massimiliano piselli - med.unipg.it didattico/psicologia della relazione... · • centralità...
Post on 16-Feb-2019
216 Views
Preview:
TRANSCRIPT
MassimilianoPiselli
AreaFunzionaleOmogeneadiPsichiatria
Psicologiadellarelazione?
CorsodiLaureainMedicinaeChirurgiaa.a2015/2016
Psicologiadellarelazione
MD,PhDServizioPsichiatricoDiagnosieCuraOspedaleSanGiovanniBaHstadiFoligno
07423397360massimiliano.piselli@uslumbria2.it
Data Orario Argomento
10.05 9-11 Psicologia della relazione? Osservazione e interazione con il malato
12.05 9-11 La comunicazione
16.05 9-11 Psicologia della relazione in oncologia
19.05 9-11 Empatia, ottimismo, stress, resilienza e burnout
TesQconsigliaQ
• A.Bellomo:Psicologiamedicaeabilitàrelazionali,EdizioniMinervaMedica.
• A.ImbasciaQ:Lamentemedica:Chesignificaumanizzarelamedicina?,SpringerEditore.
Presentazione
• LacapacitàdiriconoscereegesQregliaspeHpsicologicicheintercorrononelrapportoconilpazienteèunelementochequalificalaprofessionalitàdelmedicoedalquale,negliulQmianni,èstatorivoltosempremaggiorinteresseeconsiderazione.
%
• Tralevariecompetenzechesirichiedonoalmedicovièquelladisaperascoltareecomprenderelasofferenzadelpropriopaziente,chesiaggiungeaquelladisapercapireespiegarelecausefisichedeisuoidisturbi.
• Lacomunicazione,ediconseguenzailcolloquiocliniconellasuaaccezionepiùampia,cosQtuisceilfondamentodellarelazionemedico-pazientenellaqualesipossarealizzareunincontroautenQcoconlasoggeHvitàdellapersonamalata.
%
• LamaggiorpartedelleinformazioniessenzialiperladiagnosiemergedalcolloquioframedicoepazienteeunabuonacapacitàdicomunicazionedapartedelmedicoaumentalasoddisfazioneelacollaborazionedelpazienteedhaunainfluenzaposiQvanelsuostatodisaluteingenerale.
%
• Nell’ambitodellaformazione,tradizionalmente,sipossonoindividuaretreobieHvipedagogiciprimari:
• acquisizionediconoscenzeteoriche“sapere”,• acquisizionediabilitàoperaQve“saperfare”• acquisizionediadeguatecapacitàrelazionaliemodalitàdicomportamento“saperessere”.
%
• Èstatapropostaunastrucuragerarchicatalepercuiil«saperessere»delmediconellarelazioneinfluenzail«saperfare»(comunicazioneegestoterapeuQco)edentrambiinfluenzanoil«sapere»(informazionimedichedibase).
• Ciòsignificacheunmedicochenonabbiaacquisitoun’adeguatacapacitàdirapportoconilpazientefinisceperridurreodistorcereilsuopatrimonioculturaleche,perquantosiastatobeneappresodellateoria,deveessereapplicatonellapraQca.
%
• Laformazionedelmedicodovrebbepromuovere,dunque,laconsapevolezzachelasuafuturaaHvitàprofessionalenonsiesauriscenell’eserciziotecnicodelladiagnosiclinica,dellaprescrizioneedell’interventoterapeuQco,masiesprimecompiutamenteepuòrisultareveramenteefficacesoloseèacentaancheagliaspeHpsicologicidellasofferenzaedellamalaHa.
%
• LaformazionedovrebbeconsenQreallostudentediacquisirelacapacitàdivalutareisintomipresentaQall’osservazioneclinicacercandodicoglierneilsocesosignificatoesistenzialeecomunicaQvo;ciòpresupponelaconsapevolezzadell’esistenzadivarilivellinelrapportoconilpaziente,inmododapoterrealizzareun’integrazionetral’aspecobiologicoequellopsicologico.
%
• Suquestebasièevidentelanecessitàdiunpassaggiodalmodelloesclusivamentebiomedicoaunobiopsicosociale.
• Secondoquest’orientamentodiventaunfondamentaleobieHvodidaHcoquellodisvilupparelacapacitàdiconsiderareglobalmenteilmalatocomepersonanellesuerelazioniconl’ambientesocialeefisico,lafamigliaelavoro.
Nardini2004
• ComprendelostudioscienQficoeleapplicazionidellapsicologiainmeritoallacomprensione,prevenzioneedinterventonelleproblemaQchepsicologicheerelazionali(individuali,familiariegruppali)elapromozionedelbenesserepsicosocialeelagesQone(valutaQvaedisostegno)dimolteformedipsicopatologia.
Lapsicologiaclinicaèunadelleprincipalibrancheteorico-applicaQvedellapsicologia.
ApplicazioniclinichedellaPC
• Prevenzione• Valutazione• Abilitazione-riabilitazione• Sostegnopsicologico,
– conparQcolare(manonesclusivo)riferimentoallapsicodiagnosQcaedall'interventopsicoterapeuQco,chenerappresentanounosviluppospecialisQcorivoltoallapresaincaricodellesituazionipsicopatologiche.
L’operatodello“psicologoclinico”
• Prevenzionedeldisagiopersonaleerelazionale;• Promozionedelbenesserepsicologicoepsicosociale;• IdenQficazioneprecocedelleproblemaQchee/opatologieedei
facorichelegeneranoemantengono.• GesQoneclinicadelleprincipalidifficoltàpersonali,familiari,
gruppaliecomunitarie(consulenze,colloqui,sostegnopsicologico);
• Abilitazione/riabilitazionenelleproblemaQcheemoQve,relazionali,comportamentaliocogniQve;
• Sostegnoinsituazionidicrisi(emoQva,relazionale…)
• LapsicologiaclinicasicaracerizzaperunverQceosservaQvoeunaspecificametodologiaconosciQvaed'interventochecorrispondeal"prendersicuradi"(tocare)(ades.nellesituazionidi"normalità",perfacilitareesostenereilbenessereelosviluppocogniQvo,emoQvoerelazionaledelsoggeco)piucostocheal"guarire"(toheal).
Tocare• Strecainterrelazioneindividuo-contesto(rete
relazionaleedambientalenelqualeviveilsoggeco);
• Centralitàdellarelazionetraclinicoepaziente;• SeHngadeguato,co-costruito,chedialapossibilitàdi
acribuireunsensoallarelazione;
• Cambiamento:nonpiùvistocome"terapiadiunapatologia",macomecrescitadell'individuoversounamigliorefunzionalitànelsuocontestodivita.
Grassoetal.2003;Grassoetal.2004;DelCorno&Lang2005;Carli2005;ImbasciaQ&Margioca2008
Psicologiamedica(PM):definizione
• Èl’interfacciafralopsichicoeilsomaQcoconl’obieHvodiriversarenell’ambitomedicotucequelleconoscenzeteoricheeclinicheraccoltesulledinamichementalidellepersone,suirapporQeziologicifrapsicheedisturbiorganici,suivissuQdegliammalaQ,sullarelazioneoperatoresanitario/paziente,alloscopodiriportarealcentrodellamedicinailmalatonellasuacomplessitàeglobalitàbiologica,psicologicaesociale.
BertolinieRupolo1996
Psicologiamedica:igranditemi
• Prevenzione(educazioneaicicadini)
• Curadelmalato(terapiebiologiche,informazione,consenso
informato,alleanzaterapeuQca,sostegnopsicologico)
• Qualitàdellavita(promuoveereintegrailbenesseresomaQco,
psichicoesociale)
• Nascereemorire(aspeHeQci,maternitàresponsabile,
procreazioneassisQta,manipolazionegeneQca,assistenzaal
morente,accanimentoterapeuQcovseutanasia)
ObieHvi
• InformareeformareilpersonalesanitarioagliaspeHpsicologicidellamedicina,aiutandoloacomprendere– lemoQvazioniprofondeallaprofessione,
– lerisonanzeemoQveeledinamicheinterpersonalinellarelazioneconilpaziente,
alfinediusarliterapeuQcamente
• UnanuovaprospeHvache
allargal’oggecod’indaginedal
corpodelmalatoallapersona
malatainserendolanelcontesto
familiareisQtuzionalee
socioculturale
Unnuovoparadigma
QuesQaspeHsonosemprestaQconosciuQeuQlizzaQ,malosvilupposcienQficodellamedicinanonerariuscitoainserirlinelcorpodocrinale,percuidaunlatoeranovisQconsospecoeda
quelloclinico-praQco,eranorecuperaQ,all’internodiunanonmegliospecificata
Arteterapeu9ca
UmanitàdelmedicoBuonsenso
“darealmedicodelleinformazionisufficien2afarglicomprendereilsuomalatoinquantopersonaumanasofferentediunamala8ainmodochepossacurarlosecondoida2scien2ficiabituali,matenendo
anchecontodegliaspe8psicologici”
1969
LaPMriportaquesQaspeHnell’ambitoteoricodellamedicinaedellaformazionedeglioperatorisanitaripermecerliincondizionedi:
“riconoscerelaposizionedeltucoeccezionalecheoccupanodalpuntodivistapsicologicoediriconoscereleproprieimplicazioniaffeHveinmodochepossanousareilrapportocolpazientenellamanierapiùcorrecaeconsapevolepossibile”
MichaelBalint
• “Ilmedicostessoèlaprimaepiùimportantemedicinaperilpaziente”;
• LaPMaiuta“ilmedico”amigliorarequestamedicina,afarglieneconoscereleindicazioni,ledosi,lecontroindicazionie,quandovenesiano,glieffeHcollaterali.
• LaPMcercadiaiutarloanonammalarsidimedicina,aconservarelafreschezzaemoQva.
Cennistoriciemetodologici• AglialboridellamedicinagliaspeHbiologicieranointrecciaQa
quellipsicologici,socialiesovrannaturali.L’anQco“sciamano”curavaleferite,itraumaQsmi,uQlizzavadellepiantemedicinaliesopracucousavailsuo“potere”peraiutareilmalatoaliberarsidagli“spiriQmalvagi”responsabilidellasuamalaHacheloavevanoinvasoeloresQtuivasanatoallasuagente.
• Ippocrate(460a.C.-377a.C.)insegnavaunavisioneolisQcadell’uomoeGaleno(129d.C.–216d.C.)socolineaval’importanzadellacomponentepsicologicaedellereazionidelpaziente.
• Laprimadicotomiafraanimaecorpo,fraspiritualitàereligionedaunlatoemedicinaecorporeitàdall’altrosihanellaspeculazionefilosoficadiCartesio(1596-1650).
• Morgagni(1692-1771)sostennechelamalaHavaidenQficataconlalesioned’organo.
• Virchow(1821-1902)ridusseulteriormenteilcampod’osservazioneallacellula
• Lesuccessivescoperteeiprogressitecnologicihannoancorpiùfocalizzatol’indaginealivellomolecolareequestoèstatol’orientamentoepistemologicodegliulQmisecoli.
Sickness
Modellobio-medicotradizionale
• Dualismomente-corpo.• PerognimalaHaesisteunacausabiologica
primariaidenQficabile.• Ifacoricomportamentaliesociopsicologici
nonsonoconsideraQcausedimalaHa.• Ifenomenicomplessiderivanodaun
singoloprincipioprimario;scotomizzandogliaspeHpsicologicieambientali(RiduzionismoBiologico).
• Ilruolodeglioperatorisanitariè
enfaQzzato,mentrequellodelpazienteèpassivo.
%
• L’oggecoprincipaleèlamalaHa,definitainterminibiologicieilmedico,espertodellamalaHa,assumeunruolocentralenellaprofessione.
• IprotagonisQsonolamalaHael’espertodellamalaHa.
• IlmodellobasatosullamalaHa(diseasecentred)divienebenprestounmodelloincentratosulmedico(doctorcentred)incuiilflussodellacomunicazioneèasensounico:nonènecessariocomunicareconilpaziente,maoccorresolosaperinterrogareedinformare.
Tucavia…• Alcuninucleipsicologici,socialiesacralidellamedicinasonoarrivaQ,connuovevesQeacraversopercorsisocerraneifinoaigiorninostri:– Valenzepsicologiche(suggesQone,effecoplaceboeimportanzadellarelazione);
– Ambientenaturaleesociale(ades.curadellamiseriaedellamalaria);
– IritualidellapurificazionesisonotrasformaQnellepraQcheigieniche(scomparsadellepesQlenzeeriduzionedimoltemalaHeinfeHve);
– IdeachelamalaHasiaunacolpa(ades.AIDS).
Modellobio-psico-socialeEngel1977
• InterazionedegliaspeHbiologici,psicologiciesocialinellavalutazionedellostatodisaluteenellaprescrizionediuntracamento.
• Approfondimentodellivellopsicologico.
• Promozionedellasalute,comerealizzazionedisé,ancorpiùcheprevenzionedellamalaHa.
• Ruolodel“Sociale”:• neldeterminarepossibilitàemodalitàconcuiilsoggecocercadifarfronte
amalaHa,sofferenza,stress;
• eziologico:nellaproduzionedistressedieventualepatologia;
• terapeuQco:luogodellacuraedellaprevenzione(servizi,isQtuzioniepoliQchevolteallatuteladellasalute).
PaQentcentredcare
• Paridignitàdellapatologia(insensostrecamentebiologico)edelvissutodimalaHa.
• Necessitàdiconfrontarsiconilsignificato,deltucosoggeHvo,chelamalaHarivesteperilmalato.
• AmplificagliobieHvigeneralidelmodellotradizionaleaggiungendoallefinalitàcondivise(diagnosieterapia),lanecessitàdiconfrontarsiconilvissutodimalaHadelpaziente,inquantopersonasofferente.
Differenzetrailmodellodellamedicinacentratasulpazienteequellotradizionale
• Larelazionemedico-pazientenonèpiùunmezzoalfinediformulareunadiagnosi,maun’importanteprocessochehacomeprotagonistailmalato.
• IlcolloquiononsaràpiùcaracerizzatodaunflussocomunicaQvomonodirezionale,madascambinelleduedirezioni,cheuQlizzerannoquantolemodernetecnichecomunicaQvemeconoadisposizione.
• Questoapproccionontrascural’importanzadeifacoripsicologiciesocialineldeterminarelostatodisalute-malaHadellapersona.
Disease(medicina)
• Concezionebio-medicadellamalaHa.
• AlterazioneoggeHvamenteacestabiledellarealtàbiofisicadellapersona.
• ModelloesplicaQvoscienQfico.• Necaseparazionetrasoma/
psiche/cultura.
Illness(individuo)
• EsperienzasoggeHvadell’esseremalato.
• SignificatopolisemanQco:cognizioni,emozioni,valutazioni,rappresentazioniindividuali
Sickness(società)
• Ruolosocialedelmalato.
• ReazioneallamalaHaeorganizzazionedellacuradapartedelcontestosociale.
• CostruzionesocialedellamalaHa.
SaluteeMalaHa
IconceHdisaluteemalaHa• CoesistenzadidefinizionierappresentazioniscienQficheeprofane(chepossonononcoincidereeintervenirediversamenteneldeterminareaceggiamenQ,comportamenQenellarelazioneoperatoresanitario-paziente)
• MolteplicitàdidefinizioniinambitoscienQficoeprofessionale(disciplinemediche/psicologiche)
• PluralitàdiprospeHveall’internodiunastessadisciplina• Necessitàditenerecontodialmenotredimensioni:
1. assenzadisintomi(componentebiomedica)2. senQmentodibenessere(componentepersonale)3. capacitàdiagire(componentesocio-culturale)
DifficoltàdidefinireiconceHdisaluteemalaHa
• SaluteemalaHacomeconQnuum/dicotomia• SalutecomeassenzadimalaHa/statoinséposiQvo• Validitàdefinizionimedico-scienQfiche/definizionipopolari.
• EsistenzasimultaneadidiversisistemidipraQchesanitarie.
• LapercezionediciòcheèsaluteemalaHarisultainfluenzatadall’intreccioesistenteinogniculturatramedicinascienQfica,medicinapopolare,medicinaalternaQva.
Definizionedisalutedell’OrganizzazioneMondialedellaSanità(OMS)
“Stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non la pura assenza di malattia o infermità”
• AspeHposiQvi:-superamentodellasoladimensionecorporeaeinclusionediquellapsichica-dalla“curadellamalaHa”alla“promozionedellasalute”intesacomebenessereglobaledell’individuo-inizialeapertura(ancorainsufficiente)alcaraceresocialedell’individuo
• AspeHnegaQvi:• saluteinun’oHcaancoraindividualisQca
“completobenessere…”–utopiache,amplificailcorrispeHvoconcecodi“malaHa”(ognistatodiparzialebenessere)
• maggioriaceseepretesedeicicadinidiconseguenza,maggioricompiQacaricodeiservizi
• concezionestaQcadellasalute(statodi),mentresitracadiunarealtàdinamica,riferendosiasoggeHvivenQ
LacriQcaalladefinizionedell’OMShaportatoadunanuovaconcezionedisalute.
• LasalutesicollocainunconQnuumchevadaunmassimodibenessereadunmassimodisofferenza,conoscillazionipiùomenoampieecontempipiùomenoravvicinaQ.
• VipossonoesseredifferenQgradidivitalitàedefficienzadeidiversisistemifisiologici,cosìcomediversilivellidiqualitàdelfunzionamentopsichicoesociale.InquestomodosisuperalavisioneinfanQleeonnipotentedellasaluteperfecaedegliesseriumanisenzalimiQ.
ApproccioSalutogenico
%
• L’approcciosalutogenicononsibasa,comeiltradizionaleapprocciopatogeneQco,suciòchefaammalarelepersone,masuciòchepermecelorodimantenereorecuperarelasalute,nonostanteilimiQbiologiciedifacoridirischioambientali.
• NelcasodellamalaHacronica,perdefinizionenonguaribileeanzitendentealpeggioramento,unaconcezionesalutogenicaconsiderasopracucociòchepermeceallepersonediviverealmegliolalorovita,nonostanteilimiQposQdallacondizionedimalaHa.
• Lapersonamalataequellainsalutenonsonoquindisostanzialmentediverse:entrambehannoachefareconlimiQeopportunità.
%
• LosviluppodellepotenzialitàindividualilungotucoilciclodellavitaèinfunzionediunrapportoadaHvoconlarealtà.
• L’equilibrio,tralapersonaeilsuoambientedivitanonèmainéperfeconéstaQco:l’ambienteintroduceconQnuamenteelemenQdisquilibrioelapersonapuòcambiare;inentrambiicasiènecessariounnuovoadacamento.
• LamalaHaèundrammaQcoesempiodisituazionenuovaesfavorevolechesconvolgelavitaesquilibragliadacamenQprecedentementestabiliQ.
• LamalaHacronicarappresentaunagrandesfidaallosviluppo.
• EssacomportalanecessitàdiaffrontarequoQdianamente,eperilrestodellapropria,una
condizionedidisabilitàemalesseredidiversagravità,chetendeperlopiùapeggiorareneltempo.
top related