morning report tth
Post on 04-Dec-2015
284 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Morning ReportMorning Report Poli Poli2121 OktoberOktober 2015 2015
DM : Norman A
Billy T
Supervisor: dr. Rodhiyan R., Sp.S
IdentitasIdentitas
Nama : Ny. SUsia : 38 thAlamat : MalangPekerjaan : Ibu rumah tanggaStatus : Menikah Tanggal diperiksa : 21 oktober 2015
AnamnesaAnamnesa
• Keluhan utama :Nyeri kepala• Pasien datang ke poliklinik RSSA dengan
keluhan nyeri kepala sejak 3 hari yang lalu. Nyeri dirasakan dibagian kepala kanan dan kiri. Nyeri dirasakan menjalar sampai ke leher belakang. Nyeri dirasakan terus menerus. Lemah ½ badan (-), pelo (-), merot (-), kejang (-), muntah(-) ngebrok (-), ngompol (-).
anamnesaanamnesa
Riwayat penyakit dahulu:Pasien pernah mengalami kejang pada tahun 2013 sebanyak 2X dalam 1 bulan. DM (-), HT(-)
Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada yang mengalami penyakit serupa pada keluarga pasien
Life style:Diet tinggi garam (-), diet tinggi lemak (-), santan (-), jarang olahraga (-), rokok (-), alkohol (-)
Riwayat Sosial :Pasien bekerja sebagai buruh dan bekerja secara berlebihan dalam 1 hari.
Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik : : status internastatus internall
TD : 180/90 Resp 20x/m, HR 80x/m, temp axilla: 360C
Kepala Anemis -, icterus –
Thorax Cor: S1S2 single murmur-Pulmo: Vesicular +/+ , rhonki -/- wheezing -/-
Abdomen Flat soefl, Bising Usus (+) N
Extremitas Edema -/- akral hangat
Anemic -/-
Physical Examination: Physical Examination: Neurological StatusNeurological Status
GCS 456 ,FL DBN, Meningeal Sign KK -, Kernig -, Br I/II/III/IV: dbn
Cranial Nerve Pupil bulat isokor Φ3mm/3mm RC +/+ RK +/+N III,IV,VI dbnN VII dbnN XII dbN
Motoric Tonus N | N
Sensoric dbn
Physiologic Reflex BPR + 2/+2 TPR +2/+2 KPR +2/+2 APR +2/+2
Pathologic Reflex Ddbn
ANS Dbn
Clinical Dx : acute cephalgiaTopical Dx : pericranial muscle
(m.temporalis, m.occipitofrontalis)Dx etiologis : Tension type headacheSecondary diagnosis : epilepsi
Planning therapyPlanning therapy
Farmakologi: PDA
Paracetamol 500 mgDiazepam 0,5mgAmitriptilline 7,5mg
Non Farmakologis: ◦ Behavioural therapy (stress management), psikoterapi
◦ Fisioterapi (massage)
EdukasiEdukasi
EdukasiEdukasi
• Mencegah terjadinya stress
• Olahraga teratur
• Istirahat yang cukup
• Relaksasi otot (massage, yoga, stretching)
• Meditasi
Jika penyebabnya adalah kecemasan atau depresi maka
dapat dilakukan behavioral therapy.
TTH dapat dicegah dengan mengganti bantal atau
mengubah posisi tidur dan mengkonsumsi makanan
yang sehat.
DefinisiDefinisi
Merupakan sensasi nyeri pada daerah kepala akibat
kontraksi terus menerus otot- otot kepala dan tengkuk
(M.splenius kapitis, M.temporalis, M.maseter,
M.sternokleidomastoid, M.trapezius, M.servikalis posterior,
dan M.levator skapula).
EtiologiEtiologi
• Stress
• Depresi
• Bekerja dalam posisi yang menetap dalam waktu lama
• Kelelahan mata
• Kontraksi otot yang berlebihan
• Berkurangnya aliran darah
• Ketidakseimbangan neurotransmitter seperti dopamin,
serotonin, noerpinefrin, dan enkephalin.
EpidemiologiEpidemiologi
• TTH terjadi 78 % sepanjang hidup
• Tension Type Headache episodik 63 %
• Tension Type Headache kronik 3 %
• Tension Type Headache episodik wanita : pria
71% : 56%
• Umur 20 – 40 tahun.
KlasifikasiKlasifikasi
Tension Type Headache episodik (ETTH), apabila
frekuensi serangan <15 hari/bulan.
Berlangsung selama 30 menit – 7 hari.
Tension Type Headache kronik (CTTH) apabila
frekuensi serangan >15 hari/bulan. Berlangsung lebih
dari 6 bulan.
DiagnosaDiagnosa
Tension Type Headache harus memenuhi syarat yaitu sekurang –
kurangnya dua dari berikut ini :
(1)adanya sensasi tertekan/terjepit,
(2)intensitas ringan – sedang,
(3)lokasi bilateral
(4)tidak diperburuk aktivitas.
Selain itu, tidak dijumpai mual muntah, tidak ada salah satu dari fotofobia
dan fonofobia.
Gejala klinisGejala klinis• Nyeri ringan- sedang – berat
• Tumpul seperti ditekan atau diikat, tidak berdenyut, menyeluruh, terjadi spontan
• Nyeri lebih hebat pada daerah kulit kepala, oksipital, dan belakang leher
• Memburuk oleh stress
• Insomnia
• Kelelahan kronis
• Iritabilitas
• Gangguan konsentrasi
• Kadang vertigo
• Rasa tidak nyaman pada bagian leher, rahang serta temporomandibular.
Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang
Tidak ada uji spesifik untuk mendiagnosis TTH dan
pada saat dilakukan pemeriksaan neurologik tidak
ditemukan kelainan apapun. TTH biasanya tidak
memerlukan pemeriksaan darah, rontgen, CT scan
kepala maupun MRI.
Diferential DiagnosaDiferential Diagnosa
• sakit kepala pasca trauma kapitis
• migren klasik
• migren komplikata
• cluster headache
• sakit kepala pada arteritis temporalis
• sakit kepala pada desakan intrakranial
• sakit kepala pada penyakit kardiovasikular
• sakit kepala pada anemia.
TerapiTerapi
Acute therapy for individual attacks◦Simple analgesia
Aspirin 500 – 1000mg NSAIDS Paracetamol more effective than placebo
less effective than NSAIDS Combination drugs containing simple
analgesics and caffeine are helpful◦Opioids or sedatives should not be used
as impair alertness and can cause overuse and dependence
Prognosis & KomplikasiPrognosis & Komplikasi
Prognosis penyakit ini baik, dan dengan penatalaksanaan yang baik maka > 90 % pasien dapat disembuhkan.
Komplikasi TTH adalah rebound headache yaitu nyeri kepala yang disebabkan oleh penggunaan obat – obatan analgesia seperti aspirin, asetaminofen, dll yang berlebihan.
PencegahanPencegahan
• Mencegah terjadinya stress
• Olahraga teratur
• Istirahat yang cukup
• Relaksasi otot (massage, yoga, stretching)
• Meditasi
Jika penyebabnya adalah kecemasan atau depresi maka dapat dilakukan
behavioral therapy.
TTH dapat dicegah dengan mengganti bantal atau mengubah posisi tidur
dan mengkonsumsi makanan yang sehat.
ALGORTHM DIAGNOSIS Headache
Headache
PRIMERSecunder
TTH Migrain Cluster Headach
e
infection
– Tanda2 infection
(Color/Dolor/
Robor)
Trauma
history
Trauma
Tumor
-Trias
-Headache chronic
progresif
-vomit
proyektil
-Papil edema
Vascular-acute-Defisit Neurologis fokal
PRACTICAL CLASSIFICATION HEADACHE
1. Headache Primer1.1. Tension headache1.2. Migrain1.3. Cluster headache
2. Headache Secunder2.1. Caused vascular2.2. Caused infection2.3. Caused tumor brain2.4. Caused trauma head2.5. Caused degeneration2.6. Caused lain-lain: BIH, hydrocephalus,
arterytis temporalis, Headache caused high altitude and orgasm.
HEADACHE
QUALITY LOCATIONDURATIO
NFREQUENC
YASSOCIATED SYMPTOMS
Common migraine
Throbbing Unilateral head / Ifteral head
6 – 48 hours
Sporadic (often several times montlly)
Nausea, vomiting, malaise, photophobia
Classic migraine
Throbbing Unilateral head 3 – 12 hours
Sporadic (often several times monthly)
Visual prodrome, vomiting, nausea, malaise, photobhobia
Cluster Boring, sharp
Unilateral head (especially orbit)
12 – 120 minutes
Closely bunched clusters with long remissions
Ipsilateral tearing, facial flushing, nasal stuffiness, Horners’s syndrome
Psychogenic/ Chronic TTH
Dull, pressure
Diffuse, Ifteral Frontal, temporal suboccipital
Oftem unremitting
May be constant Almost daily
Depression, anxiaty Pericranial tenderness
Trigeminal meuralgia
Lancinating
Fifth nerve distribution
Brief (15-60 second)
Many times daily
Identifiable trigger zone
Tabel 1 . Important features of pain in the evaluation of chronic recurrent headaches
PHYSICAL FINDING POSSIBLE ETIOLOGY
Optic atropy, papiledema Mass lesion, hydrocephalus, benign intracranial hypertensionon
Focal neurologic abnormality (hemiparese aphasia)
Mass lesion
Stiff neck Subarachnoid hemorrhage, meningitis, cervical arthritis
Retinal hemorrhages Ruptured aneurysm, malignant hypertensionon
Cranial bruit arteryovenous malformation
Thickened, tender temporal arteryes Temporal arterytis
Trigger point for pain Trigeminal neuralgia
Lid ptosis, third nerve palsy, dilated pupil
Cerebral aneurysm
Spasm and tenderness of Pericranial muscle
TTH/Muscle Contraction Headache
Tabel 2. Important physical findings ini the evaluation of headache
TTH (Headache Type Spasm/TTH (Headache Type Spasm/Tension Type Headache TTH)Tension Type Headache TTH)
OVERVIEW:
According HIS, TTH include in group Headache Primer (Silberstein 2001)
Most cases (Olesen et al, 2000) Divide 2:
TTH E (Episodic) : If attack < 15x / monthTTH K (Chronic) : If attack > 15 x / month
PATOFISIOLOGY ?? Hypotesis vascular (Wolf 1959) : caused iskemia
and contraction muscle increase. Hypotesis hipereksitabilitas neuron caused long stimulation perifer (persiten).
ETIOLOGI
Stress psychologic : anxiety, depression Stress muscle Disfunction oromandibuler
DOMINAN (Solomon 2001)
DIAGNOSIS
1) symptom : Headache like pressured / tight, non pulsasing, ipsilateral,
not severe with activity no nausea, vomiting, fotofobia (Silberstein, 2001)
2) must excluded any Headache Secunder
3) Headache Secunder suspected If: (Solomon et al
2001)
1. Headache first attack
2. changes Quality Headache
3. Other symptom accompany Headache
4. neurologic symptom
RESUME-1symptom
MIGRENCLUSTER TTH
Classic general
Permulaan (onset)
acut acut acut Pelan-pelan
Lama attack
Beberapa hour – 1 hari
more lama 10 minutes – 2 hour
Berhour-hour s/d berhari-hari
Frekwensi attack
Periodik bbrp x/bln
Periodik akhir minggu (pre menstrual)
Periodik in setahun
each hari
symptom Prodromal
Skotom auditory, tactile psikik vertigo
Kabur aneka ragam
(-) (-)
RESUME - 2
symptomMIGREN
CLUSTER TTHClassic general
symptom ikutan
- GIT, nausea, vomit- dilatation atemporalis
Dapat WITHOUT symptom ikutan
Muka sembabHyperlacrimasiRhinorrheaHyperhidrasi
(-)
Lokalisasi one side Bermacam-macam
one side Dahi, kuduk
top related