munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev....
Post on 01-May-2019
266 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Karin Garming Legert
Bitr. övertandläkare, Med. dr. PD Tandläkarprogrammet/KUT
Oral medicin och patologi, Karolinska Institutet
Munslemhinneförändringar
Bildmaterial
Förutom egna kliniska foton är bildmaterialet, där inget annat är
noterat, inlånat ifrån;
Ulf Mattsson, Oral medicin, Karlstad
Mats Jontell, Oral medicin, Gbg
Tony Axell, Oral med, Halmstad
Gunnar Warfvinge, Oral patologi, Malmö
Samt från boken Regezi J. Oral Pathology. Clinical pathologic
correlation. 7th ed.
2018-03-01Karin Garming Legert 2
Munhålan är motståndskraftig
mot yttre påfrestningar
Slemhinnan Stratum corneum (hornlagret)
Riklig genomblödning
Täckande mucinskikt från submucösa körtlar
Skyddande lipidbarriär
Saliven som försvarsfaktor Bortspolande
Fuktighetsbevarande
Bakteriehämmande, dödande
Buffrande
Reparerande
Immunförsvaret Ospecifika (medfödda)
Specifika (adaptiva)
2018-03-01Karin Garming Legert 3
Om försvarsfaktorerna rubbas…..
…risk för orala komplikationer i såväl
munslemhinna som tänder
2018-03-01Karin Garming Legert 4
Många slemhinnesjukdomar drabbar även
huden eller andra slemhinnor……..
2018-03-01Karin Garming Legert 5
Många slemhinnesjukdomar drabbar även
huden eller andra slemhinnor……..
2018-03-01Karin Garming Legert 6
2018-03-01Karin Garming Legert 7
2018-03-01Karin Garming Legert 8
2018-03-01Karin Garming Legert 9
www.internetodontologi
2018-03-01Karin Garming Legert 10
2018-03-01Karin Garming Legert 11
www.internetodontologi
Nicholskys tecken med hjälp av blästring
2018-03-01Karin Garming Legert 12
www.internetodontologi
2018-03-01 13Karin Garming Legert
2018-03-01Karin Garming Legert 14
2018-03-01Karin Garming Legert 15
Undersökningsteknik
2018-03-01Karin Garming Legert 16
Ju längre bak i
munnen desto
större risk att
förändringen:
• missas
• att förändringen
är malign
• för spridning
Undersökningsteknik
2018-03-01Karin Garming Legert 17
2018-03-01Karin Garming Legert 18
2018-03-01Karin Garming Legert 19
2018-03-01Karin Garming Legert 20
Lingua villosa (hårig tunga)
Tungpapillerna är täckta av keratin som normalt avstöts
Utebliven avnötning samt ändrad mikroflora → papillerna förlängs +
beläggning fastnar
Förekommer oftare hos storrökare, sänkt allmäntillstånd, äldre, lkm och
vid cancerbehandling
Gula, gröna, gulbruna till helt svarta färgtoner
Behandling:
Mekaniskt bearbetning av
papillerna (skrapning,
borstning)
Optimera munhygienen
Bikarbonat
(Klorhexidin)
2018-03-01 21Karin Garming Legert
2018-03-01 22Karin Garming Legert
2018-03-01 23Karin Garming Legert
Solskada Aktinisk chelitis
Premalignt tillstånd!
Solskada. På huden = Aktinisk keratos
Accelererad nedbrytning av vävnaden på läpparna fr.a underläppen
Riskfaktorer: Äldre, män, ljushylta, frekvent solning, immunosuppression
Klinik:
Atrofisk, blek – silverfärgad vävnad ev. med fåror
Svullnad
Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden
Ev. hyperpigmentering
Ev. kroniskt sår
2018-03-01Karin Garming Legert 24
2018-03-01Karin Garming Legert 25Foto: J. Bratel Oral medicin, Sahlgrenska
2018-03-01Karin Garming Legert 26
PAD: SCC
Foto: J. Bratel Oral medicin, Sahlgrenska
Solskada - Aktinisk cheilitisDiagnos & behandling
Diagnos:
Anamnes
Klinik
Biopsi vid persisterande sår eller induration
Behandling:
Solskyddsråd och egenkontroll – information
Remiss Hudmottagning - Kirurgi, Laserkirurgi,
Kryoterapi, Fotodynamisk terapi (PTD)
(Topikal 5-fluorouracil)
2018-03-01Karin Garming Legert 27
2018-03-01Karin Garming Legert 28
Geografisk tunga Linguae geografica
Erytema migrans
Benign migratory glossitis
Relativt vanligt, 5.6 – 8.5% i Sverige
Associerad med fissurerad tunga
Vanligen tungrygg, tungrand – distribution ändras med
tid (karta över olika världsdelar – geografisk)
Oklar orsak
Överrepresenterat vid; överkänslighet, födoämnes-,
kontaktallergi, mag-tarmsjd, och stress
Autoimmun sjukdom?
Om annan region än tungan=geografisk stomatit
Vanligen asymtomatisk men kan vara symtomgivande2018-03-01Karin Garming Legert 29
2018-03-01Karin Garming Legert 30
2018-03-01 31Karin Garming Legert
2018-03-01Karin Garming Legert 32
2018-03-01Karin Garming Legert 33
2018-03-01Karin Garming Legert 34
Diagnostik & Behandling
Diagnostik:
Anamnes
Kliniskt utseende
Vid osäkerhet, biopsi
Behandlingsalternativ vid symptom (sveda):
Undvika utlösande faktorer: Stark ost, rött vin, tomater…
Lokalt smärtstillande lösning:
ex. Lidocainhydroclorid i Oral Cleaner Apl, Xylocain Viskös
Bikarbonat lösning
Zink
(Antimycotica (Nystimex)
(Lokala steroider: Klobetasol Apl, Triamcinolon Apl)
(7g salicylsyra i 100ml 70% alkohol Apl,
10 sek x 2 i max 4 dagar)2018-03-01Karin Garming Legert 35
Bikarbonatsköljning – en ”huskur”
Lös upp ca ½ tsk i ½ dL vatten.
Skölj munnen 2-3 ggr per dag eller mer vid behov
Utspottas efter sköljning
Doseringen individuell och kan göras svagare /
starkare vid behov
Ger en basisk miljö i munhålan
”Viss profylax” mot svamp, placklösande, slemlösande,
dämpar irritation…..
2018-03-01Karin Garming Legert 36
Zink vid symtomgivande linguae geografica
Patienter med symtomgivande linguae geografica
kan ofta visa låga värden av Zink
Remiss till distriktsläkare för utredning och
behandling alternativt..
Receptfritt Zinktillskott
2-3 månaders behandling med zink gav vid Oral
medicin UAS hel symtomfrihet eller påtagligt
minskade symtom
2018-03-01Karin Garming Legert 37
”Mucosal burns” – EtsskadaPatogenes, behandling
Nekros genom hela epitelet
Orsakas bl.a av för individen för starka
(alkoholinnehållande) sköljmedel, tandkräm eller
kvarliggande läkemedel.
Behandling:
Utsättande av orsak (tex byte till mild tandkräm –
ej innehåll av natriumlaurylsulfat)
Självläkande
2018-03-01Karin Garming Legert 38
2018-03-01Karin Garming Legert 39
Etsskada - Alkoholinnehållande
munvatten (Listerin grön)
Etsskada - Corsodyl 0,2%
(Klorhexidin - repeterad användning)
2018-03-01Karin Garming Legert 40
2018-03-01 41Karin Garming Legert
Kemiskt sår(Läkemedel som ligger kvar i munhålan)
Dentifrice associated slough
2018-03-01Karin Garming Legert 42
2018-03-01Karin Garming Legert 43
2018-03-01 44Karin Garming Legert
Friktions hyperkeratosKlinik, diagnos, behandling:Prevalens 5,5%
Uppstår genom kronisk friktion mot oral mukosa
Vit förändring i munslemhinnan (slemhinnan skyddar sig genom
ökning av hornlagret)
Ofta på läppar, tungranden, kinder utefter occlusionsplanet,
tandlös crista
Diagnos: Us. munhålan för friktions foci, anamnes.
Vid osäkerhet; biopsi – måste differentialdiagnostiseras från
leukoplaki (remiss oral med, käkkirurg eller ÖNH)
Behandling:
Hänvisa till tandläkare
Avlägsnande av orsak
2018-03-01Karin Garming Legert 45
2018-03-01 46Karin Garming Legert
2018-03-01Karin Garming Legert 47
2018-03-01 48Karin Garming Legert
Friktionshyperkeratos eller leukoplaki?
2018-03-01Karin Garming Legert 49
Friktionshyperkeratos eller leukoplaki?
Reaktiva förändringar= Slemhinnan reagerar med förändring
Ofta enstaka förändringar som utvecklas
under några månader
Mikroorganismer (plack och tandsten) ofta
involverade
Ursprunget styr färgen (epitel eller
bindväv)
Epitel: Vit då hornlagret växer till
Bindväv: Slemhinnefärgad eller rodnad
(kärl)
Avlägsnas med ytlig kirurgi vid behov
Avlägsnande av orsak om identifierad och
möjligt
Optimering av oral hygien
2018-03-01Karin Garming Legert 50
2018-03-01 51Karin Garming Legert
2018-03-01 52Karin Garming Legert
2018-03-01 53Karin Garming Legert
2018-03-01 54Karin Garming Legert
2018-03-01 55Karin Garming Legert
2018-03-01 56Karin Garming Legert
2018-03-01 57Karin Garming Legert
Gingival hyperplasi till följd av läkemedel, irritation, hormonellt, genetiskt
2018-03-01 58Karin Garming Legert
Snuslesion
Uppstår en reaktion i mukosan med inflammation och
hyperkeratos (ökat hornlager)
Låg risk för malign transformation vid långvarigt
användande
Fettlösligt - medför att tobaken kan penetrera
slemhinnan
Orsak till slemhinnereaktionen:
Tobaken
Tillsatsämnen för smak etc.
pH 8.2-9.3
2018-03-01Karin Garming Legert 59
2018-03-01Karin Garming Legert 60
SnuslesionKlinik, behandling
Klinik:
Lesion i mukosan i direkt anslutning till plats för
snuset
Vanligen under läppen
Skada på tänder, parodontium och ben i regionen
Behandling:
Snusstopp
Byte till påssnus
Om indurerad, ulcererad - biopsi
2018-03-01Karin Garming Legert 61
2018-03-01Karin Garming Legert 62
2018-03-01Karin Garming Legert 63
Leukoplaki (idiopatisk*)
= Klinisk term
Definition enl WHO:
”Vit fläck på den orala slemhinnan som ej kan
diagnostiseras som någon annan sjukdom och som
ej är avskrapbar”
Premalignt tillstånd
* Idiopatisk = “utan klar mekanism”
2018-03-01 64Karin Garming Legert
2018-03-01Karin Garming Legert 65
WHO Collaborating Centre for
Oral Precancerous lesions.
Definition of leukoplakia and related lesions
(1978)
Precancerösa lesioner och tillstånd
2018-03-01Karin Garming Legert 66
WHO Collaborating Centre for
Oral Precancerous lesions.
Definition of leukoplakia and related lesions
(1978)
= De vanligaste premaligna förändringarna i
munslemhinnan i Sverige
Leukoplaki (Klinisk diagnos)
Benign hyperkeratos Dysplasi Cancer in situ
(Histopatologisk diagnos)
2018-03-01Karin Garming Legert 67
Leukoplakier Klinik
> 40 åå
Orsak okänd (ev. tobak, alkohol, ovanor, svampinfektion)
Vit fläck;
Enbart
Med röda inslag
Tjock läderartad
Fissurerad
Verrucös
Palpation: Från mjuka, följsamma till knottriga, nodulära, indurerade
2018-03-01 68Karin Garming Legert
Leukoplakier Klinik
> 40 åå
Orsak okänd (ev. tobak, alkohol, ovanor, svampinfektion)
Vit fläck;
Enbart
Med röda inslag
Tjock läderartad
Fissurerad
Verrucös
Palpation: Från mjuka, följsamma till knottriga, nodulära, indurerade
2018-03-01 69Karin Garming Legert
Homogena - Icke homogena
Homogen leukoplaki
2018-03-01 70Karin Garming Legert
2018-03-01Karin Garming Legert 71
Leukoplaki – icke homogen(Erytroleukoplaki)
2018-03-01 72Karin Garming Legert
2018-03-01 73Karin Garming Legert
2018-03-01 74Karin Garming Legert
Association med rökning
2018-03-01Karin Garming Legert 75
Association med rökning
2018-03-01Karin Garming Legert 76
Association med rökning
2018-03-01Karin Garming Legert 77
Malign transformation
2018-03-01 78Karin Garming Legert
Proliferativ verrucös leukoplaki, PVL
Särskild från ideopatisk leukoplaki
Kvinnor > män
Utvecklas från en enkel keratos som blir verrucös
Ofta multifokala
Recividerar
Troligen relaterad till humant papillom virus (HPV)
Ej relaterad till rökning eller andra RF för leukoplaki /
cancer
80% transformerar till verrucös cancer eller
skivepitelcancer
2018-03-01Karin Garming Legert 79
2018-03-01Karin Garming Legert 80
2018-03-01Karin Garming Legert 81
2018-03-01Karin Garming Legert 82
Diagnostik
Anamnes (Sjd, tobak, vanor, trauma…)
Kliniskt utseende
Alltid biopsi, incision eller excision, ev flera från samma
förändring
Behandling
1. Rökstopp, intensifiering av oral hygien, svampbehandling (spec.
icke-homogen)
2. Ev. remiss till oral med, käkkirurg eller ÖNH för kirurgisk
åtgärd/biopsi
• Homogen: Kontroller var 3 – 6, 12 mån
• Icke homogen: Kirurgiskt avlägsnande
Kontroller som ovan
Recidivrisk
Verruccös – kirurgisk excision
Leukoplaki (Sverige)
2018-03-01Karin Garming Legert 83
Var bör biopsi tas?
2018-03-01Karin Garming Legert 84
2018-03-01Karin Garming Legert 85
Oral skicepitel cancerKlinik
En tidig cancer kan yttra sig som….
Enbart en vit eller röd fläck med eller utan
papillomatös/verrucös yta
Ett till utseendet oskyldigt sår, som ej
vill läka
”Cancer sår” på munslemhinna: Relativt oömt,
fibrinbelagt sår, eventuellt indurerat, med vallartat
uppdrivna (konsistensökade) och mot underlaget
icke rörliga kanter
Vallartad kant
Fibrinbelagd yta
2018-03-01 86Karin Garming Legert
Kroniskt sår/dysplasi ?
1 mars 2018Kurs 806 87
2018-03-01Karin Garming Legert 88
2018-03-01Karin Garming Legert 89
2018-03-01Karin Garming Legert 90
2018-03-01Karin Garming Legert 91
PAD: SCC
Utredning och diagnostik av sår
Anamnes!
Klinisk undersökning
Trauma?
Infektion?*
DTM (inkl odlingar, blodprover** för brist*)
Differentialdiagnos solitärt kroniskt sår:
Malignitet
Handläggning:
Optimera oral hygien, eliminera trauma,
2 veckors follow-up
Om ej tecken på läkning: Biopsi
2018-03-01Karin Garming Legert 92
* Sällan solitära sår
** Hb, MCV, MCH, MCHC,
B-gl, B12, Folsyra, Järn
2018-03-01Karin Garming Legert 93
Primär herpetisk
gingivostomatit
Sekundär herpesinfektion
2018-03-01Karin Garming Legert 94
2018-03-01Karin Garming Legert 95
Recividerande aftös stomatit (RAS)
Orsak oklar – Multifaktoriell sjukdom
Immunmedierad – T-lymfocyter involverade
Mikroorganismer involverade
Såren verkar kunna utlösas av:
Mekaniskt trauma
Psykisk stress
Hormonella förändringar
Födoämnen
Brist på folsyra, B12, järn
Som oral manifestation vid:
Mb. Chron
Mb. Bechet
Immunosuppression
Typer av aftösa sår – klassisk indelning
Minor (18%) Major (Suttons) Herpetiforma
Storlek < 0,5 cm > 0,5 cm < 0,5 cm
Form Oval Ojämn, krater Oval - rund
Antal sår 1 - 5 1 - 10 10 - 100
Lokalisation Icke keratiniserad
slh
Icke keratiniserad
slh
Ej bunden till
intraoral lokal
Ofta debut i
tonåren
Immuno-
supprimerade
Äldre, kvinnor
2018-03-01 96Karin Garming Legert
Förlag på ny klassifikation av aftösa sår
Aftösa sår Afteliknande sår
Komplex Simplex
Oral manifestation
av allmänmedicinsk sjukdom
2018-03-01Karin Garming Legert 97
2018-03-01Karin Garming Legert 98
2018-03-01Karin Garming Legert 99
2018-03-01Karin Garming Legert 100
Utredning och diagnostik
Anamnes
Kliniskt utseende
Läkare för ev utredning av bakomliggande orsak (ex
allmänmedicinsk sjd eller överkänslighet)
Biopsi indicerad enbart för att utesluta annan genes. Om diagnos av afte krävs biopsi innan aftet bryter ut
Differentialdiagnoser:
HSV
Trauma
Neutropeni
Immunosuppression
2018-03-01Karin Garming Legert 101
2018-03-01Karin Garming Legert 102
Systemisk
behandling
Klorhexidin, Zendium,
Lokalanestetika,
Sinaftin mm.
Topikala steroider:
Triamcinolonpasta Apl
Klobetasol Apl
Antibiotika:
Klortetracyclin-
hydroclorid sköljn.
• Mängden afte
• Recidivtäthet
• Grad av symptom
• Del i system-
sjukdom
Thalidomide
Steroider systemiskt
Kolchicin (ex tempore - antiinfl)
Behandling indicerad om patienten efterfrågar det!
Klobetasolbehandling vid RAS
Klobetasolpropinat munhålegel 0,025% Apl, 250 ml
5 ml x 3 vid symtom på afte. Behandlingen fortsätter x 3 i ca 5
dagar (tills symtomen minskar då Klobetasol också kan trappas
ut)
Antimycotisk profylax ej nödvändigt då symtomen oftast klingar
av ganska snart
Afte kommer fortfarande komma men skoven blir mer sällan,
afte mindre uttalad och läker snabbare
Alternativ vid enbart solitära afte: Triamcinolonpasta x 3
2018-03-01Karin Garming Legert 103
2018-03-01Karin Garming Legert 104
Apoteksproducerade läkemedel
för munhåla och tand, Apl
Lokala steroider
Klobetasolpropionat munhålegel 0,025% Apl, 250 ml 5 ml x 2 i 2 veckor
5 ml x 1 i 2 veckor GRUNDSCHEMA
5 ml v.a.d i 2 veckor
Sköljes runt i max 5 minuter därefter utspottning
Triamcinolonpasta Apl, 10g Smörjning x 2
e-Recept
Apl = ApoteksProducerade Läkemedel
2018-03-01Karin Garming Legert 105
Läkemedlen skrivs ut som vanliga recept
Finns som Apl i e-recept moduler
Tar några dagar från beställning av patienten tills läkemedlet
är klart
www.apl.se
Klobetasolpropionat - Generellt
Stark steroid (grupp IV)
Entydiga studier saknas som stödjer påverkan på
binjurebarkens produktion av kortisol
Går ej att utesluta helt vid längre tids behandling
Dosanpassning för den enskilda individen
Max 3 månader därefter avsluta behandlingen och
följa upp ev recidiv
Risk för svampinfektion – profylax med Nystatin
(el liknande) vid Klobetasol 5 ml x 2
2018-03-01Karin Garming Legert 106
Klobetasolbehandling är även indicerat vid:
Lichenoida förändringar
Afte
Pemfigus
Pemfigoid
Erythema multiforme
Och andra munslemhinnetillstånd där antiinflammatorisk
effekt önskas
Klobetasolbehandling är kontraindicerat vid:
Malignitetsmisstanke
Infektioner2018-03-01Karin Garming Legert 107
Klortetracyklinhydroklorid Apl
Kapslar à 250 mg
Innehållet i en kapsel löses i 15 ml vatten. Munnen
sköljes i 3-4 minuter 4 ggr dagligen i max. fyra dagar.
Därefter minst en veckas uppehåll.
Recept
2018-03-01Karin Garming Legert 108
2018-03-01Karin Garming Legert 109
”Sveda och värk”
• Lidocainhydroclorid i Oral cleaner Apl, 5 mg/ml
munspray (eller lösning)
• ≤ 5 sprayningar per tillfälle v.b.
• (sprayen är att föredra då pat. ibland pga. sveda har
svårt att gurgla. Fördelas dessutom jämnt över
slemhinnan)
• Andolex (Benzydamine)
• Innehåller alkolhol
• Zyx
• Benzydamine utan alkohol
• Sugtabletter med bedövande effekt
• Xylocain gel 5%
• Lokal smörjning av små ytor
Orofacial granulomatos, OFG
Förändringar intraoralt och perioralt som är identiska
med de orala förändringar som uppstår vid Mb Chron
Afte förekommer
Kan uppstå utan samtidig GI sjd – 50% individer med
OFG utvecklar Mb. Chron
Annan genes:
Överkänslighet (födoämnen, lkm)
Sarcoidos
Tuberkulos
Genetiskt
2018-03-01Karin Garming Legert 110
2018-03-01Karin Garming Legert 111Tandläkartidningen Nr 2, 2012
2018-03-01Karin Garming Legert 112
2018-03-01Karin Garming Legert 113
Utredning & behandling
Utredning:
Anamnes
Kliniskt utseende
Biopsi – enda tillfället där det krävs en djup
biopsi (hela stansen)
Behandling
Remiss Gastro-Enterolog/DL för utredning av
magtarm-kanalen
Ev överkänslighetsutredning
Lokal behandling med Klobetasol (främst som
behandling för recividerande afte, men kan även
minska veckbildningen)
Lokala cortisoninjektioner i vecken
2018-03-01Karin Garming Legert 114
2018-03-01Karin Garming Legert 115
2018-03-01Karin Garming Legert 116
Candidos/Candidiasis
Nedsatt resistens:
generella
predisponerande
faktorer
lokala
predisponerande
faktorer
• Oppurtonistisk svampinfektion som uppstår i närvaro
av en eller flera predisponerande faktorer
• Candida fortfarande vanligaste orala svampen
• Tillhör normalfloran i runt 80%
2018-03-01Karin Garming Legert 117
Lokala predisponerande faktorer
Muntorrhet
(minskad antimikrobiell aktivitet frånvaro av bla S IgA)
Dålig OH
Tobaksrökning
(ökat keratin, substrat?!)
Protesförekomst
(plack-retention)
Ökad keratinisering
ex. lichen
Candidos – ny klassifikation
Vit svamp = Pseudomembranös
Röd svamp = Erythematös
Akut Kronisk
2018-03-01 118Karin Garming Legert
2018-03-01Karin Garming Legert 119
Akut vit candidos
2018-03-01Karin Garming Legert 120
Akut vit candidos
1 mars 2018Karin Garming Legert 121
2018-03-01Karin Garming Legert 122
Akut röd candidos
2018-03-01Karin Garming Legert 123
Akut röd candidos
2018-03-01Karin Garming Legert 124
Kronisk röd candidos - protesstomatit
2018-03-01Karin Garming Legert 125
Kronisk vit candidos
– svår att skilja från leukoplaki
Angular cheilitis
Tandförluster eller sänkt betthöjd
Vid nedsatt allmäntillstånd i
kombination med bristande hygien
och muntorrhet
Vissa bristtillstånd
Svampinfektion i munhålan
Oftast blandinfektion av dels
stafylokocker från huden,
dels av candida albicans
2018-03-01Karin Garming Legert 126
2018-03-01Karin Garming Legert
Svampdiagnostik
Kliniska bilden – vit akut candidos: avskrapbar
Påvisande i munslemhinnan:
Odling
PAD: (begär PAS-färgning)
Direktmikroskopi
PCR
Resistensbestämning
127
Behandling – candidiasisBeror på species
Optimera oral hygien!
KHX? Kan svida på sköra slemhinnor. Enbart intensiv behandling ca 2 v därefter uppehåll
Vid protesstomatit behandling av protesbasens insida!
Kronisk hyperplastisk candidos – ibland lång tids behandling (8 v med tex Fluconazol®)
Nystimex®, Fluconazol® 50 mg, Itraconazol®, Cortimyk®……
Profylaktisk behandling: God OH, bikarbonat
2018-03-01Karin Garming Legert 128
2018-03-01Karin Garming Legert 129
Svamp eller leukoplaki?
Salivdysfunktion/Xerostomi
2018-03-01Karin Garming Legert 130
2018-03-01Karin Garming Legert 131
Salivdysfunktion
Orsaker till minskad salivsekretion:Sjukdomar
Läkemedel / behandlingar
Ålder
Kön (Kvinnor > Män)
> 4 lkm = polyfarmaci som tillsammans med ålder blir patologisk
Konsekvenser vid uttalad
muntorrhet
Svårighet att svälja
Med stigande ålder minskar även förmågan att känna törst
Ökad risk för uttorkning
Svårighet med nutrion
Skador på tänder (karies, parodontit) och slemhinna (atrofi)
Predisponerar för svamp och andra infektioner
2018-03-01Karin Garming Legert 132
2018-03-01Karin Garming Legert 133
Xerostomi
= Subjektiv känsla av muntorrhet alltså
ej samma som det objektiva salivflödet
Xerostomi har troligen mer att göra med
funktionen hos de mindre spottkörtlarna,
de som producerar den mukösa och
smörjande saliven
Atrofierar vid ökad ålder
2018-03-01Karin Garming Legert 134
2018-03-01Karin Garming Legert 135
2018-03-01Karin Garming Legert 136
2018-03-01Karin Garming Legert 137
2018-03-01Karin Garming Legert 138
Vid muntorrhet
Observera att muntorra upplever smaker som starkare
-> mild tandkräm, saliversättning
Salivstimulerande sugtabletter är kontraindicerade då
uttalad muntorrhet föreligger på grund av att
tabletterna blir liggande kvar på slemhinnan utan att
kunna smälta
Ex. Zendium sensitive, Sensodyne, Proxident, FLUX..2018-03-01Karin Garming Legert 139
2018-03-01Karin Garming Legert 140
Saliversättande – smörjande!
Fuktgeler till natten (fuktar i 3-4 timmar);
Oral Balance, Zendium fuktgel, FLUX Dry mouth (F)
Smörjande vätskor dagtid;
Oral Cleaner Apl, FLUX Dry mouth (F)
Övriga;
Vichyvatten (Bikarbonat)
Olja
Vaselin
Vatten, (Is)
mm.
Kvarvarande funktion som behöver stimuleras:
Tuggummi
Xerodent (F) e-rec
2018-03-01Karin Garming Legert 141
2018-03-01Karin Garming Legert 142
Slemlösande
Oral Cleaner Apl
Bisolvon
– Sköljning av munnen flera ggr. dagligen
Acetylcystein
Bikarbonatsköljning
Lichenoida förändringar
Lichen = lav2018-03-01 143Karin Garming Legert
2018-03-01Karin Garming Legert 144
Lichenoida lesioner
Oral lichen planus, OLP Immunologisk reaktion riktad mot gränsen epitel / bindväv där T-
celler förstör keratinocyter i basalcellslagret
Lichenoid kontaktreaktion, LKR Kontaktallergi
Trauma
Lichenoid reaktion, LR Läkemedel
Diskoid Lupus Erytematosus, DLE
Graft-versus-Host Disease, GvHD Allogen benmärgstransplantation m.fl
Oral lichen planus
Kronisk muco-cutan sjukdom
Hud, slemhinnor munhåla ibland genitalt
10 gånger vanligare i munhålan än hud
Frekvens av skov, ibland mycket smärtsam
Känd utlösande faktor: emotionell stress
Kvinnor 4:1 Män (Sverige)
Alla lokalisationer, vanligen bilateralt i buccan
2018-03-01Karin Garming Legert 145
2018-03-01Karin Garming Legert 146
OLP – 5 typer
Vita; som regel symtomfria och behöver därför oftast ej behandlas:Papillär
Retikulär
Plackformig
Röda; ofta symtomatiska och behandlas:Erythematös
Ulcerös
2018-03-01Karin Garming Legert 147
2018-03-01Karin Garming Legert 148
2018-03-01Karin Garming Legert 149
2018-03-01Karin Garming Legert 150
2018-03-01Karin Garming Legert 151
2018-03-01Karin Garming Legert 152
2018-03-01 153Karin Garming Legert
• 20-60% vid OLP
• Rosafärgade, ovala
och fjällande papler
• 1-2 år
Hudförändringar vid OLP (Lichen ruber planus)
2018-03-01 154Karin Garming Legert
2018-03-01Karin Garming Legert 155
OLP och malignitet
Enl. WHO betraktas OLP som ett premalignt
tillstånd vilket innebär att patienter med OLP löper
större risk att drabbas av oral cancer i hela
munslemhinnan
Ökad risk för oral skivepitelcancer spec. vid
erythematös/erosiv variant. Bör dock inte betraktas
som mer premalign än andra kroniska sårbildningar i
munhålan
2018-03-01Karin Garming Legert 156
Lichenoida reaktioner (LR)
Vissa läkemedel ex. NSAID, beta-blockare och diuretica kan ge
lichenoida reaktioner
Vid misstänkt reaktion mot lkm. kontakt med beh. läkare
Vid lichenoid kontakt reaktion (LKR) ligger materialet i direkt
anslutning till lesionen
Vid LKR utredning av överkänslighet för dentala material alt
utbyte av fyllningsmaterial
Obs lichenoida förändringar vid composit oftast orsakat av plack
i fyllningsskarven (tex labialt)
Vid utsättande av lkm. liksom utbyte av fyllningsmaterial
försvinner lesionerna oftast ganska snabbt
2018-03-01Karin Garming Legert 157
TABLE 2. OLDE-Associated Systemic Medications Used in
the Pediatric Population
Antianxiety psychotropic agents (clonazepam, diazepam,lorazepam, temazepam, tricyclic antidepressants)
Antibiotics (tetracycline)
Anticonvulsants (carbamazepine, lorazepam, oxcarbazepine, phenytoin, valproatesodium)
Antidiabetics (insulin)
Antidiarrheals (bismuth)
Antinflammatory agents (aspirin, fenclofenac, ibuprofen, naproxen, rofecoxib)
Antifungals (amphotericin B, ketoconazole)
Antimalarials (chloroquine, hydroxychloroquine, pyrimethamine, quinidine, quinine)
Antituberculosis antimycobacterial agents (isoniazid, streptomycin, rifampin)
Antiulcer agents (cimetidine, ranitidine, omeprazole)
Bipolar agents (lithium)
Chemotherapeutic agents (dactinomycin)
Thyroid replacement agents (thyroxine)
Lichenoida drogreaktioner
Pediatric Dermatology Vol. 26 No. 4 458–464, 20092018-03-01 158Karin Garming Legert
2018-03-01Karin Garming Legert 159
68-årig man
Födelseland: Sverige.
Medicinering: Moxonidin, Salures, Physiotens, Atenolol, Trombyl, Kalium Retard,
Betolvex, Naproxen, Losec, Sulfasalazin.
Sjukdomar: Bechtrevs sjd, hypertoni
SomNet
2018-03-01Karin Garming Legert 160
Efter 3 veckor
2018-03-01Karin Garming Legert 161
Lichen - diagnostik och behandling
För närvarande inget botemedel utan behandlingen inriktar sig
på att minska eller eliminera patientens symtom
Observation av förändringar för tidig upptäckt av dysplasi
Remiss Oral med. alt hänvisa till ord tdl (beroende på
svårighetsgrad)
Anamnes och klinisk undersökning
Överkänslighet? (Ev. utredning)
Svampdiagnostik/behandling
Biopsi ev. inkl. IMF
Optimering av munhygien Ev. KHX
Putsning av ojämnheter på fyllningar och tänder, proteser
Läkemedel
Ev. kirurgi
2018-03-01Karin Garming Legert 162
Gingival erythematös oral lichen planus
Behandlingsresultat 3 veckor efter optimering av
oral hygien
2018-03-01Karin Garming Legert 163
Läkemedelsbehandling, OLP
Lokala steroider
Klobetasolpropionat munhålegel 0,025% Apl, 250 ml 5 ml x 2 i 2 veckor
5 ml x 1 i 2 veckor grundschema
5 ml v.a.d i 2 veckor
Sköljes runt i max 5 minuter därefter utspottning
Triamcinolonpasta Apl, 10g Smörjning x 2
Dermovat eller Betnovat
Mjukplastskenor
Tacrolimus
Protopic salva 0,1%, i Orabase 20g Smörjning x 2 e-Recept
Antimycotisk behandling vid
samtidig Klobetasolbehandling
Vanligt med sekundär svampinfektion med c. albicans
Vid konstaterad samtidig svampinfektion eller lång tids
obehandlad lichen:
Mixtur Nystimex 1 ml x 4 i 4 veckor
K. Fluconazol 50 mg x 1 i 7-14 dagar
Som svampprofylax vid Klobetasol x 2/dag och längre tid
än 2 veckor:
Mixtur Nystimex 1-2 ml x 2. Sköljes runt i munnen i minst 1 minut
därefter utspottning
2018-03-01Karin Garming Legert 164
Ospecifik munsveda
Burning mouth syndrome?
BMS
Oklar orsak
50% symtomfria efter 5-7 år
Uteslutningsdiagnos (brister, parafunktioner, muntorrhet…)
Samarbete vårdcentral/tandläkare
Åtgärder vid munsveda
Mild tandkräm, inga munsköljningar
Uteslut kryddor, mint, alkohol ….
Smörjande
Bikarbonat
Mjukplastskena
BMS, om inget annat hjälper
Iktoviril oral lösning, T Saroten i låg dos
2018-03-01Karin Garming Legert 165
Tack för uppmärksamheten!
Karin.garming.legert@ki.se
Oral medicin
Specialistkliniken
Institutionen för Odontologi
Karolinska Institutet
Box 4064
141 04 Huddinge
Tel. 08-52488330 (rec)
Tips:
www.internetodontologi.se
2018-03-01Karin Garming Legert 166
Andra remissinstanser:
ÖNH
Käkkirurgen Eastmaninstitutet
Medicinsk tandvård (K, SöS,
DS)
top related