C.

Residente Anestesia

CES

INTRODUCCIÓN

• Creada en 1981 por Dr. Archie Brain

• Reino Unido 1988.

• USA 1991

INTRODUCCIÓN

• Reusable.

• Silicona.

• Libre de latex.

• 5 tamaños.

• Autoclave.

• 40 usos.

USOS

Anestesiageneral.

VA fuera del quirófano.

Intubacióndifícil o fallida.

Algoritmo VAD de ASA

y Reino Unido.

USO ADECUADO

Inicios: ventilación espontánea.

Ventilación mecánica: SIN FUGA.

Bien lubricada en el dorso.

• Monitoreo de la presión (60 mmHg)

• No requiere relajante. SÍ REQUIERE BUENA PROFUNDIDAD ANESTESICA.

FALLAS EN LA POSICIÓN

Inexperiencia.

Técnica inadecuada.

Profundidad anestésicainsuficiente.

FALLA

• 10% usando la técnica a decuada.

• Al cambiar la técnica puede aumentar hasta 5 veces la probabilidad que falle.

• 4 factores de riesgo independientes:

Rotación de camilla, pobre dentición, masculino, alto IMC

CONDICIONES USO APROPIADO

• No emergencia.

• ASA I o II.

• Supino.

• Procedimiento corto.

• No TGI o tracto respiratorio.

• Ambulatorio.

• Algoritmo VAD.

VENTAJAS

Cambios hemodinámicos.

Cambios PIO.

Tos.

Trauma.

Función mucociliar.

<60 sec.

No relajante.

VENTAJAS

Asegura la via aérea.

Menor contaminación.

Menor esfuerzo para el anestesiólogo.

Trauma ocular y facial.

MASCAR FACIAL

VENTAJAS SOBRE TOTVelocidad y facilidad para personal inexpertoVelocidad por anesteiologoEstabilidad hemodinamica en inducciony emergenciaMinimo efecto sobre PIOMenor anestesia para tolerancia de via aereaMenor tos en emergenciaMejor saturacion en emergenciaBaja incidencia de dolor en garganta en adultos

DESVENTAJASMenor selloMas aire en estomago

PROCEDIMIENTOS

• Radiología y RMN.

• Procedimientos conrtos en niños.

• Ecocardiografía tranesofágica.

• CX cabeza y cuello.

• CX tráquea.

• Neurocirugía: no aumento de PIC.

• Oftalmología.

CONTRAINDICACIONES

• Disminución de distensibilidad torácica o pulmonar.

• Aumento de resistencia de via aérea.

• Obstrucción glótica o subglótica.

• Anormalidades anatómicas de orofaringe.

• Alto riesgo de aspiración.

VENTILACIÓN CON PP

• Efectiva.

• Comparable con TOT.

• Mejor uso de expertos.

• Paciente adecuado, tamaño, tecnica de insercion, fijación, auscultar epigastrio, voltidal hasta 8 mml/k.

• Si hay fuga, reacomódela.

PROCEDIMIENTOS LARGOS

• Limite 2 horas.

• En uci reportes de 10 a 24 h sin complica

• ProSeal, mejor.

• Monitoreo de la P.

POSICIONES

• Se desacomoda facil/.

• Ponerla en la posición en la que va el paciente.

DIFERENTES POSICIONES

• PRONO: asegurar la VA cuando el paciente se ha extubado.

• Hay evidencia que sugiere seguridad.

FALTA EVIDENCIA PARA ASEGURAR QUE SEA TAN SEGURA Y SUPERIOR COMO LA INTUBACIÓN

PARA PRONO

LAPAROSCOPIA

• Ha sido usada con seguridad.

• Aspiración de contenido gástrico.

FALTA EVIDENCIA PARA RECOMENDARLA COMO SEGURA EN LAPAROSCOPIA

No obesosBaja PIAMinimo cambio de posicionProcedimiento cortoProSeal

J of Clin Anest (2006) 18, 67- 78

CX TIROIDES

• Permite la visualización directa de la glotis con fibrobroncoscopio para evaluar la integridaddel N. LARÍNGEORRECURRENTE.

• Tos, laringoespasmo, obstrucción de VA.

NO SE RECOMIENDA

• Maternas.

• Obesos mórbidos.

• Procedimientos prolognados.

• UCI

REPORTE DE CASOS

LMA SupremeR y ProSealR usadas para ventilar cuando hay prdictores de ventilación difícil……ANTES DE INTUBAR.

COMPLICACIONES

• Inversamente prporcionales a la experiencia.

• LESIÓN FARINGO-LARÍNGEA:

Mucosa y tejidos blandos.

Glándulas salivales, nervios, vasos.

Cartílagos, huesos.

• Tx menores: 0 a 70%

• Ojo con menor tamaño.

COMPLICACIONES

• LENGUA, VASOS, NERVIOS:

Queda poco profunda o sobreinflada.

Cianosis ingual.

Paralisis transitoria o prolongada del N HIPOGLOSO, LARINGEO RECURRENTE, GLOSOFARINGEO, TRIGEMINO Y FACIAL.

BRONCOASPIRACIÓN

0,02 %

Mortalidad 5%

LA POSIBILIDAD DE ASPIRACIÓN EN PTES DE ALTO RIESGO NO CONTRAINDICA EL USO PARA VENTILAR CUANDO NO ES POSIBLE CON TOT O CON MÁSCARA FACIAL.

0,02% similar al TOT.

20 casos: 14 Adultos 6 Niños. 19 cLMA 1 ProSeal.14 con riesgo de aspiración:a. Profundidad inadecuadab. Cx abdominal.c. TGI superior.d. Litotomía.e. Intercambio a TOTf. Movimiento del paciente

g. Estómago llenoh. Tx múltiplei. Múltiples intentosj. Opioidesk. Obesidadl. Se desinfló la máscara

CONCLUSIONES

• Segura y útil dándole el uso adecuado.

• Uso en VAD.

• Falta evidencia para decir que es tan segura o mas segura que el TOT.

• Incidencia de broncoaspiración similar TOT.

• Individualizar el uso para cada paciente.

• FALTA EVIDENCIA