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Post on 12-Mar-2020
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Patología meniscal: la visión del radiólogo.
Menisco interno:“lesión en la rampa”.
Antonio Cabrero Acosta.Servicio de Radiología.Vithas Hospital Santa Catalina.Las Palmas de Gran Canaria.
Lesión en la rampa meniscal. (ramp lesion)
§ Lesión menisco-capsular del compartimento interno asociadas a lesión del LCA.
§ Infradiagnosticadas en RM (“esquina oculta”) y artroscopia standard.
§ Compartimento postero- medial rodilla: inestabilidad rotatoria antero-medial.
Lesión en la rampa meniscal: prevalencia.§ Varones.
§ Menores de 30 años.
§ Lesión LCA (47-61% lesión menisco) : 9,3-17% lesión en rampa.
§ Prevalencia significativamente mayor en LCA desgarro crónico vs agudo:
LCA crónica es un factor predisponente a lesión en rampa (24 meses).v Aumento si reparación LCA agudo mayor de 6 semanas (Sonnery-Cottet Am J Sports Med 2014;42:921-6. )
v Aumento si reconstrucción más de 6 meses (Song GY Am J Sports Med 2016;44:2039-46)
v Aumento de prevalencia lesión en rampa hasta 24 meses post-lesión del LCA§ Liu X Am J Sports Med. 2011;39(4):832-837.Chahla J Investigation performed at the Steadman Philippon Research Institute, Vail, Colorado, USA. 2016.
Protagonismo creciente: qué puede aportar la RM?
① El conocimiento del importante papel estabilizador del menisco interno.
① El desarrollo de nuevas técnicas de reparación meniscal.
② Área “oculta” en artroscopia standard:16,8% no identificadas.ü Artroscopias completas (visión intercondilar y añadir portal posteromedial)l.
Sospecha: RM con LCA y contusión tibial postero-medial.
Consecuencias:
incremento del desplazamiento anterior tibial y sobrecarga tensional del LCA dañado o reconstruido.
§ Dolor.§ Cinemática anómala de rodilla.§ Inestabilidad.§ Aumento tensión sobre LCA.
Esquina postero-medial
EPM: componentes①Tendón semimembranoso y expansión del mismo.
②Ligamento oblicuo posterior(LOP)
③Ligamento popliteo oblicuo (LPO) ④Ligamento menisco-tibial.
⑤Cuerno posterior del menisco interno.
Lesión: inestabilidad anteromedial rotatoria (IAMR).
Patrones lesionales EPM.
§ Son frecuentemente aasociadas a lesión ligamentos: LCM, LCA y LCP.
§ Patrones de lesión EPM (IRAM). Sims and Jacobson
① POL y rama capsular del semimenbranoso (70%).
② POL y lesión completa de rotura meniscal periférica/desinserción (30%).
③ POL ,semimembranoso y rotura periférica meniscal (19%).
Lesión POL 99%.
Sims WF, Jacobson KE: The posteromedial corner of the knee: Medial-sided injury patterns revisited. Am J Sports Med 2004;32(2):337-345.
Menisco en rampa: clasificación.
2016Thaunat, Fayard, Guimaraes, Jan, Murphy y Sonnery-Cottet.
RM: lesión meniscal.§ RM es la modalidad diagnóstica de elección (S95%, E 81% medial, 93% lateral).§ Criterios diagnósticos:
① Alta señal meniscal extendida al menos a una superficie meniscal (“regla de los 2 cortes”). ② Distorsión de la normal morfología meniscal.
Puede pasar oculta por la extensión de la rodilla
Resonancia Magnética: hallazgos lesión menisco-capsular.
§ signos directos.① aumento de señal e irregularidad del margen capsular del cuerno posterior
del menisco interno.② separación de la unión menisco-capsular del cuerno posterior del menisco
interno.Signo más específico: Señal lineal líquida interpuesta entre CPMI y cápsula.
§ signos indirectos (70%).§ contusión ósea vertiente posterior del platillo tibial medial. no específico.
§ rampa meniscal: 38,5% (72% tienen contusión ósea). § cuerpo meniscal 40%§ no lesión asociada 20%
§ Secuencias T2* sagital con supresión grasa.
Opcional: ArtroRM /artroTACArtroscopia es el goldstandard.
MuestraPacientes
Rotura LCA
incidencia SensibilidadRM
EspecificidadRM
VPPRM
VPNRM
Contusión óseaRM
Hatayama 2013 92 25% 61% - Mayor 90%
Edgar 2015Retrosp, informes RM
337 13,1% 77%
DePhillipo 2017 301 17% 48% 72%
Arner 2017 90 53.9-86,4% 92,3-98,7% 50-90% 91.1-97.4% 68%
Hatayama 2018 155 71,7% 90,5%
Revisión bibliográfica: detección lesión en rampa del menisco.Artroscopia: gold standard.
Sensibilidad rotura cuerpo meniscal 94%
RM:Sospecha lesión EPM /lesión en rampa.
uRM: Lesión LCA y contusión ósea.
uRM: identificación de estructuras EPM rodilla.
uRepetir RM previa artroscopia si LCA crónica?.
uInestabilidad rotacional anteromedial.
uRM: exploración con rodilla levemente flexionada.
uSecuencias T2* sagital con supresión grasa.
uDudas: Artro-RM / artro-TAC
Edad Tiempo RM/Artroscopi
a
RM Artroscopia resultado
JWLJ 18 30 días Rotura LCARotura menisco-capsular
Rotura completa LCA.Rotura de la rampa posterior MI
concordancia
DIR 15 90 días Rotura completa LCA.Rotura subcapsular MI.Rotura radial ME.
Rotura completa LCA.Rotura unión menisco-capsular.
concordancia
ECN 17 30 días. Rotura LCA.Rotura subcapsular MI.Rotura radial cuerno post.MEContusión rtibial postero-lateral
Rotura completa LCA.Rotura de rampa CPMI:Rotura compleja CPME.
concordancia
DMP 17 47 días Rotura completa LCA.Dudosa desinserción menisco-capsular interna
Rotura completa LCA.Rotura rampa MI:
No concordancia.
JEMG 29 33 días Rotura completa LCA.Desinserción menisco-capsular interna.Contusión ósea bilateral.tibial y condilea,Edema semimenbranoso.
Rotura completa LCA.Rotura rampa meniscal.
concordancia
NNC 17 33 días. Rotura LCA.Desinserción menisco-capsular.Contusión ósea condilea.Esguince LCM.
Rotura LCA.Rotura rampa meniscal. concordancia.
SRS 23 70 días. Rotura LCA:Desinserción menisco-capsular.Contusión tibial.
Rotura completa LCA.Lesión rampa cuerno posterioer MI.
concordancia.
Varón , 18 años, dolor e inestabilidad rodilla.JLM
NNC
Varón 15 años, dolor e inestabilidad rodilla.AIR
Varón, 17 años, dolor e inestabilidad rodilla
SRS
JEMG
NNC
NNC
Varón 15 años, dolor e inestabilidad rodilla.AIR
Varón, 17 años, dolor e inestabilidad rodilla
Varón 17 años, dolor e inestabilidad.DMP
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