nama : dr. etra ariadno, sppd...riwayat diabetes dalam keluarga umur (≥45 tahun) riwayat...
Post on 28-Dec-2019
96 Views
Preview:
TRANSCRIPT
DIK UMUM :
1. SDN PONDOK LABU 01 JKT
2. SMPN 12 JKT
3. SMAN 70 JKT
4. FK UNIV TRISAKTI JKT
5. PPDS INTERNA FK UGM JOGJA
NAMA : dr. ETRA ARIADNO, SpPD
PANGKAT : MAYOR LAUT (K) NRP 14579/P
AGAMA / STATUS : ISLAM / K-1
TEMP/TGL LAHIR : MEDAN / 14-10-1971
ALAMAT : JL EMERALD RAYA NO 16 POS PENGUMBEN
JKT SELATAN DIK MIL :
1. SEMAPA PK TNI 1999
2. DIKSARGOL KES 2000
3. DIKSPESPA KES 2004
4. MILITARY ATLS SINGAPORE 2005
5. APLIKASI DIKLAPA II 2012
PENEMPATAN :
1. KOARMATIM 2000 - 2001
2. LANAL KUPANG 2001 - 2003
3. SATKES SESKOAL 2003 - 2011
4. RSAL JALA AMMARI LANT VI MAKASSAR 2011 - 2014
5. RSAL DR MINTOHARJO JAKARTA 2014 -
Etra Ariadno
Departemen Penyakit Dalam Rumkital Dr Mintohardjo
Jakarta
wa-idzaa maridhtu fahuwa yasyfiini
DM
HT
3 5
Balitbangkes – Kementerian Kesehatan. 2014.
* International Diabetes Federation, 1995
UKPDS 33: Lancet 1998;352:837-853.
UKPDS 33: Lancet 1998;352:837-853.
“ Kelompok kelainan metabolik, yang ditandai
hiperglikemia kronik akibat defisiensi insulin relatif maupun absolut “
American Diabetes Associaton. Diabetes Care. 2015:38(suppl 1): S1-S93.
KRITERIA DIAGNOSIS
ADA 2015 GUIDELINES
A1C ≥ 6.5%*
atau
Gula Darah Puasa ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L)* [Definisi Puasa adalah tanpa masukan kalori ≥ 8 jam]
atau
Gula Darah 2 jam Post Puasa ≥ 200 mg/dL (11.0 mmol/L) [setelah test toleransi glukosa oral 75 gram]
Atau
Gula Darah Sewaktu ≥ 200 mg/dL (11.0 mmol/L) [ dengan gejala hiperglikemia atau krisis hiperglikemia]
American Diabetes Associaton. Diabetes Care. 2015:38(suppl 1): S1-S93.
UKPDS 33: Lancet 1998;352:837-853.
Kegemukan (BB >120% BB ideal IMT ≥23 kg/m2)
Hipertensi (TD ≥140/90 mmHg)
Dislipidemia (HDL ≤35 mg/dl; TG ≥250 mg/dl)
Riwayat TGT atau GDPT
Kurang gerak
Faktor risiko yang tidak dapat dikendalikan
Faktor risiko yang dapat dikendalikan
Riwayat diabetes dalam keluarga
Umur (≥45 tahun)
Riwayat melahirkan bayi dg BBL >4000 gram
Riwayat DM pada kehamilan
American Diabetes Associaton. Diabetes Care. 2015:38(suppl 1): S1-S93.
a) defek genetik sel beta
b) defek genetik kerja insulin
c) penyakit eksokrin pankreas
d) endokrinopati
e) karena obat atau zat kimia, infeksi
f) sebab imunologi yg jarang
g) sind genetik lain yg berkaitan dg DM
American Diabetes Associaton. Diabetes Care. 2015:38(suppl 1): S1-S93.
UKPDS 33: Lancet 1998;352:837-853.
American Diabetes Associaton. Diabetes Care. 2015:38(suppl 1): S1-S93.
Normal DM tipe 2 120
100
80
60
40
20
0 –30 0 30 60 90 120
Waktu (menit)
–30 0 30 60 90 120
Pla
sm
a i
nsu
lin
(µ
U/m
l)
120
100
80
60
40
20
0
20g glukosa 20g
glukosa
Pla
sm
a i
nsu
lin
(µ
U/m
l)
Ward WK, et al. Diabetes Care 1984;7:491–502.
Waktu (menit)
AKUT
• hipoglikemia
• ketoasidosis
• hiperosmoler nonketotik
KRONIK
Mikroangiopati
• nefropati
• retinopati
• neuropati
Makroangiopati
• PJK –SSP -Vasa perifer
• Ulkus/kaki diabetik
Komplikasi DM
UKPDS 33: Lancet 1998;352:837-853.
0
4
8
12
16
6 7 8 9 10 11 12 Hemoglobin HbA1c (%)
Kadar GLUKOSA
mg/dl 120 150 180 210 240 270 300
DCCT Study. Skyler JS. Endrocinol Metab Clin North Am.1996; 25: 243-54
Stratton IM et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12.
Kematian*
Komplikasi mikrovaskular: gagal ginjal & kebutaan*
Penyakit Jantung Koroner*
Amputasi atau penyakit pembuluh darah perifer berat*
1 dari 3 dewasa menderita hipertensi
1 dari 3 dewasa dgn hipertensi tidak
mengetahui sebelumnya riwayat hipertensi
1 dari 3 dewasa dgn hipertensi tidak
pernah mencapai TD kurang 140/90
World Hypertension Day, 2015.
HIPERTENSI SEKUNDER
HIPERTENSI PRIMER
1. CKD 2. Peny Renovaskular 3. Sind Cushing 4. Aldosteronisme primer 5. Obat 0batan 6. Feokromositoma
STRES
MEROKOK
KURANG AKTIFITAS OBESITAS
GARAM & LEMAK
• Multifaktor • Usia >35 Thn • > Afro-american
Rossi GP. Curr Hypertension Rep. 2010.12: 189-97
Levine DA, Lewis CE, Williams OD, et al. Hypertension. 2011. 57:39-47
James PA, et al. JAMA. 2013 Dec 18.
James PA, et al. JAMA. 2013 Dec 18.
diawali disfungsi endotelial sd kerusakan organ target
Disfungsi
Endotelial
Hipertensi,
Usia, DM,
Merokok,
Dislipidemia
Disfungsi
Vaskular
Kerusakan
Organ target
Peningkatan
TD
stroke kebutaan
PJK
CHF CKD
James PA, et al. JAMA. 2013 Dec 18.
CKD
DM
HT
CAD
CKD
American Diabetes Associaton. Diabetes Care. 2015:38(suppl 1): S1-S93.
Penyakit
KV
Oxidative Stress & Inflamasi Disfungsi endotelial
Ross. N Engl J Med. 1999;340:115-126
• Meta analisis dari 61 penelitian prospektif – observasional
• 1 juta individu dewasa
Penurunan
TDS 2 mmHg
7% penurunan
resiko kematian
akibat penyakit
jantung iskemik
10% penurunan
resiko kematian
akibat stroke
Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903-1913.
1-fold
2-fold
4-fold
8-fold
0
2
4
6
8
10
Relative CV Risk*
115/75 135/85 155/95 175/105
TDS/TDD, mmHG
* Usia 40–69 tahun.
Lewington S, et al. Lancet. 2002;360:1903–1913.
Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III)
48%
(n = 2,458)
35%
(n = 1,756)
17%
(n = 872) HT terkontrol
HT tak terkontrol
HT tak pernah
diobati Peningkatan resiko
kardiovaskular
(p>0.05)
Gu Q, et al. Am J Hypertens. 2010;23(1):38-45.
.
1. EDUKASI + MODIFIKASI POLA HIDUP
2. DIET (PENGATURAN MAKANAN)
3. LATIHAN JASMANI (EXERCISE)
4. FARMAKOLOGI
American Diabetes Associaton. Diabetes Care. 2005.28: S4-S36.
JADWAL JUMLAH JENIS
3 X makan besar & 3 X selingan 1. Makan Pagi (07.00) 2. Snack I (10.00) 3. Makan siang (13.00) 4. Snack II (16.00) 5. Makan malam (19.00) 6. Snack III (21.00)
Prinsip: porsi kecil &
sering Pembagian kalori: 1. Makan Pagi: 20% dari
total kebutuhan kalori sehari
2. Snack I (10%) 3. Makan siang (25%) 4. Snack II (10%) 5. Makan malam (25%) 6. Snack III (10%)
1. Jenis makanan
menentukan kecepatan naiknya GD.
2. Kecepatan makanan dlm menaikkan GD disebut GLIKEMIK INDEKS (GI)
3. Semakin cepat menaikkan GD sehabis makan, maka semakin tinggi GLIKEMIK INDEKS (GI) makanan tsb.
4. Diet Rendah Garam
American Diabetes Associaton. Diabetes Care. 2005.28: S4-S36.
GI Tinggi GI Sedang GI Rendah
The American Journal of Clinical Nutrition 2005.
Karbohidrat: 50-60%
Protein: 25-35%
Lemak: 15-25%
American Diabetes Associaton. Diabetes Care. 2005.28: S4-S36.
Sumber utama kelebihan konsumsi garam adalah: garam yg digunakan
untuk memasak dan juga saat makan yaitu sekitar 72-76%.
Comprehensive Reviews in Food Science and Food Safety 9: 44-56 (2010)
Anjuran = kurang dari 1 sendok teh garam/hari ( = 2300 mg natrium )
Manfaat :
meningkatkan penurunan GD
mencegah kegemukan
mengatasi gangguan lemak darah, peningkatan TD & hiperkoagulasi darah
Anjuran :
teratur (3-4 kali seminggu) ±30 menit, sesuai CRIPE
(continuous, rhythmical, interval,progressive, endurance training).
Target: 75-85% denyut nadi maksimal (220-umur) Disesuaikan dgn kemampuan & kondisi penyakit penyerta
American Diabetes Associaton. Diabetes Care. 2005.28: S4-S36.
HbA1c ≥ 9.0% HbA1c ≥ 7.5% HbA1c < 7.5%
Modifikasi pola hidup sehat
Metformin
Agonis GLP-1
Penghambat
DPP-IV
Penghambat
Glikosidase Alfa
! Penghambat
SGLT-2**
! Tiazolidindion
! Sulfonilurea
Glinid
Jika HbA1c > 6.4% dalam 3 bulan tambahkan kombinasi 2 obat:
Agonis GLP-1
Penghambat
DPP-IV
! Tiazolidindion
! Penghambat
SGLT-2**
! Insulin basal
Kolsevelam
Bromokriptin
QR
Penghambat
Glukosidase
Alfa Met
form
in a
tau
ob
at li
ni p
ert
ama
yan
g la
in
Jika belum memenuhi sasaran dalam 3 bulan :
Kombinasi 2 obat Insulin ± Obat
jenis lain Kombinasi 3 obat
Mulai atau
intensifikasi Insulin
= Efek samping
minimal atau
keuntungan
lebih banyak
! = digunakan
dengan hati-hati
Monoterapi* dengan
salah satu dibawah ini Kombinasi 2 obat* dengan
mekanisme kerja yg berbeda
Agonis GLP-1
Penghambat
DPP-IV
! Tiazolidindion
! Penghambat
SGLT-2**
! Insulin basal
Kolsevelam
Bromokriptin
QR
Penghambat
Glukosidase
Alfa
Met
form
in a
tau
ob
at li
ni p
erta
ma
yan
g la
in
Jika belum memenuhi sasaran dalam 3 bulan:
ob
at li
ni k
edu
a
Kombinasi 3 obat
Gejala ( - ) Gejala ( + )
Keterangan
Algoritme Pengelolaan DM Tipe 2 di Indonesia (Konsensus PERKENI 2015, PNPK Kemkes 2015)
*Obat yang terdaftar disarankan penggunaannya sesuai
urutan (hierarki)
**Berdasarkan 3 fase data percobaan lain
Penghambat SGLT2 dan Kolesevelam belum
tersedia di Indonesia. Bromokriptin QR umumnya
digunakan pada terapi tumor hipofisis
Kombinasi 2 obat
Kombinasi 3 obat
Sesuai obat rekomendasi
Algoritme Pengelolaan HIPERTENSI (JNC 8 – 2013)
A1C Target <6,5%
Blood Pressure
<140/90 mmHg
Cholesterol
LDL-c <100 mg/dl (<70 mg/dl utk ps high risk)
HDL-c >40 mg/dl (pria), >50 mg/dl (wanita)
Non-HDL-c <130 mg/dl (<100 mg/dl utk ps high risk)
TG <150 mg/dl
American Diabetes Associaton. Diabetes Care. 2005.28: S4-S36.
top related