najaarscongres 2013 - keynote: ria stegehuis
Post on 07-Dec-2014
940 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
“Zorgen” in de eerste lijnZorgverzekeraar als motor voor integrale zorg
Ria Stegehuis, directeur Zorg
Congres In voor Zorg, 16 december 2013
2 miljoen verzekerden
1.866 fte
€ 5,5 miljard premie(Menzis, Anderzorg en Azivo)
Zorgkantoren Arnhem, Groningen, Twente
21.500 cliënten
142 fte
€ 3,9 mld. uitgaven AWBZ
maatschappelijk betrokken
menselijk
sociaal vooruitstrevend
Coöperatie
Sturen op kwaliteit, prijs en volume
‘Menzis garandeert de beschikbaarheid van kwalitatief goede en betaalbare zorg om zo het welzijn van al zijn klanten te bevorderen.’
Introductie
Hoe houden we kwalitatief goede zorg beschikbaar en betaalbaar?
• Vergrijzing en meer chronisch zieken
• Meer medisch-technologische mogelijkheden
• Andere maatschappelijke opvattingen
over ziekte en gezondheid
• Zonder ingrijpen gaat in 2014 bijna
40% huishoudinkomen op aan zorgkosten
• Nadruk op zelfredzaamheid, hulp sociale omgeving
• Meer eigen betalingen, eigen risico
Maatschappelijke ontwikkelingen
Landelijk akkoord voor ziekenhuizen, GGZ en overig
• Medisch specialistische zorg en GGZ:
volumegroei 2014: 1,5% 2015-2017: 1%
• Eerstelijnszorg:
Volumegroei 2014: 1,5% + 1% groei t.b.v. substitutie, vernieuwing en belonen van uitkomsten
2015-2017: 1% reguliere groei + 1,5%
Zorgakkoorden 2014-2017
Meer zorg dichtbij mensen brengen
Met zorgadvies
Lage drempel, dichtbij huis
Zelfmanagement
(eHealth & preventie)
Geïntegreerde eerste lijn
Tweede lijn
StraksNu
Ziekenhuis
Zelf-manage-
ment
Geïntegreerde eerste lijn
GGZ Care
Met zorgadvies
Lage drempel, dichtbij huis
Zelfmanagement
(eHealth & preventie)
Geïntegreerde eerste lijn
Tweede lijn
Straks
Stimuleren preventie, zelfmanagement, ehealth, meer eigen verantwoordelijkheid (puntensysteem, convenanten gemeenten)
•Verschuiving eenvoudige zieken-huistaken naar uitgebreidere 1e lijn•Antwoord op groeiende zorgvraag m.n. chronisch zieken, ouderen, GGZ
Niet alles overal meer mogelijk: meer specialisatie en spreiding ziekenhuiszorg (selectief inkopen, aanneemsom)
Betere uitkomsten tegen lagere kosten
Visie op (betaalbare) zorg in de toekomst
Versterken van de eerste lijn
• Wat in de eerste lijn kan gebeuren, moet daar gebeuren. Eerstelijn en huisarts neemt de regie.
• Integrale en vraaggerichte zorg, georiënteerd op populatie, op basis van grondige analyse van wijk en regio
• Vergaande verschuiving van monodisciplinaire zorgverleners naar professioneel aangestuurde samenwerkingsverbanden (multidisciplinair) op lokaal en/of regionaal niveau
• Samenhangend pakket aan voorzieningen (ook diagnostiek, Wmo-consulenten, wijkverpleegkundige, overbruggingszorg)
• Meer preventief en risicogericht werken, tezamen met gemeenten, GGD-en, wijkverpleegkundigen, medisch specialisten en andere partners.
Menzis voor 3e keer meest eerstelijnsvriendelijke
zorgverzekeraar
Wat doet Menzis? • Stimuleren zelfmanagement
(individueel zorgplan)
• Patiëntparticipatie (shared decision making)
• Transparantie (focus op resultaat voor patiënt)
• Samenwerking, substitutie van tweede lijn naar eerste lijn (intensivering overleg met ziekenhuizen/maatschappen van specialisten, regionaal transmurale afspraken, andere inkoop eerstelijns diagnostiek)
• Populatieanalyse
• Professionalisering organisatie (o.a. informatiemanagement op orde)
• Ruimte voor nieuwe doelgroepen en financierings/contracteringsvormen
Integrale zorg
Wat is integrale zorg
Horizontale en verticale integratie
•De horizontale integratie is gericht op samenwerking/ fusies tussen
instellingen van hetzelfde niveau
•De verticale integratie gaat over samenwerking tussen
zorgaanbieders die elk een ander niveau van het zorgpad voor eigen
rekening nemen
Anno 2013 geeft 40% van de bestuurders van ziekenhuizen aan
samen te werken met huisartsen. Ongeveer een kwart van de
ziekenhuizen werkt samen met verpleeghuizen en 22% werkt ook
samen met een verzorgingshuis
Bron: KPMG, rapport Integrale zorg, 2013
Hoe te komen tot integrale zorg
“And it ought to be remembered that there is nothing more difficult to take in hand, more perilous to conduct , or more uncertain in its success, than to take the lead in the introduction of a new order of things. Because the innovator has for enemies all those who have done well under the old conditions, and lukewarm defenders in those who may do well under the new.”
Machiavelli, 1512
Condities voor kansrijke samenwerking
16
Ambitie
Belangen
Relatie
Organisatie
Proces
Werken aan een gedeelde
ambitie
Professioneelorganiseren
Goedpersoonlijk
samenwerken
Vormgeven van een goedproces
Recht doenaan belangen
Wat zijn de belangen
van de partners?
Samenwerken is mensenwerk
Is het netwerk professioneel
georganiseerd?
Op de goede weg samen?
Op zoek naar ‘Mutual Gains’!
Waar gaan de partners
samen echt voor?
LeiderschapRelatie
Vertrouwen
Governancebesluitvorming
vorm
De goede stappen, de goede volgorde, Win-win, in dialoog
Uitputting inspiratiebronSchijnsamenwerking
Inspirerend perspectiefMobiliserend effect
SynergieProactief gedrag
Onderliggend machtspelInstabiele relaties
VertrouwenGoede conflicthantering
OnderorganisatieNeiging tot controle
Betrouwbaarheid Daadkracht
Continue onderhandelingVerdedigend gedrag
Gebrekkige relatie ontwikkelingStagnatie
VeerkrachtVoortgang
Wat is de gedeelde ambitie van de partners?
US Veterans Health Administration
• Overheidsorganisatie voor de zorg voor veteranen
• Van ziekenhuisgecentreerde organisatie naar meerdere,
regionale, integrale zorgnetwerken
• Ziekenhuizen, poliklinieken, verpleeghuizen, thuiszorgcentra
en de huisarts samen verantwoordelijk
• IT: prestaties meten, EPD, smartcard patiënt met medische info
• Hoofdelijke betaling: budget wordt aangepast aan de
patiëntkenmerken van de populatie (3 jaar)
• Kwaliteit van zorg is beter dan in commerciële sector
• Reductie beddagen 50%, SEH-bezoeken 35%
Torbay and Southern Devon Health & Care
• Integrale (ouderen)zorg voor 140.000 mensen (25% is 65+)
• Samengaan van eerstelijnszorg, sociale en somatische zorg
• Geïntegreerde zorgteams in 5 regio’s
• Risicoprofielen: bij hoog risico zorgcoördinator, zorgt voor
samenwerking tussen zorgaanbieders
• Speciale teams voor crisissituaties zoals ziekenhuisopname
• Centrum voor eerste- en tweedelijnszorg, met zorg thuis
• Reductie bedbezetting 33% en SEH-bedden 65+ met 29%
• Uitgaven aan sociale zorg van Torbay stegen half zo snel
als in de rest van de regio
Menzis en integrale zorg met de eerste lijn
• Nog Beter koolzaad iets
Eindproducten werkgroepen
Diagnoses:
1. Diabetes
2. COPD/astma
3. Hart- en vaatziekten
4. Ouderen (75+)
5. Oncologie
6. Dermatologie
7. Slechthorendheid
8. 1e lijns diagnostiek
9. Spoedeisendezorg in de
ANW uren
Specificaties
Brainstorm
Type Betrokken Setting
Om welke groep gaat het?
Welk type deskundigheid moet hierbij betrokken worden?
Op welke manier is deze betrokken?Hoe wordt deze deskundigheid betrokken?
Nodig? Zo ja, welk soort?Aan welke eisen moet de fysieke locatie voldoen?
Wat voor informatie moet er aanwezig zijn om de zorg te leveren?
Longfunctieassistent of POH met aantekening (CASPIR)
Afname longfunctietest, afname vragenlijst, anamnese en geveninhalatie instructie
Fysiek
Longarts Beoordeling diagnostiek en advies aan huisarts Op afstand
HuisartsHoofdbehandelaar; bespreken advies met patiënt (eventueel door praktijkondersteuner met benodigde diploma's voor longverpleging)
Fysiek
Radiologie laborantAfname thoraxfoto (op indicatie) en afname CT (op indicatie)
Fysiek
Radioloog Beoordeling diagnostiek (op indicatie) Op afstand
Longfunctieassistent of POH met aantekening (CASPIR)
Afname longfunctie, afname vragenlijst en inhalatie instructie Fysiek
Longarts Beoordeling diagnostiek en advies aan huisarts Op afstand
HuisartsHoofdbehandelaar; bespreken advies met patiënt (eventueel door praktijkondersteuner met benodigde diploma's voor longverpleging)
Fysiek
Locatie Processen/ informatie
1
COPDInitieel poliklinisch traject bij COPD
patiënten
1. Spirometer2. Benodigdheden voor afname longfunctieonderzoek bij COPD
3. Toegang tot laboratorium 4. Toegang tot radiologische
onderzoeken5. Toegang tot ECG
1. Spreekkamer(2. Crashkar/zuurstof bij maken ECG)
1. Uitslagen van diagnostiek bij de huisarts (bijvoorbeeld via Medix).
2. Koppeling gegevens met apotheek.3. Duidelijke afspraken over verwijzen en
terugverwijzen tussen huisarts en longarts4. Transmurale afspraken over aanvullend
onderzoek op indicatie
1. Uitslagen van diagnostiek bij de huisarts (bijvoorbeeld via Medix).
2. Koppeling gegevens met apotheek.3. Duidelijke afspraken over verwijzen en
terugverwijzen tussen huisarts en longarts4. Protocol indeling stabiele en instabiele
patiënten
2
COPDPoliklinisch
vervolgtraject bij stabiele COPD patiënten (niet
ontregeld)
1. Spirometer2. Overige benodigdheden voor
afname longfunctieonderzoek bij COPD
Spreekkamer
PatiëntengroepDuskundigheid
Apparatuur/middelen
Processtap Brainstorm punten werkgroepen Rol Menzis*
Preventie
1) Voorlichtingsbijeenkomst om patiënten te informeren over ziektelast, preventie en therapietrouw.2) Verstrek geen scootmobiel meer aan inwoners, maar geef een abonnement voor de sportschool
maatwerk is van belang.3) Financiële stimulans nodig om betere informatie te geven aan patiënten.4) Betere samenwerking en afstemming in het netwerk om de patiënten met instabiele astma en/of
problemen met therapietrouw te ondervangen en te coachen.5) Mantelzorg en vrijwilligers betrekken bij gezondheidsproblematiek van bijv. patiënten met astma.6) Thuiszorg via een mobiele app de afname van ACC-CCQ lijsten laten verzorgen. 7) Sportbeleid van gemeente ontwikkelen (jonge mensen met astma sportabonnement vergoeden).
Per dorp / gemeente beweegkuren aanbieden.8) Stoppen met roken begeleiding in de eerste lijn: consistent beleid en financiering van de
zorgverzekeraar.9) Chemiepark / bedrijven stimuleren om zich meer in te zetten voor screening en preventie van
longaandoeningen.
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)
Verwijzing
1) Duidelijke verwijsafspraken (wat is stabiel en instabiel) tussen eerste en tweede lijn waaraan je elkaar kunt houden. Mogelijk bindend protocol op provinciaal niveau + intervisie tussen huisarts en longarts.
2) Inzicht in wat iedere huisartspraktijk doet voor een patiënt met COPD: bijvoorbeeld wel/niet aangesloten aan keten. Dit is nodig om vertrouwen op te bouwen tussen de specialist en huisarts en het verwijzen en terugverwijzen te faciliteren.
1) M2) M
Project Samen oud
• Doel is dat ouderen zo lang en prettig mogelijk thuis kunnen blijven wonen
• Stadskanaal, Veendam en Pekela
• Alle ouderen krijgen een uitnodiging om mee te doen via de huisarts.
• Elk jaar wordt een vragenlijst ingevuld.
• Zorg en begeleiding door Ouderenzorg Team (huisarts, specialist wijkverpleegkundige en ouderenadviseur)
• Efficiënt
• Financiering
Samenwerking met gemeenten
Hervormingen langdurige zorg
• LIZ (kern-AWBZ)
• Overheveling langdurige GGZ • B-zzp’s naar de Zvw• C-zzp’s naar WMO
• Thuisverpleging en deel verzorging naar Zvw
• Decentralisatie begeleiding en deel verzorging naar Wmo 2015
• Jeugd-GGZ en jeugd-LVG naar gemeenten
Noodzaak afstemming gemeenten en zorgverzekeraar steeds groter
BELANGEN VERZEKERAAR
toegang tot nieuwe doelgroepen
verbinding AWBZ, WMO en eerstelijn
terugdringen zorgkosten
meer zelfmanagement, eigen regie
gezondheidswinst
BELANGEN GEMEENTE
hoge(re) uitstroom uit bijstand
vergroten participatie
verbinding met AWBZ en Zvw
terugdringen zorgkosten
maximaal bereik onder burgers
sterk lokaal gezondheidsbeleid
GEZAMENLIJK BELANG/GEZAMENLIJKE VISIE
een betere gezondheid voor
zoveel mogelijk burgers(verzekerden) met een zoeffectief mogelijke inzet
van middelen
Een sluitende keten van zorg en welzijn
MenzisZorginkoop
Afspraken met zorgaanbieders
GemeenteInkoop WMO
Afspraken met aanbieders
Afstemming Zorgverzekeraar/Gemeenten:
• Faciliteren en stimuleren samenwerking aanbieders
• Check: is de keten sluitend?
• Zonodig: inkoopspecificaties aanscherpen
Zorgaanbieders (1e lijn en langdurige
zorg)
Aanbieders welzijn en ondersteuning
Naar gezondheid en gedrag:• Jeugd op gezond gewicht• GGZ-analyse• Participatie Pathmos• WeHelpen.nl• Valpreventie• Verkenning mantelzorg
Naadloze uitvoering van zorg en ondersteuning:
• Samenwerking Zorgloket en Zorgadvies
• Ziekteverzuimbegeleiding
• Verkenning Wmo, Jeugdwet en huisarts
• Proeftuin wijkverpleegkundige
• Decentralisatie AWBZ en Transitie Jeugdzorg
• Pilot populatiebekostiging
In uitvoering
Maatwerk voor kwestbaren:• Gemeentepolis• Aanpak wanbetalers
Gezond Meedoen!FaalfactorenSuccesfactoren
• Heldere doelen
• Belangen komen overeen
• Taakbelang PM
• Macht en regie in evenwicht
• Vertrouwen
• Resultaatgerichte cultuur
• Zelfde omgangsvormen
• Commitment
• Experimenteer behoefte gemeente
• Herverdeeleffecten onbekend
• Resultaatgerichtheid gemeente
• Landelijke politieke onrust
• Urgentie voor samenwerking gelijk?
• Beoordeling betrokkenen
Uitdagingen • Samen verantwoordelijkheid nemen voor kwaliteit, betaalbaarheid en
toegankelijkheid van de zorg in de regio
• Samen vormgeven aan duurzaam partnership met name gericht op versterking van de eerstelijn met huisarts in regierol
• Samenwerking tussen eerste en tweede lijn plus het sociale domein van gemeenten en welzijnsinstellingen
• Nieuwe financieringsvormen (populatiebekostiging, shared savings) ontwikkelen die aansluiten op integrale, resultaatgerichte zorg
• Zorgverzekeraars kunnen niet met alle gemeenten en zorgaanbieders samenwerken
• We leven in tijden van bezuinigingen, meer doen met minder.
• Focus houden op gezondheid en zorgbehoefte van de patiënt, geen ingewikkelde systeem- en stelseldiscussies voeren
Alles om dit te voorkomen…
Vragen ?
top related