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M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
Indikationen zur Protonen-Indikationen zur Protonen-Strahlentherapie bei ZNS Strahlentherapie bei ZNS
TumorenTumoren
Meinhard Nevinny-Stickel
Univ.-Klinik für Strahlentherapie und RadioonkologieMedizinische Universität Innsbruck
• Gliome• Hypophysenadenome• Meningeome• Schädelbasis-Chordome und
Chondrosarkome
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
GliomeGliome
• Alle astrozytären Tumore zeichnen sich durch ein infiltratives Wachstum aus
• WHO-Grading (I – IV)
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
GlioblastomeGlioblastome
• In alle Studien mit einer Bestrahlungsdosiseskalation (mit Protonen oder Photonen) traten die Rezidive außerhalb des Hochdosisbereichs auf
• das Nebenwirkungsrisiko war immer deutlich erhöht
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
Glioblastome AusblickGlioblastome Ausblick
• Neue bildgebende Verfahren könnten Hochrisikobereiche zeigen, die von einer Dosiseskalation profitieren
• Rezidive: Unregelmäßig geformte Zielvolumina in vorbestrahlten Bereichen
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
HypophysenadenomeHypophysenadenome
• 10% der intrakraniellen Tumore• 80% hormonaktiv
50% Prolaktinome20% GH 5% ACTH -> Cushing
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
HypophysenadenomeHypophysenadenome
• Strahlentherapieindikation:Rezidive nach OPTumorreste nach OPTherapierefraktäre Hormonsezernierung
LC : 90-95%
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
Hypohysenadenome (CR Hormone)Hypohysenadenome (CR Hormone)
Photonen SRS Akromegalie: 5 a=44%, nach 10 a= 74%
Cushing:45 Monate = 48%
Prolaktinom:5-40 Monaten = 33%
NW: Hypophyseninsuffizienz 47%
Protonen SRS Akromegalie: 6.3 a = 52%
Cushing:62 Monate = 52%
NW: Hypophyseninsuffizienz 52%
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-StickelArmichetti M. et al. 2012
Hypophysenadenom Hypophysenadenom (Wattson et al. 2014)(Wattson et al. 2014)
• Proton stereotactic radiosurgery was used for 92% of patients with a median dose of 20 Gy (RBE)
• At a median imaging follow up time of 43 months, tumor control was 98% among 140 patients
• The actuarial 3 year and 5 year rates of development of new hypopituitarism were 45% and 62%
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
Hypophysenadenom Hypophysenadenom (Wattson et al. 2014)(Wattson et al. 2014)
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
Hypophysenadenom Hypophysenadenom (Wattson et al. 2014)(Wattson et al. 2014)
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
MeningeomeMeningeome• Benigne Meningeome:Komplette Resektion. Ist diese nicht möglich, dann Nachbestrahlung mit mindestens 54 Gy.Dadurch Verbesserung des 5 Jahres rezidivfreien Überlebens von ca. 30% auf ca. 90% Bei Inoperabilität: Alleinige RT100% lokale Kontrolle nach 6,5 Jahren Progressfreies Überleben nach 10 Jahren >95%(Debus, JCO,2001) (Milker-Zabel, Strahlentherapie, 2006)
MeningeomeMeningeome• Maligne Meningeome:
50-100% Rezidive nach R0-Resektion
Postop. RT mit mindestens 60 Gy
Verbesserung des progressionsfreien 5-JÜ
von 15% auf 80% (Dziuk et al. 1998)
Adjuvante RT bei atypischen und Adjuvante RT bei atypischen und anaplastischen Meningeomenanaplastischen Meningeomen
• Retrospektive Analyse von 88 atypischen und anaplastischen Meningeomen
• Medianer FU: 67.4 Monate• 5 Year Survival: 54.45%• Medianes post OP Überleben: 76 Monate
mit RT und 40 Monate ohne RT• Medianes PFS post OP: 51 Monate mit
RT und 24 Monate ohne RT
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
Piscevic I et al. 2015
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
OS DFS
Protonen RT atypische MeningeomeProtonen RT atypische Meningeome
• Retrospektive Analyse von 22 Patienten • Mediane RT Dosis: 63 Gy (RBE)• Mediane Follow up: 39 Monate (7-104)• 5 Year LC 71.1%• 1 Patient entwickelte eine Grad III NW
(Nekrose )87.5% > 60 Gy (RBE)50.0% < 60 Gy (RBE)
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
McDonald M et al. 2015
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
McDonald M et al. 2015
Dose-painting intensity-modulated Dose-painting intensity-modulated proton therapy Meningeoma II & IIIproton therapy Meningeoma II & III
• Planungsvergleich: 5 Pat. IMRT vs IMPT
• PTV: 54 Gy
• PTVPET: [68]Ga-DOTATATE-PET= 66 Gy (Integrierter Boost)
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
Madani I et al. 2015
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
Madani I et al. 2015
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
Madani I et al. 2015
Chordome und ChondrosarkomeChordome und Chondrosarkome
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel Combs S et al. 2012
Chordome und ChondrosarkomeChordome und Chondrosarkome
IG-IMRT Chordome und Chondrosarkome
24 ChordomeMedianer Follow up: 36 Monate (9 - 90)Mediane IGRT Dosis: 76 Gy (2 Gy ED)
18 ChondrosarkomeMedianer Follow up: 67 Monate (15 - 125)Mediane IGRT Dosis: 70 Gy (2 Gy ED)
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel Sahgal A et al. 2015
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
Sahgal A et al. 2015
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
Sahgal A et al. 2015
Protonentherapie Schädelbasis-Protonentherapie Schädelbasis-ChordomeChordome
• 33 Patienten (2007-2011)• Median Follow up: 21 Monate• 2 Y OS: 92%• 2 Y LC: 86%
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
Deraniyagla R et al. 2015
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
Deraniyagla R et al. 2015
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
Deraniyagla R et al. 2015
M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel
DANKEDANKE
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