nyeri persalinan - dr darto satoto

$'-~

Pendahuluan

Dalarnlaporanyapadath 1979Albrightrnernberitakanadanyakadiotoksisitasdariobat-obat anestesiloka yanglong ectingsepertibupivakaindan etidokain(1). Hal inirnenyebabkantirnbulnyapengernbangandari obat-obatyangrniripbupivakaintetapidengantoksisitasyanglebihrendah,hasilnyaadalahrupivakain.Efektifitasropivakainuntukpernakaianpenanggulangannyeripersalinantelahditelitidenganhasil : ropivakaindan-bupivakainrnernpunyaiefektifitasyang sarnauntukpenanggulangannyeri persalinan dengan keuntunganropivakain lebih sedikitrnenyebabkanblokrnotorikdaninsidensterjadinyapatusspontansecarasignifikanlebihtinggidaninsidenspartusdenganinstrurnenlebihrendah.

FarmakologiPenelitianpadabinatangrnenunjukanbahwaropivakainrnernberikanpernisahanyangjelas dari blok rnotorikdan blok sensorik(2,3).Padakonsentrasiyangtinggidapatrnernberikanblok padasensorikdanrnotoriksedangkanpada konsentrasirendahlebihbanyakterjadiblok sensorik.Jadi konsentrasitinggi ropivakainmerupakananestetikyangefektifuntukoperasidanpadakonsentrasirendahrnenyebabkananalgesiayangkuat.Ropivakainsecastrukturalrnernpunyaihubungandekatdenganbupivakain,tetapidibuatdalarnbentukenantiomer-So Dalamstrudiklinik terbuktidengandosisyangsesuaisecaraepiduralropivakaindanbupivakainrnernpunyaiblok sensorikyangsarnabesar(4,5,6,7,8,9).

ToksikologiPadapenelitiantoksikologiyangektensifrnenunjukanbahwaropivakainrnernpunyaitoksisitasyanglebihrendahdaripadabupivakain,yaitukurangtoksikterhadapSSP danjuga lebih kurangtoksik terhadapjantung.Ropivakainkurangtoksik dibandingkandenganbupivakainpadabinatangyanghamil.

FarmakokinetikKonsentrasiplasmasecarasistemikdari rupivakaindapatdiukur dalamsuatubatasnormalsetelahpemberiandengandosis yang spesifik.Absosbsi ropivakainsetelahpenyuntikanepiduralmempunyaisifatbifasik,yaituadanyafaseinisialyangcepat( halflife 14menit)diikutidenganfaselambat(half1ife4,2jam) .Distribusibupivakain:langsungdiikatdenganplasmaproteinsebanyak94%.Metabolismesebagianbesarmelauihatidansebagiankecilmelsluitraktusdigistivusdanginjal.

NarophinUntukBlok EpiduralPadapenelitianmenunjukanbahwapenyuntuikanbupivakaindanropivakainkedalamronggaepiduraldengandosisyangsetaramempunyaiblok sensorikyanngsarna,(6,7)tetapi lamablok sensorikpadaropivakainlebihpendekmenandakanbahwapotensiropivakainterhadappotensibupivakainlebih rendah.Gambarandiatasmenunjukanbahwakurvedoseresponseropivakaindibandingkandenganbupivakainsecaraepiduralbergeserkekanan,terutamamemandangdari segiblok motorikdan kurangnyabloksensorik..Ropivakainmempunyaitoksisitassistemikyanglebihrendahdaripadabupivakain.Padabeberapaspeciesdosisyangdiperlukanuntukmenimbulkankejangpadaropivakainlebihtinggidibandingkandenganbupivakain(10,11,12,13,14), sedangkanropivakainlebihkurangkardiotoksikpada percobaanbinatangdan in-vitro (15,16),pada manusiapercobaantelah diketahuikura:ngyatoksisitassetelahpemberianI.v. dibandingkandenganbupivakain(17,18).SampaiApril 1998telahada6 kasus laporanpemberianropivakainintravenasecaratidaksengajadengandosis75- 200mg(19):konvulsiyangterjadi pada 2 pasienmemberikanresponsyangbaikdenganpengobatan,sedangkankardiotoksisitastidakdidapatkanpadasemuakasus.Dengandasar fakta-faktadiatas dapt ditunjukanbahwaropivakainmempunyai2.keuntungandibandingkandenganbupivakain:1. toksisitasyangrendahmemberikankeuntunganpadasaatdilakukantehniktehnik

regionalanestesiayangmempunyairesikotingginyakonsentrasiobatanestesilokaldalamplasmadarah.

2. Adanyapemisahanyangjelasantarablokadesensorikdanmotorikpadapemberianepiduraldenganropivakaindapatmemberikanbanyakkeuntunganpadablok yanghanyamembutuhkanbloksensoriksedangkanblokmotorikditiadakanataudikurangi

RopivakainpadanyeripersalinanEfektifitas ropivakain 0,25% pada nyeri persalinandengan cara blok epiduraldibandingkan0,25% bupivakainpada penelitaindouble-blindmenunjukanbahwaropivakaindanbupivakainmempunyaihasilyangsesuaipadapengurangannyeri.Metaanalisispadapenelitianini selam24jam post-partumtheneurologicadaptivecapacityscores(NACS) menunjukannilai yang sedikit lebih baik padabayi -bayi denganropivakainsedangkanblok motoriklebih kurangpadaibu - ibu yangmemdapatkanropivakainsedangkanpartusspontanlebihbanyakterjadipadagolonganropivakaindaninstrumentasipartuslebihrendahpadagolonganropivakain.Padapenelitianlaindengandosisinisialyangtinggisebanyak50mgdiikutidengandosistop-up-sebanyak25 mg bila perlutelahditemukanadanyablokadenyeriyangmirip,sedangkanblok motoriktidakadaperbedaan,jug adakemiripanpada carapartus,dankondisineonatus,tetapidengankasusyanglebihkecilMcCraedkk)SedangkanBenhamousdkk menelitipemakainropivakain0,2%untuk infusepiduralkontinjupadapersalinandantambanhan5 ml bolusbila perludanmenyatakandenganinfus 6-8 ml/jammerupakandosis optimalyang dapatmemberikananalgesiayangadekuat.

Owendkk membandingkanepiduralropivakaindanbupivakainpada51pasiendengankonsentrasi0,125%denganinfuskontinju6 ml/jamdengandiberikansuplemenpatientcontrolledepidural analgesia1( PCEA) sebanyak5 ml, merekamenemukanbahwakeduaobatsamaefektifuyadalammenimbulkananalgesia.Peamakianopioidmisalnyafentanylatausufentanyltelahdiberikanatauditambahkanpadabupivakainselama tehnikepiduralpadanyeripersalianan,tambahanopioid inidapatmeningkatkankualitaspenekanannyeridanmengurangidosislokalanestesi,selainitujugamengurangiblokademotorik.Penelitianmengenaitambahanopiatatauopioidpadaropivakainpadakonsentrasiren9ah(0,05- 0,1%)belumadakarenaitudibutuhkanpenelitianlebih lanjut yang menyelidikiinphkasi mengenaipenguranganblokademotorikpadakasuskasuskasuspersalinan.

PenutupRopivakainmempunayitoksisitassistemikyangrendahdibandingkanbupivakain,jugmempunyaisifatpemisahanyangjelasantarablok sensorikdanblok motorikterutamapadakonsentrasiyangrendah.Dengankonsentrasi0,125-0,25%dosisropivakaindenganbupivakainmempunayiefektifitasyangsamauntuknyeripersalinan.Perludilakukanpenelitianlebihlanjutkombinasiropivakaindenganopioiduntuknyeripersalianan.

KEPUSTAKAAN

1. AlbrigthGA. Cardiacarrestfollowing regionalanesthesiawithetidocaineorbupivacaine.Anesthesiology1979;51:285-287

2. RosenbergPH, HeinonenE. Differentialsensitivityof A andC nervefibrestolong-actingamidelocalanaesthetics.Br J Anaesth1983;55:163-167

3. BaderAM, DattaS,FlanaganH, ConivoBG. Comparisonofbupivacaineandropivacaineindecedconductioninblockadein isolatedrabbitvagusnerve.AnesthAnalg1989;68:724-727

4. BrockwayMS, BannisterJ, McClureJH, McKeownD, WildsmithJAW.Comparisonof extraduralropivacaineandbupivacaine.Br J Anaesth1991;66:31-37

5. MorrisonLMM, EmanuelssonB-M, McClureJH, PollokAJ, McKeownDW,BrockwayM, JozwiakH, WildsmithJAW. Efficacyandkineticsof extraduralropivacaine:Comparisonwithbupivacaine.Br J Anaesth1994;72:164-169

6. KerkkampHEM, GielenMJM, EdstromH. Comparisonof 0,75%ropivacainewithepinephrineang0,75%bupivacainewithepinephrinein lumbarepiduralanesthesia.RegAnesth1990;15:204-207.

7. BrownDL, CarpenterRL, ThomsonGE, Comparisonof 0,5 % ropivacaineandO,5%bupivacaineforepiduralanesthesiainpatientsundergoinglowerextremitysurgery.Anesthesiology1990;72:633-636

8. BrockwayMS, BannisterJ, McClureJH, McKeownD, WildsmithJAW.Comparisonof extraduralropivacaineandbupivacaine.Br J Anaesth1991;66:31-37

9. ZaricD, Nyadahl-PA, AdelSO,EnbomH, MagnussonM, PhilipsonL, AxelssonK. Theeffectof continousepiduralinfusionof ropivacaine(0,1%,0,2%and0,3%)annerveconductionvelocityandposturturalcontrolinvolunteers.ActaAnaesthesiolScand1996;40:342-349.

10.MorishimaHO,PedersonnH, FinsterM, HiraokaH,Tsuji A, FeldmanHS, AthurGR, CovinoBG. Bupivacainetoxicityin pregnantandnonpregnantewes.Anesthesiology1985;63:134-139.

11.NancarrowC, RuttenAJ, RuncimanWB, MatherLE, CarapetisRJ, McLeanCF,HipkinsSF. Myocardialandcerebraldrugconcentrationsandthemechanismsofdeathafterfatalintravenousdosesof lidocaine,bupivacaineandropivacaineinthesheep.AnesthAnalg1989;69:276-283.

12.FeldmanHS, AthurGR, CovinoBG. Comparativesystemictoxicityofconvulsantandsupraconvulsantdosesintravenousropivacaine,bupivacaineanglidocainein consciousdog.AnesthAnalg1989;69:794-801

13.SantosA, ArthurGr,PedersonH, MorishimaHO, FinsterM , CovinoBG.Systemictoxicityofropivacaineduringovinepregnancy.Anesthesiology1991;75:137-141

14.SantosA, ArthurGR, WlodyD, DeArmasP, MorishimaHo,FinsterM.Comparativesystemicofropivacaineandbupivacainein pregnantandnon-pregnantewes.Anesthesiology1995;82:734-740

15.Reiz S,HaggmarkS, JahanssonG, NathS. Cardiotoxicityof ropivacaine- anewamidalocalanaestheticagent.ActaAneasthesiolScand1989;33:93-98

16.PitkanenM, FeldmanHS, ArthurGR, CovinoBG BG. Chronotropicanginotropiceffectsofropivacaine,bupivacaineandlidocainein spontaneouslybeatingandelectricallypacedisolated,perfusedrabbitheart.RegAnesth1992;17:183-192

17.ScottDB, Lee A, Fagan,BowlerGNffi.,Bloomfield,LundhR. Acutetoxicityofropivacainecomparedwiththatofbupivacaine.AnesthAnalg1989;69:563-569

18.KnudsenK, Beckman-SuurkulaM,BlombergS,SjovallJ, EdvardssonN. CentralNervousandcardiovasculareffectsofi.v. infusionsofropivacaine,bupivacaineandplaceboinvolunteers.Bd Anaesth1997;78:507-514

19.McClureJH. Ropivacaine.Br J Anaesth1996;76:300-370