patologÍa de la visiÓn binocular
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PATOLOGÍA DE LA VISIÓN BINOCULAR
Ambliopias
Estrabismos
Parálisis oculomotoras
Patología de la visión binocular
• Conceptos de sensorialidad:– Valor direccional y motor– Correspondencia retiniana normal– Fusión
• Alteraciones sensoriales: diplopía y confusión.
• Mecanismos de sensoriales de adaptación: supresión. Consecuencias.
Visión binocular:
Mecanismo por el cual el uso de los dos ojos de una manera coordinada va a producir una sola impresión mental del espacio externo.
F F
F F
•Confusión
•Diplopía
endo
F
Escotoma de supresión
BINOCULARIDAD
F
F
CRA
Escotoma de supresión
F
F
CRA
Escotoma de supresión
F
F
• Desaparece escotoma de supresión
• Fijación foveal
•Desaparece escotoma de supresión
•Fijación foveal
FF
Mecanismo destinado a evitar diplopía y confusión.
Periodo de plasticidad cerebral. Proceso dinámico. Aparece en tropías pero también puede aparecer en forias y en anisometropías. Funciona en condiciones de visión corriente.
SUPRESIÓN:
F
F
CRA
Escotoma de supresión
F
F
F
CRA
Escotoma de supresión
F
Fijación excéntrica
Mecanismos de compensación
Estrabismos de aparición precoz (esenciales)
Supresión
Ambliopía
Con fijación central
Con fijación excéntrica (CRA)
Correspondencia retiniana anómala
Alteraciones sensoriales en el estrabismo
Mecanismos de compensación
• Parálisis
• Restricciones
• E.esenciales tardíos
Tortícolis Guiño de un ojo
Ambliopía•Definición•Periodo crítico•Causas •Como actuar ante una
ambliopía
Ambliopía
Disminución AV uni o bilateral que no mejora con corrección óptica, que no obedece a un problema orgánico y que se produce a una falta de estimulación adecuada durante el periodo de maduración de la visión (periodo crítico).
Periodo crítico: lapso de tiempo postnatal durante el cual la corteza visual es lo suficientemente lábil como para adaptarse a las influencias del medio ambiente.
Incidencia:
2 - 5% de la población.
Ambliopía• AV < 20/30 bilateral (ambliopía
bilateral).• AV con diferencia de dos líneas
menos en el ojo afectado (ambliopía unilateral).– Corrección óptica adecuada.– Aparición durante el periodo crítico.
Ambliopía•Consecuencias falta de
estimulación adecuada:– Pérdida neuronas en nGL y de
las conexiones neuronales en corteza cerebral.
– Efecto “competencia o rivalidad”
Ambliopía
• Causas:
– Refractiva (la más frecuente): Ametropías
bilaterales, ambliopía meridional,
anisometropías.– Estrábica: (31% de los sujetos estrábicos;
75% en endotropías y el 22% en exotropías)
– Por deprivación de estímulos: cataratas congénitas, ptosis, tarsorrafia, hemangioma.
– Por nistagmo.
Tratamiento de la ambliopía
• Corrección de los vicios de refracción: completa, el valor lo obtendremos tras paralizar la acomodación.
• Oclusión del ojo dominante: desde los 8 meses hasta los 10-12 años (límite variable).
Tratamiento de la ambliopía
• Ritmo de oclusión:
– un año: 1 día ojo director, 1 día ojo ambliope
– 2 años: 2 días ojo director, 1 día ojo ambliope
– 3 años: 3 días ojo director, 1 día ojo ambliope
– 4 años: 4 días ojo director, 1 día ojo ambliope
– 5 años o más: 7días ojo director, 0 ambliope
Tratamiento de la ambliopía
¿Hasta cuándo continuar con la oclusión?:
•Si ha alcanzado buena AV: oclusión horaria (3 horas/día durante 6 meses).
•Si AV estable durante 4 meses y no se hace simétrica con el ojo fijador, pocas probabilidades. Asegurarse del correcto tratamiento.
Desviaciones oculares
Clasificación de las desviaciones oculares
•Ortoforia: cuando los ejes oculares se mantienen dirigidos sobre el objetos de fijación, a pesar de la interrupción de la fusión.
•Foria, heteroforia o estrabismo latente: se pierde el paralelismo ocular cuando se interrumpe la fusión.
•Estrabismo o tropía: el estrabismo existe espontáneamente.
Clasificación de las desviaciones oculares
• Estrabismo paralítico o incomitante
• Estrabismo esencial o concomitante (incomitancia vertical -síndromes alfabéticos-)
Valoración clínica de la pérdida del paralelismo ocular
• Tropia / Foria.• Tortícolis (hipofunción muscular o
nistagmo).• Pseudoestrabismos:
– Epicantus (pseudoendotropía)– Pseudohipertropías– Hipertelorismo (pseudoexotropía)– Ángulo kappa– Miopía unilateral y exoftalmos– Asimetría facial
Epicantus
FóveaEje pupilar
Eje visual
Ángulo kappa
Positivo: reflejo desplazado hacia la zona nasal (pseudoexotropía).
Negativo: reflejo desplazado hacia la zona temporal (pseudoendotropía).
Diagnostico diferencial: Cover test
Clasificación de las desviaciones oculares
TROPÍA (según la forma de presentación)
• Intermitente
• Permanente
• Alternante
• De lejos, de cerca o para ambas distancias
• Microtropía
• Residual
Estudio de la desviación:
1.- Método de Hirschberg.2.- Cover test.
Método de Hirschberg
Ortoforia
15º
30º
45º
Ocluir OD y observar OI
OI se mueve (refijación)
OI no se mueve
Ortotropía
OI desviado
Estrabismo del OI
Tropia con OI fijador
Desocluimos OD
OI mantiene la fijación
y OD queda
desviado
OI vuelve a desviar
E. alternante
Probable ambliopía
OI
COVER TEST
MOTILIDAD OCULAR
FF
Eje de la órbita
Eje visual 22,5º
Movimientos oculares
Musculatura extrínseca del globo ocular
• Músculos rectos:
Recto superior
Recto inferior
Recto medio (interno)
Recto lateral (externo)
• Músculos oblicuos:
Oblicuo superior (mayor)
Oblicuo inferior
Recto lateral: ABDUCCIÓN
Recto medial: ADDUCCIÓN
Recto superior: ELEVACIÓN, Addución, Intorsión.
Recto inferior: DEPRESIÓN, Adducción, Extorsión.
Oblicuo superior: INTORSIÓN, Depresión, Abducción.
Oblicuo inferior: EXTORSIÓN, Elevación, Abducción
Movimientos oculares (en PPM)
Movimientos oculares
Rectos verticales: en abducción de 23º el eje visual y el plano de acción coinciden por lo que sólo habrá movimiento de elevación para el RS y de depresión para el RI.
Movimientos oculares (según la posición del globo ocular):
Movimientos oculares
22.5º
Movimientos oculares (según la posición del globo ocular):
Movimientos oculares
Oblicuos: en adducción de los ojos, coincidirán el eje visual y el plano de acción por lo que la acción sólo será vertical (depresión para el OS y elevación para el OI).
54º
Posiciones diagnósticas de la mirada
Movimientos oculares
RI OS
RSOI
RM RL
RS OI
RL RM
RI
SO
Clasificación de los movimientos oculares
•Ducciones: movimientos unioculares alrededor de sus tres ejes (abducción, adducción, incicloducción, excicloducción).•Versiones: movimientos de ambos ojos con mantenimiento del paralelismo (horizontales, verticales, oblicuos o torsionales).•Vergencias: movimientos de ambos ojos sin mantenimiento del paralelismo (convergencia, divergencia).
Clasificación de los movimientos oculares
Versiones
•Músculo agonista: es el músculo que ejecuta el movimiento.
•Músculo sinergista: es el músculo que coopera con el agonista (en el mismo ojo).
•Músculo antagonista: es el que se opone a la acción del agonista.
•Músculo yunta: designa a los músculos que mueven ambos ojos en la misma dirección y en el mismo sentido.
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