vårdambitionsnivåer - teknologisk institut ab · riskfaktorer för karies fastställs och vid...

ACT finansieras av Stockholms läns landsting

Vårdambitionsnivåer - så planerar du behandlingen systematiskt efter patientens

förutsättningar

Inger Wårdh, Ötdl i Orofacial medicin, docent i GerodontiInstitutionen för odontologi, Karolinska institutet

Innehåll• Hur patientens allmänna hälsa påverkar val av behandling • Prognos och påverkan på val av behandling • Hur patientens sociala situation och tillgängliga stödpersoner

påverkar val av behandling • Konsultationer av andra professioner/kollegor som kan behövas• Bör behandlingen utföras på klinik eller i hemmet?

2019-05-16 2

Den äldre patienten – en heterogen grupp

3

Skör Oberoende Omsorgsberoende

Olika modeller för behandlingsplanering

• Medicinsk riskbedömning• Seattle Care Pathway• Behandlingsbarhet• Vårdambitionsnivåer

Medicinsk riskbedömning

• Förutsättning för säker vård• Åldrande befolkning• Ändrat

behandlingspanorama• Ökade krav på tandvården• Riskklassicering enligt ASA

modiferad för tandvård• Hälsodeklaration

6

Riskklassificering enligt ASA (American Society ofAnaesthesiologists) modifierad för tandvård

Klass 1 - friska pa*enter Klass 2 - mindre allvarlig sjukdom som vanligen inte betyder något förtandvården, men beroende på ingreppets omfa;ning, bör en viss vaksamhet finnas Klass 3 - mer allvarliga sjukdomar och tandvården bör kontakta pa*entens läkare vid omfa;ande behandling. Begränsa behandlingarna och undvik om möjligt stress Klass 4 – sjukdom som kan innebära livshot, konsulta*on med behandlande läkare är nödvändig. Endast aku;andvård polikliniskt, omfa;ande behandling bör ske på sjukhus.Klass 5 - pa*enter som beräknas avlida inom en nära fram*d. Tandvård ärinte aktuellt, däremot oral komfort/pallia*v sjukvård i livets slutskede

Vik*gt a; iden*fiera pa*enterna i riskklass 3 och 4; de pa*enter därtandvården kan behöva ta ställning *ll behov av läkarkontakt

Seattle Care Pathway• Utarbetades vid en workshop i Seattle 2013 med syfte att hitta ett

strukturerat arbetssätt för att säkerställa de äldres orala hälsa• Olika nivåer som bygger på Canadian Study of Health and Aging

(CSHA) Frailty Scores

• Oberoende (CSHA Nivå 1 & 2)• Initialt beroende (CSHA Nivå 3)• Lätt beroende (CSHA Nivå 4)• Måttligt beroende (CSHA Nivå 5)• Gravt beroende (CSHA Nivå 6 & 7)

5/16/19 7

The Seattle Care Pathway for securing oral health in older patients

Gerodontology, Volume: 31, Issue: s1, Pages: 77-87, First published: 21 January 2014, DOI: (10.1111/ger.12098)

Oberoende72 år och gifta i 50 år, friska med ett välfungerande men hårt restaurerat bett Senaste tdlbesök u a. Kör bil

RekommendationerInga behandlingsrestriktioner men dags att börja diskutera hur ett eventuellt försämrat hälsotillstånd kan inverka på oral hälsa. Avancerade behandlingar är inte kontraindicerade men man bör ta med i beräkningen vad som kan ske om hälsoläget försämras.


Gerodontology, Volume: 31, Issue: s1, Pages: 77-87, First published: 21 January 2014, DOI: (10.1111/ger.12098)

Ini$alt/lä* beroende68 år, bor ensam, regelbundna besök av två barn som bor i närheten. Går med stöd av käpp och medicinerar mot högt BT och diabetes. E@er extrakBon av två överkäksmolarer, fungerar inte delprotes i UK vid tuggning av hård föda. Har sökt hjälp för deHa hos en tdl i närheten av bostaden.

Rekommenda$onerDiabetes och högt BT kan påverka den orala hälsan. ProtesfunkBonen påverkar nutriBonsstatus. Tandvården bör informera om risk för karies och parodonBt och mäta salivflödet som kan påverkas av BT-medicinering. En oral hälsoplan behövs och tätare kontroller, fluorlackningar på klinik och daglig användning av högfluortandkräm. Kontaktuppgi@er Bll barnen bör finnas ifall behandlingsBderna missas.


Må#ligt beroende71 år och bor på servicehus ca 20 min bilväg från en tandklinik. Gick förut varje halvår men nu transportproblem. Tar flera mediciner mot RA och KOL samt corGson mot en hudåkomma. Går kortare sträckor med rollator. Många egna tänder men sekundärkaries och bloIade rotytor. Klagar över muntorrhet men har inte sökt hjälp.

Rekommenda3onerBehöver hjälp från vårdpersonal och familj aI uppräIhålla sina tandvårdskontakter då den orala hälsan hotas av hennes hälsoGllstånd. Högfluortandkräm, medel mot muntorrhet och instrukGon i rengöring av rotytorna, behövs. Dessa bör fluorlackasoch kariesangreppen lagas med glasjonomer. Vårdpersonalen bör informeras om hennes orala hälsa och instrueras Alla nya restuaraGoner måste vara läIa aI sköta.


Gravt beroende59 år med vaskulär demens, diabetes och avancerad lungsäckscancer. Bor på en pallia


Gravt beroende88 år, Alzheimers demens sedan 7 år, li2 vid förfly8ning. Bor på särskilt boende. Maken tog henne Cll tdl för två år sedan. Välbevarat be8 men blev ängslig och förvirrad vid senaste besöket. De sista 8 månaderna har maken borstat hennes tänder e2er lunch, nu vägrar hon och han bekymrar sig över mörka missfärgningar. Hon Cllåter inte allCd vårdpersonalens hjälp och är svår a8 fly8a Cll en klinik .

Rekommenda/onerUppdatera anamnesen, undersöka och rengöra munnen och vid behov ta rtg. Flytande järnmedicin insa8es för två månader sedan. En gravt karierad molar och en kuspfraktur upptäcks. Tilläggsbehandling krävs i form av högfluortandkräm två ggr dagligen och fluorgel på kvällen. Sedering innan behandling kan behövas. Regelbunden kontroll och professionell rengöring var tredje månad. Större ingrepp kräver Cllstånd från talesman, maken avböjde extrakCon då han inte trodde de8a märkbart skulle förbä8ra hennes livskvalitet.

Behandlingsstrategier av dentala sjukdomar hos äldre

Anna-Maija Syrjälä

• Behandling av smärta

• Behandling av muninfektioner som gingivit, parodontit, karies endodontiska infektioner och orala slemhinneinfektioner

• Instruktion till patienten eller vårdgivaren/sjuksköterskan om adekvat munhygien och preventiva metoder

• Restaurerande behandling och protetik

5/16/19 13

Det primära målet är att upprätthålla en god munhälsarelaterad till livskvalitet och förmåga att äta så bra som

möjligt

Behandlingsbarhet

Anna-Maija Syrjälä

• God behandlingsbarhet

• Måttlig behandlingsbarhet

• Dålig eller extremt dålig behandlingsbarhet

5/16/19 15

God behandlingsbarhet

2019-05-16 16

Bor hemma, god fysisk och kogni3v hälsa. Om god munhygien kan äldrebehandlas på samma sä= som yngre.

Parodontal hygien är grunden. Vid parodontal kirurgi och implantatbehandling krävs god munhygien och stödbehandling

Riskfaktorer för karies fastställs och vid tecken på lesioner sä=s högfluortandkräm in, munhygien (eltandborste)och kost op3meras, regelbundna återbesök inplaneras samt ev muntorrhet noteras och lindras

Glasjonomer vid rotkaries, prote3k och endodon3ska behandlingar är möjliga vid god behandlingsbarhet

Måttlig behandlingsbarhet

2019-05-16 17

Nedsatta funktioner p g a sjukdomar och läkemedel. Bor hemma med hjälp av make/maka eller vårdpersonal eller på äldreboende. Stor risk för parodontal sjukdom men parodontal kirurgi rekommenderas ej, extraktion får övervägas.

Dålig munhygien och muntorrhet samt dåliga kostvanor ökar kariesrisken. Glasjonomeranvänds som restaurationsmaterial.

Hjälp med daglig munhygien av make/maka eller vårdpersonal (elektrisk tandborste, tandtråd eller mellanrumsborstar). Högfluortandkräm, kostrådgivning och symtom påmuntorrhet elimineras. Regelbundna återbesök planeras.

Periapikala infektioner indikerar extraktion. Anpassning till nya tandproteser kan vara omöjlig. Rebasering eller dubbel uppsättning av proteser föredras.

Dålig eller extremt dålig behandlingsbarhet

2019-05-16 18

Nedsatta funktioner p g a sjukdomar och läkemedel. Bor på äldreboende eller sjukhem. Munhygien upprätthålls av vårdpersonal. Utbildning krävs

Riskfaktorer för försämrat parodontalt status är diabetes, dålig munhygien och bristande stödbehandling.

Riskfaktorerna för karies är muntorrhet på grund av många läkemedel, dåligmunhygien och kost. Högfluortandkräm rekommenderas och glasjonomer.

Bristande samarbetsförmåga kan vara ett problem och sedering kan behövas.Syftet är att så långt möjligt bibehålla munhälsan, bevara bettet, stoppa sjukdomsprogession, förhindra smärta och inflammation samt upprätthållaförmågan att äta.

Om extraktioner inte kan utföras, rekommenderas ab och analgetika

Vårdambitionsnivåer

Bedömning av realistiskt behandlingsbehov med hänsyn till allmäntillstånd

Syftar till förbättring av förmågan att tillgodogöra sig föda och en ökad livskvalitet, hålla patienten fri från sjukliga förändringar i munnen och motverka smärta eller andra obehag

19

Vårdambitionsnivåer

• Förbättra: ge den behandling vi bedömer krävs

• Bevara: nödvändiga insatser för att säkerställa en fortsatt god munhälsa

• Fördröja: en risksituation där begränsade insatser kan göras för att tillståndet inte ska förvärras

• Lindra: allmänna prognosen så dålig att vården blir palliativ

20

Vad avgör vårdambitionsnivån?

Allmäntillstånd, inklusive nutritionstillståndFunktionshinder - funktionsvariationerMedicinsk riskbedömningOralt statusPatientens förmåga att genomgå och tillgodogöra sig behandlingenPatientens önskemålTerapeutens kunskap, färdighet och resurser Dagligt stöd vid munhygien”Rätt behandling vid rätt tillfälle” – vårdambitionsnivån kan variera för en och samma patient

21

Förbättra• Oral hälsa eftersträvas.

Patienten skall ha fullständigbehandling. Symtom på sjukdom accepteras inte.

• Tandersättningar som kan skötas – annars en försämring

• Sörj för profylaktiskt stöd!

• Prognos?

Bilder Ötdl Inger Stenberg, VG region

Bevara• Bibehållandet av en för-

hållandevis god oral hälsaeftersträvas. Mindre symtom påsjukdom accepteras, men inte att dessa symtom förvärras.


• Spar om möjligt inte tänder som förväntas ge framtida problem

Fördröja• Acceptans av att relativt grava

sjukdomssymtom förekommer, liksom att dessa långsamtförvärras, utan att akut smärtaeller akut infektion uppstår.

• Patientens allmäntillstånd medger endast vissa insatser


• Bedöms bettet snart rasera eller att vissa tänder utgör infektionsfokus – överväg extraktion Nedre bild Ötdl Inger Stenberg, VG region

Lindra• Eftersträvan är att endast

avhjälpa smärta och lindra de ogynnsamma tillstånd i munhålan som påverkarpatienten

• Allmäntillståndet medger ingen aktiv behandling

• Fokuserar på daglig munhälsovård och smärtlindring

Alltid nödvändigt

Regelbunden undersökning av mun- och tandhälsotillståndet

Hälsofrämjande, sjukdomsförebyggande åtgärder

Prognosbedömning

Att dokumentera avvakta som ett terapival

26

vårdambitionsnivåer - teknologisk institut ab · riskfaktorer för karies fastställs och vid...

Documents