obstrucción intestinal. por fabricio polo
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OBSTRUCCIÓN INTESTINALENFOQUE DIAGNOSTICODr. Fabricio Polo P.
Cirugía Pediátrica
HG-1. Noviembre 2007
• Ocurre en 1 de cada 1500 nacidos vivos• Puede ser parcial o completa• Puede ser simple o estrangulante
Principales causas
• Intususcepción • Adherencias• Hernias• Inflamación• Vólvulo• Neoplasia• Impacción fecal• ECN de la E. de
Hirschsprung
• Equivalente al íleo por meconio
• Traumatismo• Íleo
Tipos de obstrucción intestinal
• Simple• Puede ser completa incompleta• Obstrucción en asa cerrada• Obstrucción por estrangulamiento
Fisiopatología
• Acumulación de alimento ingerido, gas, y secreciones intestinales proximales.
• Distensión intestinal• Disminución de la absorción y aumento de la
secreción de líquidos y electrolitos.• Depleción intravascular isotónica
(Hipopotasemia)
Obstrucciones congénitas
• Intrínsecas (Atresia, Estenosis, íleo meconial y megacolon agangliónico)
• Extrínsecas (Malrotación, bridas, hernias intraabadominales y duplicaciones
Presentación clínica
• Causa• Nivel de Obstrucción• Tiempo entre la instauración de la obstrucción
y la valoración del paciente• Nausea, vómito, distensión abdominal y
estreñimiento
Características del dolor
1. Proximal: Plenitud gástrica2. Distal: Cólico (Súbito, intensidad creciente,
dura de 1 a 3 min, cede, recurre)3. Se alivia con aproximación de las iernas al
abdomen (posición fetal)
Exámenes complementarios
• Rx abdomen• Ecografía• Estudios de contraste• Otros
Papel del tratamiento no Qx
• SNG con aspiración• Reanimación con líquidos y electrolitos• Vigilar síntomas y signos de compromiso
vascular (fiebre y leucocitosis)• Monitoreo radiológico
Atresia yeyunal
Jejunal atresia. (a) Supine radiograph in a neonate with associated esophageal atresia shows three dilated loops of bowel. st = stomach. (b) Upright radiograph obtained in a different patient shows air-fluid levels in the stomach and the first part of the small bowel. No distal gas is seen.
ATRESIA ILEAL
Atresia duodenal
Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society
Applegate, K. E. Am. J. Roentgenol. 2005;185:S175-S183
--2-year-old girl with Meckel's diverticulum
14-month-old girl with poor feeding and intermittent vomiting. Appearance of intussusception at air enema reduction. Intussusception is encountered at mid transverse colon, with baby in supine position (arrow). The more proximal bowel that herniates into more distal bowel is called intussusceptum and the bowel that contains it is called intussuscipiens. Goal of enema should be successful reduction in approximately 80% of such cases.
Copyright © 2006 by the American Roentgen Ray Society
Applegate, K. E. Am. J. Roentgenol. 2005;185:S175-S183
--10-month-old boy with 1-day history of irritability, vomiting, and intermittent crying
Adherencias
Mecónio
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
AGANGLIONSIS COLÓNICA ATRESIA COLON
MALROTACIÓN INTESTINAL
MALROTACIÓN INTESTINAL
DUPLICACIÓN INTESTINAL
Ileal duplication
Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society
Jabra, A. A. et al. Am. J. Roentgenol. 2001;177:431-436
--Segmental small-bowel volvulus in 7-year-old girl
VÓLVULO
BEZOAR
Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society
Jabra, A. A. et al. Am. J. Roentgenol. 2001;177:431-436
--8-month-old girl with prolonged abdominal distention
GRACIAS
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