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MATERIALES DE SUTURA, INSTRUMENTAL Y NUDOS

Dr Alex Cárdenas Pizarro

Residente de Cirugía

Complejo Hospitalario San José

MATERIALES DE SUTURA

!  Definición : cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos.

CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS

"  Calibre "  Fuerza tensil "  Capilaridad "  Memoria "  Propiedades de Absorción "  Coeficiente de fricción "  Extensibilidad "  Reacción tisular "  Número de hebras

CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS

!  Mantienen los tejidos unidos el tiempo suficiente

para que se constituya la fase inicial de la

cicatrización

!  Elección se basa en:

! Fuerza tensil

! Absorción

! Manipulación y nudos

! Calibre

! Tipo de aguja

MATERIALES DE SUTURA !  SUTURA IDEAL

"  Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían el calibre y la fuerza de tensión).

"  Estéril.

"  No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.

"  No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.

"  Fácil de manejar.

MATERIALES DE SUTURA

"  Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.

"  Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.

"  Resistente al encogimiento de los tejidos.

"  Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito

MATERIALES DE SUTURA

!  Clasificaciones

"  Según Origen: Natural o Sintético

"  Según Absorción

"  Según número de Filamentos

"  Según Calibre

"  Según Tipo de Aguja

ABSORCION Y FUERZA TENSIL

!  Fuerza tensil: Tiempo en que mantiene el 50% de

la resistencia a la ruptura.

!  Absorción: Degradación completa y desaparición

del organismo

!  Ambos son modificables por cuadros infecciosos,

fiebre, déficit protéico

MATERIALES DE SUTURA NATURALES

! Absorbible

"  Catgut simple

"  Crómico

! No Absorbible

"  Seda

"  Lino

"  Acero

MATERIALES DE SUTURA SINTETICOS

!  Absorbibles:

" Ac. Poliglicólico

(Dexon)

" Poliglactina (Vicryl)

" Polidioxona ( PDS)

" Poligliconato

(Maxon)

!  No Absorbibles

" Poliamida (Nylon)

" Poliester (Dacron)

" Polipropileno

(Prolene)

SUTURAS SEGÚN ABSORCIÓN

!  Absorbible: Hidrólisis o degradación enzimática.

Catgut simple, catgut crómico, vicryl, monocryl,

PDS . Sintéticos tienen menor reacción tisular

!  No absorbibles: Ethilon, prolene, ethibond,

tycron,

SUTURAS SEGÚN NÚMERO DE FILAMENTOS

!  Monofilamentos:

"  Menor riesgo de colonización bacteriana

"  Memoria y difícil manipulación

!  Multifilamentos

"  Fácil manipulación

"  Capilaridad

SUTURA

# Calibre

# United States Pharmacopeia (USP) 1937 Definió

la numeración de los materiales de sutura y los

clasificó

# El número de 0 en aumento implica material más

delgado

#  1/0 0 4/0 0000

SUTURAS REACCION TISULAR

EMPAQUE ESTANDAR DE UNA SUTURA

FUERZA TENSIL DE ALGUNOS MATERIALES DE SUTURA EN KGF/MM2

Acero monofilamento 162.6 ± 0.4 Acero multifilamento 113.8 ± 1.4 Poliéster no recubierto 86.4 ± 0.7 Poliéster recubierto 90.1 ± 0.6 Acido Poliglicólico 75.5 ± 0.4 Polipropileno 67.9 ± 2.2 Poliamida monofilamento 76.6 ± 1.7 Poliamida multifilamento 70.9 ± 0.5 Seda 45.6 ± 0.3 Algodón 46.0 ± 1.1 Cat gut 49.5 ± 0.5

VICRYL POLIGLACTINA

!  Multifilamento trenzado recubierto

!  Fuerza tensil "  65% 14 días "  40% 21 días "  10% 35 días

!  Absorción completa 70 días

CATGUT

"  Hecho de submucosa de tracto digestivo de oveja

"  Degrada por proteólisis

"  Dura menos de 1 semana ( FT 10 días/ Abs 70)

"  El cromado retarda la degradación

"  Puede utilizarse para suturas intradérmicas o tejidos de reparación rápida

POLIDIOXANONA PDS

"  Monofilamento de poliester

"  Escasa reacción tisular y buen soporte de tejidos

"  Escasa afinidad a gérmenes

"  Fuerza tensil

" 70% 14 días

" 50% 35 días

"  Absorción mínima los primeros 90 días y completa a los 180 días

MONOCRYL POLIGLECAPRONA

"  Monofilamento sintético

"  Fácil de anudar y manipular

"  FT 50-60% a los 7 días, la pierde a los 21

"  Absorción 90-120 días

"  Intradérmicas para no retirar ( niños)

NYLON ( ETHILON, SURGILON)

!  Ethilon

"  Monofilamento

"  Fácil de manipular

"  FT 80% al año 66% a los 11 años

"  Útil para fijar tejidos

POLIPROPILENO PROLENE

"  Biologicamente inerte

"  Mínima reacción tisular

"  Fácil de retirar

"  Mantiene fuerza tensil por 2 años

"  Difícilmente se infecta ( monofilamento)

MATERIALES DE SUTURA

# Suturas con antisépticos ( Vycril Plus ® )

# Suturas autoanclables ( V lock ® , Quill ® )

# Grapas Dérmicas ( Insorb ®)

# Adhesivos cutáneos

SUTURA

# Que debemos elegir?

"  Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos.

"  Diámetro uniforme. "  Estéril. "  Flexible para facilidad de manejo y seguridad del

nudo. "  Sin sustancias irritantes o impurezas para una

óptima aceptación tisular. "  Desempeño predecible

SUTURA

"  Disponibilidad

"  Tejidos a suturar.

"  Irreabsorbible en tejidos de cicatrización lenta: Piel, fascia y tendones

"  Mínimo calibre para obtener cierre sin tensión

"  Monofilamentos en tejidos potencialmente contaminados

SUTURAS

# Sutura simple separada

SUTURA SIMPLE CONTINUA

SUTURA CONTINUA TRABADA

Sutura hemostática, puede ser isquemiante.

Excelente en cuero cabelludo

SUTURA COLCHONERO VERTICAL

Permite afrontamiento adecuado de bordes

SUTURA COLCHONERO VERTICAL TRABADA ( GUYON)

Permiten afrontar con menor presión. Se comprimen los bordes entre sí

SUTURA EN DOBLE ASA ( SMEAD JONES)

Mayor resistencia en suturas de alta tensión

SUTURA COLCHONERO HORIZONTAL

Afronta y evierte los bordes

SEMICOLCHONERO

Un borde con tejido sano y el otro débilitado ( colgajo)

PUNTO DE ANGULO DE MAC GREGOR

Mantiene mejor vascularización de ángulo

SUTURA INTRADERMICA

SUTURA EN JARETA

SUTURAS RECOMENDACIONES

"  Suturas a tensión generan puntos isquémicos infectables

"  Muchos puntos generan muchas zonas isquémicas

"  Suturas de piel son de afrontamiento

"  La resistencia está en la dermis.

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO !  Pinzas de prehensión: Disección sin dientes

"  Se emplea para el manejo de tejidos blandos como "  intestino, vejiga, vasos sanguíneos. "  Es de punta redonda y con estrías transversales. "  Pueden ser de varios tamaños.

DISECCION

"  Disección con dientes

"  Posee en su punta dientes con una disposición de dos por uno.

"  Estos dientes permiten tomar con mayor seguridad los tejidos como piel y aponeurosis

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

!  Pinzas de sostén y toma: "  Pinza de Campo o Backause

!  Pinzas de tejido

!  Pinzas lisas: "  Pueden ser rectas o en bayoneta . "  Cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas

anatómicas, Pinzas Bosseman

!  Pinzas de Allis: Se usa para asir estructuras con firmeza, sostener los bordes de piel y vísceras huecas sin lesionarlas (trompas, apéndice, etc.).

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

!  Pinzas de Babcock : similar acción a la de la Allis

!  Pinza de Anillos: "  Desinfección (del centro hacia afuera, siguiendo

la misma dirección siempre)

"  Fijar la vesícula biliar

"  Disección de tejidos con una torunda

"  Puede ser recta o curva

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

!  Pinzas hemostáticas : "  Se usan para ocluir vasos sanguíneos.

!  Pinza de Kelly. Ranurada hasta 1/3 medio "  Sin dientes( curva o recta)

!  Pinza de Rochester. Ranurada hasta el final (base de la extremidad de la pinza)

"  - Sin dientes( curva o recta)

!  Pinza de Kocher. "  - Con dientes( curva o recta)

PINZA BACKHAUS

PINZA BABCOCK

PINZA DE ANILLOS

PINZA KELLY

PINZA KOCHER

PINZA COLLINS

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

!  Agujas:

"  Las agujas quirúrgicas pueden ser con filo, sin filo, curvas y rectas, desechables o reutilizables.

"  Fabricadas con acero inoxidable templado de alta calidad

"  Son templadas para que tiendan a doblarse antes que romperse

"  Se clasifican dependiendo de su forma y de su punta geométrica (ahusadas, redondas o romas, cortantes y “tapercut”).

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

! Círculo 3/8 Círculo ! Círculo 5/8 Círculo

Recta

Esquema con las diferentes formas de agujas quirúrgicas existentes.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Porta agujas " Destinados a facilitar los movimientos de la mano del cirujano en precisión y delicadeza. "  Existendos tipos: de mango libre y de mango con cremallera de fijación.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

!  a) Hilo. Tijera de Mayo( recta o curva)

!  b) Tejidos:

"  Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos.

"  1. Tijera de Metzenbaum. Algo más curva en la punta, más fina y larga

"  2. Tijera de Nelson. Más larga aun (unos 30cm), específica para cavidades profundas (vías biliares, ginecología)

INSTRUMENTAL QUIRURGICO TIJERA DE MAYO CURVA

TIJERA DE MAYO RECTA

INSTRUMENTAL QUIRURGICO TIJERA DE NELSON

TIJERA DE METZENBAUM

TIJERA DE BERGMANN

BISTURIES

!  Bisturíes: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado.

"  Corte

"  Abrir un absceso o drenar una cavidad

"  Pequeñas amputaciones y desarticulaciones

BISTURIES

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

!  Exposición y retracción

"  Para retraer tejidos blandos , músculos y otras estructuras para la exposición del sitio quirúrgico.

!  Ejemplos de retractores:

"  Separadores de Farabeuf "  Separador de Balfour (automático) "  Retractor costal de Sauerbruch

RETRACTOR DE SAUERBRUCH

RETRACTOR DEAVER

SEPARADOR DE BALFOUR ( AUTOMATICO)

SEPARADORES FARABEUF

SEPARADOR DE FINOCHIETO

RETRACTOR AUTOMATICO DE GOSSET

NUDOS QUIRURGICOS

NUDOS QUIRURGICOS

# Nudo de cirujano

# Nudo corredizo.

NUDO QUIRURGICO BIMANUAL

NUDO QUIRURGICO BIMANUAL

NUDO QUIRURGICO BIMANUAL

NUDO QUIRURGICO BIMANUAL

NUDO DE CIRUJANO